让人苦不堪言的尿石症

朱卫东

据报道，中国研究者团队对2013—2018年医院质量监测系统中登记的尿石症患者数据展开分析，预计未来中国尿石症负担呈上升趋势。尿石症虽然是常见的泌尿系统疾病，但它发作起来会让人苦不堪言，如果不及时治疗或任其发展，最终可导致肾积水、肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。

我们居住的房屋，不仅要有美丽的外观，还要配备完善的下水道工程，如果下水道发生堵塞，房屋就会污水横流，一片狼藉。人体的泌尿系统就相当于“下水道工程”，它供血丰富、管道发达，可将血液中的代谢废物和有害物质通过尿液排出体外。人体“下水道”如果长期有垃圾（一些代谢废物，如草酸盐、尿酸盐、钙质等）排不出去，就可能在肾、输尿管、膀胱甚至尿道产生结石，这在临床被称为泌尿系结石，也叫尿石症。这也是我们泌尿外科医生常戏称自己是“下水道修理工”的原因。

人体“下水道”发生堵塞，与身体细胞活性和代谢过程有着十分紧密的联系，也受社会、自然、种族遗传、饮食习惯、代谢疾病、用药和泌尿系异物等多种因素影响。临床上，尿石症常表现为腰痛或者肾绞痛、血尿、尿路感染甚至尿源性脓毒血症、肾功能不全或肾功能衰竭、排尿困难以及尿路刺激症状，有的患者还会伴随发烧、恶心、呕吐、尿频、尿急等症状。门诊上，多数尿石症患者都是以腰痛为主诉就诊，疼痛性质可能为隐痛、胀痛、“刀割样”的绞痛。一般结石堵住泌尿系统的时间较长且卡住不动，或者结石比较大就表现为胀痛，大多数患者可以忍受；如果是小结石在尿路里翻滚就会引起難以忍受的绞痛。

临床上，尿结石的种类五花八门。一般根据成分分成两种：含钙和非含钙结石，前者的主要成分为草酸钙、碳酸磷灰；而非含钙结石的主要成分为胱氨酸、黄嘌呤、尿酸浓度盐、磷酸镁铵、基质小晶/膳食纤维素。又根据结石停留的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。

肾结石的病因、形成过程十分复杂，一般认为肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，临床以草酸钙结石最常见。常见影响因素包括：身体代谢异常、酸碱平衡失调；长期服用在尿液中浓度高而溶解度低的药物；尿路感染、尿路梗阻等尿路病变；气温升高，排汗和呼吸丢失的水分增加，尿液浓缩，可促进肾结石的发生；水分摄入不足，也可增加发生肾结石的风险。

95%以上的输尿管结石来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年男性，结石成因及成分与肾结石相似。原发于输尿管的结石，多合并输尿管本身狭窄梗阻或异物残留，是很少见的。当肾结石随尿液下行时，容易卡顿在肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处和膀胱输尿管连接部3个狭窄处，引起肾绞痛、血尿等不适。

膀胱结石是一种肾结石排出下降至膀胱，另一种是因良性前列腺增生、膀胱颈部梗阻、尿道狭窄、膀胱膨出、膀胱憩室、膀胱肿瘤、神经性膀胱功能障碍、长期卧床等原因导致排尿障碍，使尿盐结晶沉积于膀胱而形成。

尿道一般情况下不产生结石，体内的结石随尿液排出时容易卡在狭窄或者弯曲处，形成尿道结石。由于男性尿管起于膀胱的尿管内口，止于阴茎的尿管外口，尿道管长（约16～22cm）而弯曲，分3段狭小（道管内口、膜部、尿道管外口）和两个弯曲（耻骨下弯和耻骨上弯），结石容易卡在这些位置，因此男性发病率较女性高。

尿结石常用的筛查手段分成检验和检查项目。最常用的检验项目就是尿常规，也就是检验10ml尿液。如果有尿结石，结石会与输尿管壁摩擦，划破输尿管黏膜，尿液中就能查到红细胞。最常见的检查项目是超声，但有时因为肠管积气的影响，会干扰超声对输尿管结石诊断的准确性。X线平片也是比较常用的手段，只是有一些透光的阴性结石在X线平片上会被漏诊，这时需进一步进行CT检查，包括CT平扫、CT尿路成像（CTU）。

一旦发现尿结石，要力求使用最合适的方法来消除症状，清除结石，保护肾功能，防止并发症，预防结石复发。临床常用的方法大体分4大类：一是保守治疗，包括定期随访观察、药物排石和溶石治疗等；二是体外震波碎石；三是微创手术，包括输尿管硬镜及软镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜切开取石术、膀胱镜下碎石术等；四是开放手术，包括肾实质切开取石术、肾盂切开取石术及输尿管切开取石术等。

常言道“病从口入”，某些结石的形成和饮食习惯相关，改变饮食习惯就能改变机体代谢产物，影响尿液的成分和pH值，导致促进结石形成和抑制结石形成的因素发生变化，从而预防结石形成。

一是要大量喝水。水不但可以稀释尿液中促进结石形成的物质，还有利于结石排出。健康人每天喝水2000ml为宜，有结石体质或者反复尿路感染者，提倡每间隔4小时饮水250ml。提倡在夜间上厕所后及每餐后适量喝水。

二是减少肉类食物的摄入。动物蛋白在体内会代谢为嘌呤，50%的嘌呤会转化为尿酸从尿液排出，而高尿酸是尿酸结石的病因。所以我们要均衡、清淡饮食，餐桌上要有一些蔬菜。大多数的水果和蔬菜对结石患者是有益的，可以增加尿中枸橼酸盐的排泄，有利于减少肾结石的发生。但是草酸盐结石患者需要控制菠菜、番茄、芦笋和草莓的摄入量。

三是要严格限制盐摄入量。高钠食物不但会加大高血压、心脑血管疾病的发生风险，还会加速尿钙的排出，从而加大草酸钙结石形成的概率。

除了要注意饮食，日常生活中坚持规律运动可以促进直径6mm以下肾结石和输尿管结石的自行排出。此外，运动可促进骨钙的吸收和沉积，降低血钙和尿钙浓度，减少含钙结石的生成；代谢异常也是结石发生的重要原因之一，规律运动可促进机体代谢，减少肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松及高钙血症等代谢异常疾病的发生，从而预防结石复发。推荐的运动方式包括原地跳跃、慢跑及打篮球等。