除了用药，白血病患者还需要做哪些

吴蕾

白血病又称“血癌”，是指造血细胞的某一系列、主要是某一白细胞系列的前体细胞失去分化成熟能力，在骨髓中和其他造血组织中呈恶性克隆性增生、积聚，并侵犯肝、脾、淋巴结，最终浸润破坏全身组织、器官，使正常造血功能受到抑制的一种恶性疾病。白血病与实体肿瘤不同，不是生长在局部的赘生物，而是全身散播，可能侵犯各系统、器官和组织。临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。

根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程，临床将白血病分为急性和慢性两大类。

急性白血病 细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月。根据主要受累的细胞系列又可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。

慢性白血病 细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程为数年。根据主要受累的细胞系列又将慢性白血病分为慢性髓系白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）及少见类型的白血病，如毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。

白血病的确切病因至今未明，多认为与感染、放射因素、化学因素、遗传因素等有关。

病毒因素 RNA肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

生物因素 主要是病毒感染和免疫功能异常。成人T细胞白血病可由人类T淋巴细胞病毒I型所致，病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内，在某些理化因素作用下，可被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染，直接致病。部分免疫功能异常者，如某些自身免疫性疾病患者白血病危险度会增加。

物理因素 包括X射线、γ射线等电离辐射，研究表明，大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降，DNA突变、断裂和重组，导致白血病发生。

化学因素 多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关；乙双吗啉具有极强的致染色体畸变和致白血病作用；抗肿瘤药物中烷化剂和拓扑异构酶I抑制剂也能导致白血病。

遗传因素 家族性白血病约占白血病的0.7%。单卵孪生子，如果一个人发生白血病，另一个人的发病率为1/5，比双卵孪生者高12倍；唐氏綜合征有21号染色体三体改变，其白血病发病率达50/10万，比正常人群高20倍；先天性再生障碍性贫血、Bloom综合征、共济失调-毛细血管扩张症及先天性免疫球蛋白缺乏症等患者白血病发病率均较高。

其他 某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

当出现发热、面色苍白、盗汗、疲倦乏力、出血不止、皮肤淤斑、淋巴结或肝脾肿大、骨骼关节疼痛、眼球突出、视力障碍时，请及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，必要时会建议行包括血象检查、骨髓穿刺检查、细胞化学检查、免疫学检查、细胞遗传学检查在内多项实验室检查进行确诊，并了解病情进展情况。

针对本病，有化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等治疗方法，医生会根据患者的疾病类型和临床特点，设计个性化的治疗方案。通过合理的综合性治疗，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定。

AML治疗（非M3） 通常需要首先进行联合化疗，即所谓“诱导化疗”，常用DA（3+7）方案。诱导治疗后，如果获得缓解，根据预后分层安排可以继续强化巩固化疗或者进入干细胞移植程序。巩固治疗后，通常不进行维持治疗，可以停药观察，定期随诊。

靶向药物 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的治疗期间可发生白细胞、血小板减少和贫血的血液学毒性以及水肿、头痛、皮疹、胆红素升高等非血液学毒性，所以医生会在开始药物治疗后的第3、6、12、18个月分别进行疗效监测，对治疗失败的患者进行ABL激酶区基因突变检查，并根据突变形式以及对药物的反应更换药物或考虑造血干细胞移植。

干扰素 干扰素是分子靶向药物出现之前治疗CML的首选药物。目前常用于不适合TKI和allo-HSCT的患者。一般通过皮下或肌内注射途径给药，常与小剂量阿糖胞苷（Ara-C）合用，其主要副作用包括乏力、发热、头痛、食欲缺乏、肌肉骨骼酸痛等流感样症状及体重下降，肝功能异常等，可引起轻到中度的血细胞减少。预防性使用对乙酰氨基酚等能够减轻流感样症状。

免疫治疗 （1）嵌合型抗原受体T（CAR-T）细胞治疗。是一种具有特异性杀伤功效、副作用可控的抗肿瘤免疫治疗新技术，是目前除了放化疗可选择的杀伤肿瘤的方法，已应用于临床难治复发病例并有望于进入一线治疗。（2）利妥昔单抗。用于CLL的治疗，是人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，对于表达CD20的CLL细胞有显著的治疗作用，也能和其他药物联合化疗。

手术治疗 条件合适患者可以行异基因造血干细胞移植，是目前唯一可能根治疾病的方法。

心理护理 确诊白血病后，患者会产生焦虑、恐惧等消极情绪，常因疾病引起的严重身体不适和沉重的经济负担，萌生放弃治疗想法，化疗导致的脱发也会使患者极度自卑，不想出门和见人。对此，患者要正视自身的疾病，积极配合治疗，必要时可咨询心理医生。家属应多理解、关怀、疏导患者，消除其心理负担。

用药护理 某些化疗药物，如柔红霉素、阿霉素、长春新碱等对局部组织刺激性大，发生药液外漏会引起局部组织疼痛、红肿，甚至坏死。因此家属在输注中要密切观察，发现渗漏时，立即告知医护人员处理。

还有些化疗药可引起恶心、呕吐、纳差等反应，患者常在化疗后有明显的消瘦、机体抵抗力降低。当患者呕吐时家属要及时清除呕吐物，辅助其漱口，并给予安慰和陪伴。

术后护理 若患者出现发热，家属可予温水擦浴，使用冰枕，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。患者需保持口腔清洁，睡前、饭前、饭后要用氯已定含漱，口腔有真菌感染者，可遵医嘱用碳酸氢钠+制霉菌素涂口腔。

生活管理 保证充足休息，避免熬夜和过度劳累，防止影响机体恢复。保持居住室内的干净、整洁，勤通风，勤消毒，对疾病恢复有一定帮助。适当进行运动，如散步、健身操等，以增强机体免疫力。遵医嘱坚持用药，不得私自停药和更改剂量，并定期体检和复查，以了解自身病情。

饮食调理 合理均衡的饮食可促进机体尽快恢复，保持饮食规律，以高热量、高蛋白、高维生素、含铁的食物为主，多饮水，每日少量多餐，并避免食用辛辣刺激性的食物。