基于临床数据中心的单病种质控管理平台的实践

2023-03-05 09:12刘晓娇黄春芳朱玉婷鲍瀛
中国医疗设备 2023年2期
关键词:病种医疗质量

刘晓娇,黄春芳,朱玉婷,鲍瀛

南京鼓楼医院 a.信息管理处;b.脊柱外科,江苏 南京 210008

引言

单病种质控是指以病种为单元,通过构建基于病种诊疗全过程的质控指标和评价体系进行医疗质量管理,以规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量、保障医疗安全的管理方法。国家卫健委自2009年至今,陆续发布了11个病种、111项质控指标[1],经过若干年的推广和实践,证明了该方法在提升医疗质量方面确实有效。

然而,随着近年来医疗技术的逐步提高,原有的单病种已经不能满足人民群众对于高质量医疗服务的要求,因此,国家卫健委于2020年组织印发了《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》[2],第一批上线36个病种,而后扩充到51个,从病种质控指标、医疗资源消耗2个维度对单病种进行指标监测。除此之外,国家三级公立医院绩效考核对单病种质量控制也提出了新的要求,国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》[3]、《国家卫生健康委办公厅关于启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》[4]等文件中对“单病种质量控制”指标做了明确的指示和规定,考核平均住院日、次均费用和死亡率,要求各级医疗机构加强单病种质量控制,按照国家相关要求进行单病种上报。因此,如何通过单病种数据统计和管理,提高医疗效率与管理质量,成为各级医疗机构亟待解决的问题。

传统的手工填报方式存在以下难点:① 单病种填报字段多,工作量大;② 单病种数据时间跨度较大;③ 缺少单病种统计分析及追溯;④ 无法形成有效的数据管理闭环。本研究拟通过设计单病种质控平台,将单病种质控与信息化技术高速融合,以期实现指标数据的自动采集、互联互通和共享,从而减轻数据上报的工作量,规范诊疗流程,促进医院加强质量监管,提升医疗质量。

1 单病种质控管理平台的系统设计

我院自2017年启动智慧医院建设,积极开展信息化架构顶层设计工作、信息系统升级改造工作,陆续完成了一体化电子病历、医院信息系统(Hospital Information System,HIS)、检验检查、手术麻醉等重要系统的更新换代工作,完成了集成平台、数据中心、临床辅助决策系统、运营管理系统等重大业务系统的建设工作,形成以集成平台为核心的智慧医院信息化架构体系[5],电子病历、临床路径在我院有着良好的应用基础,一体化集成平台支撑着全院的数据传输和转换,临床数据中心存储医疗大数据,为单病种质控管理平台的实现打下坚实的基础。按照国家对下级医疗机构的单病种上报和质控管理的相关要求,该单病种质控管理平台的系统设计部分主要包含功能设计、流程设计和安全设计等方面。

1.1 单病种质控管理平台的功能设计

我院通过该单病种质控管理平台上传约38个单病种类型,包括:膝关节置换术[6]、围手术期预防深静脉血栓栓塞、脑梗死(首次住院)、急性心肌梗死(ST段抬高型,首次住院)及主动脉瓣置换术等。基于临床数据中心的单病种质控管理平台包含以下功能模块。

1.1.1 数据采集

依托一体化集成平台和临床数据中心,按照国家单病种平台标准进行系统配置,实现单病种数据的自动采集、自动抓取和自动入库。

1.1.2 数据分配

系统可设置数据分配规则,数据入库后自动按照规则分配给填报员,并给填报员推送消息,确保填报员及时获取消息对数据进行查漏补缺。

1.1.3 填报审核

填报员对所有数据进行填报并确认无误后,提交科室负责人审核。科室负责人可对数据审核通过,也可驳回(需填写驳回原因)。填报员可接收审核信息,并再次填写提交。科室负责人审核通过后统一提交至院级质控员进行审核。

1.1.4 数据上报

待全部数据审核完毕,院级质控员提交全部数据,直接将数据上报,并同步到国家单病种质控平台,系统支持定期自动上报同步。

1.1.5 质控管理

系统支持定期自动生成质控报告,按照病种显示各类质控指标数据分析,对病种上报数量、科室上报情况、医疗资源消耗情况(如平均住院费用、平均住院天数等)等质控指标进行分析汇总,为医院管理提供数据支持和决策分析[7]。

