超声检查可较早发现宫外孕

李瑞博

怀孕是一件值得祝贺的事，但宫外孕却十分危险，其不止会导致女性大量出血，可能引起患者失血性休克，如抢救不及时可能危及生命；曾发生宫外孕的女性，再次发生宫外孕的概率较高，且会增加不孕的风险。

宫外孕也被称作异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的地方着床，患者通常会出现停经、腹痛、阴道出血、昏厥休克、低热、腹部包块以及胃肠道症状等临床表现。

1.停经

宫外孕患者大多会存在6～8周的停经史，也有部分患者不存在明显的停经史，或者将宫外孕的不规则出血情况误认为月经。

2.腹痛

大多数宫外孕患者会出现明显的腹痛情况。输卵管妊娠破裂或者流产之前，随着胚胎在患者输卵管内逐渐长大，患者会表现出患侧下腹痛、隐痛或者胀痛情况；出现输卵管妊娠破裂或者流产问题后，患者疼痛情况会表现为患侧下腹部位撕裂样疼痛，还会伴有恶心、呕吐等问题。出血量增多积聚于盆腔最低点直肠子宫陷凹时，会出现肛门坠胀感，随着出血量的持续增加，患者全身可受到波及，血液刺激膈肌，就会出现胸痛以及肩部疼痛情况。

3.阴道出血

宫外孕患者在临床上通常会出现不规则的阴道出血问题，出血量会明显少于月经量，呈现暗红色或者褐色，少数患者阴道出血与月经量相似，可伴有蜕膜排出问题。

4.晕厥休克

若有输卵管妊娠破裂或者流产情况，患者可出现严重的腹腔内出血，还会伴随有剧烈腹痛，继而易出现晕厥、失血性休克等问题。

5.其他表现

如果患者腹腔内出血较为缓慢，可能会形成血肿，和周围组织粘连、包裹形成包块，会出现明显的腹部包块问题。通常情况下患者体温会保持正常，腹腔内积血吸收时可能会出现低热问题。内出血可能会导致患者肠道受到刺激，出现恶心、呕吐等临床情况。人绒毛膜促性腺激素（HCG）较高的患者，还可能会出现轻度的早孕反应。

及时发现宫外孕是治疗的关键。但宫外孕早期患者，在未发生输卵管妊娠流产或者破裂情况时，整体临床症状不明显，与正常妊娠或者先兆流产存在着很大的相似性。因此建议备孕中的女性如果自测尿HCG阳性，就需要尽早到医院就诊，监测血HCG和超声。有性生活的女性如存在不规则的阴道出血、下腹痛问题，特别是有异位妊娠病史的患者，更要重视起来，尽早到医院进行检查。

宫外孕最常见的部位就是输卵管妊娠，约占到95%，此外还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。不同部位宫外孕共同的声像图表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成“假孕囊”，容易被误以为是宫内早期妊娠，要注意鉴别。

超声诊断的方法包括经腹部超声和经阴道超声。采用经腹部超声对患者进行检查时，要求患者采用仰卧位，适当充盈膀胱，经腹部对患者盆腔进行多切面扫查，优点是扫查范围较广，不足是易受肠道气体、腹部脂肪等因素的影响，对一些比较小的包块也不易检出。而经阴道超声能更直接、近距离地观察女性的子宫、输卵管、卵巢及盆腔其他结构，适用于经腹无法观察到的早期妊娠以及宫外妊娠等情况，而且不受腹部脂肪、肠道气体的影响，患者也不用遭受憋尿的痛苦。早期宫外孕时，经腹超声可能除了盆腔积液，发现不了其他异常，而经阴道超声可以清楚地看到宫内是否有孕囊，以及双侧附件区是否有包块，甚至能检出输卵管妊娠囊内的胎芽及胎心。

采用超声检查时，只有在患者子宫外附件区肿块内发现卵黄囊以及胚胎，并且有规律的原始胎心搏动，才能100%完成宫外孕患者的诊断。但在实际中，由于多数宫外孕胚胎早期死亡，只表现为附件区的不均质肿块，其超声表现与其他疾病比如盆腔炎症以及肿瘤等十分相似，所以必须要结合HCG检测以及临床表现才能完成宫外孕患者的诊断。值得一提的是，血液中HCG较低时，由于妊娠囊太小，超声难以发现，更无法判断妊娠部位，此时临床处理只能是对症及监测HCG的变化，1～2周再超声复查。

随着高分辨率超声技术的应用，特别是经阴道超声检查的普遍应用，超声检查在宫外孕的诊断上起到了举足轻重的作用，为临床及时处理和干预手段的选择提供了重要信息。早期及时的治疗能避免宫外孕对身体造成严重伤害，但最好的方法是做好相关措施，尽量避免宫外孕的发生。

临床上，除了存在宫外孕病史者，以下也是宫外孕的高风险因素：

1.盆腔炎病史及腹盆腔手术史。盆腔炎指女性上生殖道器官及其周围组织（子宫、输卵管等）发生的炎症，常累及临近组织，是常见的女性生殖道感染性疾病。处于性活跃的育龄期女性是盆腔炎的高风险人群，它所引起的粘连可阻止受精卵穿过输卵管进入子宫而导致宫外孕。腹盆腔的手术，无论是子宫、卵巢、输卵管，还是阑尾以及肠道手术，都会增加盆腔炎症、粘连的风险，因而增加宫外孕的风险。

2.输卵管问题。输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。若输卵管功能异常，可影响受精卵正常运行，亦会增加宫外孕风险。输卵管炎症或感染可造成组织粘连，使其扭曲、阻塞或狭窄，蠕动减弱，受精卵运行受阻，不仅增加宫外孕风险，甚至可能造成不孕。

3.避孕失败。宫内放置节育器或口服紧急避孕药但避孕失败，发生宫外孕的风险较大。

4.辅助生殖技术。现在试管婴儿的技术应用越来越普遍，有数据显示，曾进行体外受精等辅助生殖技术者发生宫外孕的风险增加。

此外，吸煙、年龄增长、多个性伴侣、内分泌异常、精神紧张等也可能增加宫外孕风险。为此，预防宫外孕应做到科学避孕，建议使用安全套，不仅能有效避孕，还能预防感染。若有盆腔炎、输卵管炎等要积极治疗。保持良好的生活习惯，戒烟戒酒。注意个人卫生，每天用干净的温水清洗外阴，并换洗棉质的内裤。备孕时做好孕前检查，备孕期间出现停经或阴道不规则出血应及时就诊。很多时候，一次检查并不能确定是正常怀孕还是宫外孕，因此需多次检查。超声检查简便易行，是诊断宫外孕不可缺少的手段，对于正常怀孕者，定期的超声检查也是非常有必要的。