拨开“老年认知障碍”的迷雾

孙祝平

据2020年我国第七次全国人口普查数据显示，现有60岁及以上人口占全国人口的 18.70%，我国面临人口老龄化程度进一步加深的局面。老年人是认知障碍的高发人群，其不仅严重影响患者的记忆力和执行力，导致患者基本生活技能逐渐丧失，还会给家庭与社会带来沉重负担。但目前我国普遍存在对老年认知障碍的识别率低、漏诊率高、评估不规范等问题，为加强人们对老年认知障碍的认识，今天我们就来聊聊“老年认知障碍”这个话题。

认知功能是大脑的高级功能，一般包括一个人的注意力、记忆力、语言能力、推理能力、执行功能等。老年认知障碍是指一个或多个认知域功能出现不同程度的损害，任何直接或间接导致大脑皮质结构或功能损害的因素均可引起认知障碍。包括：（1）神经退行性疾病，常见的有阿尔茨海默病、额颞叶变性、帕金森病等；（2）脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血等；（3）颅脑外伤；（4）慢性全身性疾病，如高血压、糖尿病等疾病发展过程中也可能出现认知障碍；（5）精神心理异常，如抑郁症、精神分裂症等；（6）药物，毒品、致幻药的使用可改变神经递质的释放、传导、吸收过程，导致认知障碍。此外，环境因素、生活方式等也与认知障碍的发生有关。

认知障碍表现为对环境变化反应迟钝，学习、记忆、计算、思维能力降低，逻辑混乱，语言表达能力下降等。轻度认知障碍介于正常和痴呆之间，当前述认知障碍症状明显，严重到患者个人生活不能自理、失去社会能力、需要他人照顾时，可诊断为痴呆。

1.记忆障碍

主要表现为记忆力减退、记忆力缺失、记忆错误等，患者对自己说过的话、做过的事发生遗忘，记忆新的人名的能力相较同龄人下降，频繁、持久的健忘，重复性的提问或赘述，需要更多的使用便签和记事本，经常性丢三落四，会对正常的学习、工作造成影响，有时可能只是下楼买个菜就忘了回家的路。

2.性格改变

患者对周围事物的反应迟钝或变得敏感，易受情绪变化的影响。可表现为冷淡、抑郁，不愿意参加社交活动，情感淡漠，对周围的人与食物漠不关心；有的表现为焦虑、紧张，对即将发生的事过度担心、反复询问，害怕独处、外出；也可表现为不稳定的情绪。这就是为什么很多家属反映，觉得患者变了个人，以前脾气温和的人变得暴躁易怒，过去勤劳爱干净的人变得邋遢不注意卫生……因为病了，所以变了。

3.语言障碍

发音和构音器官没有异常，但患者还是不能很好地与人交流，出现说话困难、言语理解障碍、找词困难等。

4.视空间障碍

患者不能对自身和物品的位置进行准确的判断，比如做饭时不能准确地将锅放在炉灶上，铺床单时不能使床单与床垫对齐，穿反衣服、裤子等。患者不能准确地临摹立体图，严重时连简单的平面图也无法画出。

5.执行功能障碍

执行功能是指确立目标、制订和修正计划、实施计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识、信息的能力。执行功能障碍时患者不能很好地做出计划并执行，无法合理对多件事进行统筹安排，不能按要求完成较复杂的任务。

6.注意力下降

可以表现为坐卧不安、注意力容易涣散等。

7.失认

指不存在视觉、听觉、躯体感觉障碍，意识正常的情况下，患者不能对以往熟悉的事物做出正确的辨认。比如不能认出家人、朋友，不能分辨手机铃声、汽车鸣笛声等。

认知障碍是否能够治愈需要结合实际情况具体分析，如果是与抑郁、焦虑、狂躁等精神心理异常有关，及时治疗能使病情得到有效控制，部分患者后期可能出现反复；若是由阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病导致的，通常不能治愈；若认知障碍与血管性疾病有关，通过治疗部分患者可能会好转或是保持不变；若是因酗酒、服用致幻药等导致的认知障碍，早期行为纠正多能得到治愈。

如果能早期识别、发现并及时治疗认知障碍，就有可能最大程度延缓病程发展，患者后续生活质量才能有效提高。但老年认知障碍症起病隐匿，进展缓慢，早期無明显症状，不容易被发现，易错过最佳的干预时机。因此，如果有家人或朋友出现记忆力减退、情绪抑郁、人格改变等表现，需要警惕，尽快带其到医院就诊，请医生详细检查并及时治疗。医生一般会先对患者进行简单的体格检查，结合实验室检查、影像学检查以及神经心理测评等检查结果，综合分析作出诊断。根据病情，进行对症治疗、神经保护治疗、认知康复训练等。

1.药物

可以根据不同的症状和病因采取相应的药物治疗，如针对明显精神、行为异常的患者可视病情予以抗抑郁、抗焦虑、镇静剂等抗精神病药物；高血压、糖尿病、血脂异常者做好有关的内科治疗，控制好血压、血压、血脂等指标；针对大脑功能退化出现的认知障碍，药物治疗主要包括促认知药、胆碱酯酶抑制剂、麦角生物碱类制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶提取物等。中国国家药品监督管理局、美国食品药品管理局（FDA）最近又批准了两种新药：靶向-肠轴药甘露特钠、靶向淀粉样蛋白-β（AB）的单克隆抗体。

2.心理治疗

针对患者出现的抑郁、焦虑、暴躁易怒等问题，应做好有关的心理疏导工作，这是保证治疗能顺利进行的基础。患者可以多参加社会社交活动，通过参加活动培养自己的兴趣爱好。当遭遇不良情绪时，多和亲人朋友倾述，或通过听歌、看电影的方式转移注意力。家属要多陪伴患者，重视其情绪变化，给予充分的心理支持，鼓励患者参加社交活动，帮助其建立治疗信心。

3.认知康复训练

主要的方式有“一对一”人工训练、小组训练、专业设备辅助训练、远程训练等，家属每天抽出30分钟时间对患者进行训练，比如与患者一起做饭、翻看旧照片回忆过往等。这些活动对家属而言负担并不重，但对患者往往可以取得不错的效果。

4.维持健康的生活方式

摄入的食品应营养丰富、多样化，多吃新鲜的蔬菜水果，保证足量的优质蛋白，避免暴饮暴食。在身体条件允许的情况下，家属可以陪同患者进行一些太极、瑜伽、散步等运动，可增强肌肉力量，提升身体灵活性和平衡能力，减少摔倒的发生。需要长期用药的患者，家属应做好监督，防止患者出现漏服药物而影响疗效的情况出现。