1.2 单病种质控管理平台的流程设计

1.2.1 单病种质控上报流程

目前已经实现单病种自动上报,其上报的流程包括以下方面:① 各业务系统产生数据,通过OGG方式同步到临床数据中心;② 自动抓取各单病种对应的信息,以围手术期预防深静脉血栓栓塞为例,抓取该单病种对应的预防性抗菌药物使用情况、深静脉血栓情况、术后并发症、术后切口愈合情况、离院方式以及住院费用等信息;③ 通过单病种质控管理平台进行院内的质控和上传,供管理部门审核;④ 审核通过,则通过院端与国家端专线自动上传国家单病种管理平台。单病种质控上报流程如图1所示。

图1 单病种质控上报流程示意图

1.2.2 整体架构设计

基于临床数据中心实现的单病种质控管理平台,系统架构按照系统功能设计为3层架构方式,见图2。

图2 单病种质控管理平台系统架构图

(1)业务层。支撑单病种质控平台数据产生的业务逻辑,包括业务规则的制定、业务流程的实现以及业务需求的系统设计;业务系统(计算机化病历系统、HIS、实验室信息管理系统、影像归档和通信系统)等产生相对应的数据,业务层对业务逻辑做一些有效的验证工作,以更好地保证程序运行的健壮性,如对单病种的数据进行有效性校验,以及填报字段前后关联性校验等。

(2)数据层。包括单病种上报数据的存储及管理,主要完成数据库的访问,包含数据库的处理逻辑、数据集成、数据治理和数据质控。

(3)表现层。主要实现为用户提供一个交互式的操作实现界面,对用户的请求接受、数据的返回,以及最终数据的展现。

1.3 单病种质控管理平台的安全设计

针对单病种质控管理平台的设计与实现过程中有可能产生的安全问题,根据国家、省市发布的相关法律法规以及标准规范,该平台采用B/S架构以及前置机模式进行数据的自动对接,其主要设计如下:

(1)该平台采用自然语言处理(Natural Language Processing,NLP)技术[8-10],对业务系统产生的非结构化数据进行结构化处理,对平台数据进行可视化采集配置,支持多源异构数据采集,保证数据来源的完整性。

(2)该平台采用数据仓库(Extract-Transform-Load,ETL)技术[11-12],对单病种数据进行抽取和数据清洗,同时按照国家单病种标准进行映射,包括字段映射、编码映射等内容[13],保证数据的一致性和准确性。

(3)该平台采用B/S架构实现,便于维护与扩展,使用前置机[14]进行前台与后台的调度与中转,减轻后台压力,并充当防火墙的角色,起到隐藏后台的作用,在一定程度上保证了后台的安全性。

(4)该平台采用国家医疗专线[15]的方式进行单病种数据上报,专线配置足够的带宽,保证数据传输的可靠性和及时性,配备高级别的安全策略,保证传输的数据不被篡改,传输过程不被攻击,最终实现单病种数据上传的及时性、准确性、一致性和完整性[16]。

2 单病种质控管理平台的实现

信息部门与质量管理部门通力合作,借助信息化手段,根据国家单病种管理对公立医院考核提出的要求,以及院级规则,依托南京鼓楼医院临床数据中心,设计使用B/S架构设计实现该单病种质控管理平台,实现数据的清洗与采集、指标的定制化分配、填报结果审核、数据自动同步上报以及质控管理闭环。该平台实现的主要界面如图3~6所示。

图3 单病种数据概览界面

图4 单病种要素分析界面

图5 单病种数据看板界面

图6 单病种质控报告界面

建立院—质量管理办公室—科室三级质控体系[17],由院分管领导统一指挥部署,质量管理办公室负责具体工作任务,科室负责执行。每个科室设置1名质控员,每月对单病种质控信息进行填报和审核,提交至质量管理办公室,质量管理办公室审核员负责制定规则,对每月数据进行分配、审核和考核,全部审核完毕提交至院分管领导进行审阅。该平台支持病案单个上传、批量上传,且支持数据管理、指标监测、数据科研、质控监督等功能。

