输尿管结石，“碎碎”保平安

陈宇迪

临床上，泌尿系结石根据发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中，输尿管结石大多数来自肾脏，右侧比左侧常见。由于整条输尿管的管径并非一样大，肾脏出口处的输尿管、跨过骨盆腔上缘髂动脉及静脉的输尿管、输尿管进入膀胱处比较狭窄，来自肾脏的结石比较容易卡在这几处。

因结石卡住输尿管，肾脏中的水分无法排出，肾荚膜就会撑开，进而引起腰部及腹部剧烈疼痛；同时结石会不断地对所接触部位的黏膜进行摩擦、刺激，导致黏膜破溃受损、出血，就会引发血尿症状。很多人认为血尿即肉眼可见尿液是红色的，但是绝大多数的情况下它其实要通过专业的尿检才可查出来，因此患者不能粗心大意，要及时注意自己的身体状况，以便及早到医院接受诊治。

目前，临床上对于较小的结石主张保守治疗，比如服用药物、大量饮水以促进结石的排出；但是如果结石尺寸较大或者患者存在肾绞痛、排尿困难等严重情况，就要尽早行体外碎石、输尿管镜取石等手术来治疗。体外碎石就相当于“隔山打牛”，即利用超声或X线体外定位，将冲击波精确作用到输尿管结石，通过不停的“击打”使结石层层剥离为可排出的颗粒状。近些年，输尿管软镜钬激光碎石手术因为风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点越来越多地应用于输尿管结石的治疗，它利用人体天然的泌尿系統腔道向输尿管内送入一条直径3mm左右的细镜，在显示屏监视下寻找结石并将其粉碎。通常手术后6小时患者就可以进食、活动，手术后1～2天就可以出院正常生活工作。但无论采取何种手术方式，患者在术后都要注意一些细节，以促进结石排出，防止结石复发。具体应该做到——

多饮水 其实不只输尿管结石患者，其他各种结石病患者只要没有禁忌证的都要多饮水，保证每日的饮水量在3000～4000毫升，以促进排尿和结石的排出，同时能降低尿液的浓度，减少矿物质与尿盐结晶聚集，降低结石形成、复发的概率。饮水以纯净水或蒸馏水为主，不要喝矿泉水、自来水等含离子量较多的水，也不要喝饮料。

体位排石 患者术后可多采取利于结石排出的体位：俯卧于床边，上身探出床外，并使头部尽量贴近地面，使上身呈头低腰高的体位，然后让别人帮助拍击后背中部（第12肋和脊柱夹角部位），持续10～20秒，然后直立走、跳10～20分钟，再次头低位俯卧于床边并拍击后背。如此循环反复4～5次/天。

合理膳食 输尿管结石患者要多吃富含维生素A的食物，例如动物肝脏、蛋黄、胡萝卜；维生素A对于预防结石形成、抑制结石复发有益，且其对修复尿道有积极作用。红色、黄色及深绿色的蔬菜、水果多富含维生素A。输尿管结石患者还应该严格控制钙的摄入量，可咨询医师了解自己对于含钙丰富的食物，例如牛奶等的摄入量每天应该维持在多少。

遵医嘱用药 一般在手术后，医生会给患者开3种作用的药物，一是缓解输尿管压力的，二是消炎的，三是帮助结石碎块尽快排出体外的。患者要严格遵医嘱按时按量服用药物。如果在服用药物期间出现不适，一定要及时询问医生，及时调整用药方案。

定期复查 输尿管结石容易造成输尿管损伤、狭窄、滋生息肉甚至引起癌变，且存在复发的可能，因此患者出院以后要按时复诊，建议每3～6月复查1次肾输尿管彩超。