春到天仍寒，护“瘘”不松懈

马春娟 张颖

最近这几周，院里接诊了好几例内瘘急性血栓患者。有的是因为天气寒冷，衣物穿得过厚，包裹上臂过紧，造成内瘘端向心回流受阻，血流减慢，从而形成内瘘血栓；有的则是认为春天来了，没有做好保暖措施，过度暴露受凉，导致内瘘血栓形成。这就提醒血液透析患者，保护内瘘是一项长期的工作，丝毫不能松懈。

血液透析就是把患者的血液引流出来，通过机器把血液中的有害物质和过多水分清理干净，再把净化后的血液重新输回到患者的体内，是常用的肾脏替代疗法之一。但人体可以用来实现这种“血液输出与输回”的血管极其有限，且尿毒症患者本身的血管就存在病變，加之长期医疗过程中抽血、静脉输液等的影响，血管条件大多较差。在这种情况下，必须要开通血液透析的通路，也就是我们今天所说的动静脉内瘘。因此，动静脉内瘘也被称为血液透析患者的“生命线”。

现在，临床应用较多的是自体动静脉内瘘，它是将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉内血液量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成静脉血管动脉化。

自体动静脉内瘘相对安全，并发症少，使用时间长，但是患者仍要做好相应的护理，以减少并发症的发生，保证透析治疗效果，延长其使用周期。

1.在手术之后的前几天，患者手术部位可能会有淤血，或者是发生肿胀，这时要注意保持手术部位的干燥清洁，同时根据医生的要求按时更换敷料。

2.要注意新建立的内瘘不能够太早投入使用。多部指南共识建议自体内瘘成熟最短时间为1个月，但推荐时间为3～6个月，可根据透析中心的综合评判进行时间确定。在内瘘血管拆线后锻炼带瘘手臂的肌肉，可以促进内瘘的成熟，方法为：用造瘘侧的手握拳再放松，反复几十次，以不累为度，每天早、中、晚各做1组。即使内瘘已经成熟，这种锻炼方法也可在日常持续进行。

3.注意不要让手术部位受到强力压迫。这一点在夏季天气比较热时还好说，但是在冬春季，患者一方面要注意保暖，以免血管受冷发生痉挛，另一方面衣服要尽量保持宽松一点，避免穿紧身衣对内瘘造成压迫。

4.不能用内瘘侧的肢体来抬重物；也不要在这一侧手臂佩戴任何饰品；平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，以免压迫内瘘；除了血透，不在内瘘侧手臂行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。

5.患者及其家属要养成每天定时检查内瘘的习惯，尤其是在夜间，因为内瘘堵塞大多都发生在这个时候。一旦发现内瘘有任何异常，如内瘘震颤减弱、血管变硬或有硬节、穿刺部位出现红肿疼痛，一定要尽快联系医生，第一时间接受指导来缓解，如提升血压、热敷等，必要时需紧急手术或手法按摩急救。

6.患者如果脱水过量会造成低血压，这很容易引发内瘘堵塞的现象，严重时会引起患者休克。因此，患者要注意补水，但水分摄入量也要适度，一般来说以体重的增长不超过干体重的3%～5%为度。

7.坚持良好的卫生习惯，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体；不要在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域；透析24小时后热敷，喜辽妥软膏外涂。