3 应用效果与分析

3.1 材料与方法

3.1.1 研究资料

基于临床数据中心的单病种质控管理平台已于2019年底上线运行,单病种数据上传由手工模式转变为自动模式。以公立医院绩效考核中上报的9种单病种为例,选取单病种管理系统上线前(2019年)9种单病种上传情况为对照组,出院病例10194例,上报病例10194例;上线后(2021年)9种单病种上传情况为实验组,出院病例10587例,上报病例10587例,2组的病种数、出院例数和上报例数等的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

3.1.2 研究方法

二是拓宽网上办税功能。仅仅只是将办理纳税业务的流程转移到计算机上是远远不够的,各个税务相关部门还需要结合互联网带来的新技术拓展新的纳税业务。如将每一个涉税业务与二维码结合起来,使得纳税人可以通过扫码的方式,在手机上查询涉税业务的相关信息。再如开通纳税业务相关公众号,定期向纳税人普及纳税知识,及时更新纳税优惠政策,为纳税人办理纳税业务减轻负担,也为税务工作人员减轻了工作量,避免了纳税人与税务工作人员之间的冲突与矛盾。

对照组采用传统模式进行手工填报指标,实验组在上线信息系统的基础上,采用信息化方法进行接口对接,实现数据自动上报和质控。研究系统上线前后的单病种上报效率和公立医院绩效考核中单病种质控效率。

3.1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0对数据进行统计分析,计数资料采用n(%)表示,行χ2检验;计量资料采用±s表示,行t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.2 结果分析

公立医院绩效考核中上报的9种单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎(成人)、脑梗死、慢阻肺、髋关节置换、膝关节置换、冠脉搭桥术以及剖宫产,观察组和对照组的上报例数、单个病案上报时间以及单个病种上传时间如表1~3所示。实验组和对照组的单个病案上传时间和单个病种上传时间对比差异均具有统计学意义(均P<0.001)。

表1 单病种管理平台上线前后上传例数对比[n(%),例]

表2 单病种管理平台上线前后单个病案上传对比(±s,min)

表2 单病种管理平台上线前后单个病案上传对比(±s,min)

组别 急性心肌梗死心力衰竭肺炎(成人)脑梗死慢阻肺髋关节置换膝关节置换冠脉搭桥术 剖宫产对照组 20.00±2.00 20.00±2.00 20.00±2.00 30.00±2.00 20.00±2.00 20.00±2.00 20.00±2.00 25.00±2.00 25.00±2.00实验组 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 0.15±0.02 t值 278.066 428.595 278.950 749.790 284.700 301.205 294.434 203.061 581.559 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 单病种管理平台上线前后单个病种上传对比(±s,min)

表3 单病种管理平台上线前后单个病种上传对比(±s,min)

组别 急性心肌梗死心力衰竭肺炎(成人)脑梗死慢阻肺髋关节置换膝关节置换冠脉搭桥术剖宫产对照组 15100.00±1510.00 58675.00±4694.00实验组 117.75±15.70 38020.00±3802.00 15220.00±1522.00 69360.00±4624.00 9520.00±952.00 15180.00±1518.00 13300.00±1330.00 5450.00±436.00 328.65±3.82 t值 277.982 428.658 278.869 749.436 189.663 300.737 293.700 202.779 581.796 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 279.75±37.30 118.50±15.80 378.60±50.48 54.60±7.28 138.15±1.82 132.00±17.60 40.05±5.34

4 讨论与总结

单病种质量控制是公认的可有效提高医疗质量的工具之一,也是等级医院评审及公立医院绩效考核的内容之一[18-20],尤其随着医疗体制改革的不断深化,单病种在医院管理中发挥着越来越重要的作用。如何遵循国家规范加强院内单病种质量管理成为各级医疗机构研究的重要内容。

综上所述,该平台在单病种数据上报和质控中效果较好,可进行推广。虽然系统上线之后运行效果符合预期,但由于临床医生书写病历存在不规范性,仍有部分数据存在问题,后续将进一步推广该系统,规范临床医疗行为,用数据辅助临床和管理部门加强质控管理,为患者提供更加便捷完善的医疗服务,提高患者满意度。

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