脑卒中要抓住康复“黄金期”

刘爽

随着社会老龄化程度的加深，脑卒中发病日益常见，且大约有七成患者会出现肢体瘫痪、认知障碍、吞咽困难等功能障碍。所以，脑卒中患者在病情穩定后要尽早开展康复治疗。

国内外大量临床实践证实，康复治疗是降低脑卒中致残率最有效的方法，通过积极的康复治疗，大约90%的脑卒中患者能恢复步行和生活自理能力，一些患者还可以承担较轻的工作。相反，不进行康复治疗，只有6%的患者能够恢复步行和生活自理能力。研究发现，脑卒中发病后的半年是肢体功能恢复的最佳时期，且头3个月尤为重要，是康复的“黄金期”。因此，康复治疗应尽早实施，一般应在病情稳定后1周内开始。超过3个月，患者康复的速度将减缓，效果也大打折扣。

脑卒中康复训练的原理就是利用大脑的“可塑性”来进行功能恢复。需要注意的是，脑卒中的康复训练并非简单的活动活动手脚或是“随意乱练”，它涉及人体运动学、解剖学和复杂的神经生理学内容，患者必须在专业人员指导下进行科学训练。如今，不少医院都开设了康复科室，并为其配备了经验丰富的护士、医生、康复治疗师等，他们会根据每个患者的具体情况制定有针对性的训练，具体可以精确到每一关节和每一个动作。患者不仅要遵医嘱按时服药，还要在医护人员的指导下进行语言训练、肢体康复等活动，如此才能避免不恰当的训练引发废用、误用综合征等会造成不良预后的情况。

语言训练可以让患者充分利用语言中枢的残存功能，逐渐提升自身的语言表达能力，更好地与人进行沟通交流。患者需要先接受科学的评估，明确失语类型以及患病程度，进而确定语言训练文案。对于感觉性失语患者，可以通过手势、图片等方式为其讲解各个词汇的含义，例如可以在喝水时边喝边做，让患者对这一动作言语进行模仿。感觉性失语患者理解能力会急速下降，可以利用讲故事等方式帮助患者做阅读训练。对于完全性失语患者，需要在训练过程中引导患者多说，可以做自我介绍、病情介绍等训练。

肢体康复主要是利用生理反射的原理帮助患者做好肌肉收缩工作，这能够有效防止患者出现肌肉痉挛，恢复部分肢体功能。肢体康复训练可分为被动康复训练和主动康复训练，前者以治疗师为核心，患者被动接受治疗，治疗师主要着眼于患者肢体的“紧”和“松”，以降低患者的肌张力为目的；主动训练则是以挖掘与提高患者自身的运动功能和运动能力为主，鼓励患者自己进行肢体动作训练。患者需要做早期床上被动康复训练，待病情稳定、身体条件请允许后积极进行主动训练。在肢体训练过程中要注意循序渐进，量力而行，不可操之过急。

脑卒中患者大多会遗留吞咽功能障碍，因此在康复治疗中还需要进行吞咽训练。可以利用电刺激等一些物理方式，刺激患者完成吞咽运动；同时引导患者在饮食时通过改善体位（如将患者床头抬高）来防止误吸。需要重视的是，在进行吞咽治疗的同时，不能忘记患者的营养状况，需为其提供合理、有营养的饮食。对于部分容易发生误吸和呛咳的患者，最好提供糊状食物。

总之，康复治疗属于“慢病慢治”，患者和家属都要有耐心，只有积极配合医生，通过科学、持久的康复训练量的积累，才会显现出质的改变。