中西医治疗焦虑症的研究进展∗

李 飞，陈泽林，柴田莉，张智恭，李雁鹏

1 天津中医药大学，天津 301617； 2 天津市河西中医医院，天津 300202；3 天津医药集团马光医疗投资有限公司第六大道门诊部，天津 300161

焦虑症，又称焦虑性神经症，是一种以过度担忧和焦虑不安为主要特征的精神心理障碍性疾病。随着社会节奏的加快和生活压力的增大，发病率也呈逐年上升趋势，该病不仅对患者心理健康造成严重损害，同时还会造成患者躯体的不适。近年来随着医学诊疗技术的快速发展，现代医学对焦虑症的诊断和治疗有了比较深入的研究，但仍缺乏有效的治疗药物［1］。笔者收集了近十年来国内以中医为主，联合口服西药、心理干预治疗焦虑症的方法，现综述如下：

1 中西医病因病机

目前现代医学对于本病的病因及发病机制尚未明确，但多数研究认为主要是外界环境和遗传因素相互作用后出现的中枢神经系统神经递质代谢异常、神经、内分泌网络紊乱，从而导致本病［2］。

中医文献中无“焦虑症”这一病名的记载，但与其有关的情志疾病的病因病机及治疗方法等十分丰富。根据临床表现，可将其归纳为“郁证”“脏躁”“惊悸”等范畴。《素问·举痛论篇》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”说明人的情志活动与是否生病有着重要联系。《景岳全书》有郁证专篇，对郁证进行了系统阐述，为后世系统论治郁证奠定了极为重要的理论基础［3］。张仲景根据不同的异常精神表现，分别提出“脏躁证”“奔豚气”等情志病变，这些理论至今仍在指导临床［4］。

2 中西医治疗方法

2.1 单一疗法

2.1.1 辨证论治 多数医家认为，肝气瘀滞为本病的主要病机。冯辉［5］对焦虑症进行了辨证论治。肝郁气滞型：治宜疏肝解郁，理气宁神，方用加味逍遥散加减；痰热上扰型，治宜化痰清热，和中安神，方用温胆汤合栀子鼓汤加减；心胆气虚型：治宜养心安神，镇惊定志，方用平补镇心丹加减；阴虚火旺型：治宜滋阴清热，养心安神，方用天王补心丹合黄连阿胶汤加减。赵敬平［6］采用柴胡疏肝散合小陷胸汤治疗焦虑症，不良反应小。成立等［7］认为，火、热之邪为本病的主要致病因素，治以清心泻肝安神法，用神安汤治疗疗效显著。董燕等［8］认为，广泛性焦虑症多属本虚标实之证，治当理气解郁、补肾滋阴，方用逍遥散合六味地黄丸，能较好地调整患者的自主神经功能，促进5-羟色胺释放，促进脑细胞的生长，达到治疗本病的目的。

2.1.2 针刺治疗 近年来，针刺治疗焦虑症取得了较好疗效，并且针刺的形式多样，如传统针灸、电针、腹针、皮内针等广泛应用于临床治疗。刘继业等［9］采用传统针刺配合背俞穴治疗30例焦虑症患者，总有效率为86.6%。杨利明［10］以口服拜阿司匹林片、阿伐他汀钙片联合电针情感区治疗本病，总有效率为84%。邢宇双等［11］研究表明，针刺神门穴可有效治疗酒精戒断焦虑样症状。潘芬华等［12］将焦虑患者分为药物组和针灸组，疗效显示药物组有效率为80%，针灸组有效率为84%，差异无统计学意义，但针灸组的不良反应明显低于药物组。

2.1.3 走罐疗法 走罐疗法是一种中医外治法，是以中医经络为基础，集拔罐、推拿、刮痧疗法作用于一体，调节人体气血运行，平衡阴阳，从而达到治疗目的的一种疗法。袁旭［13］从现代医学角度分析，背部走罐可刺激背部躯体感觉与交感神经末梢，通过脊神经节段支配的作用，经神经轴突反射与节段反射作用于脊髓相应阶段的自主神经中枢，可使焦虑抑郁状态得到调整。钱洁等［14］用走罐疗法治疗抑郁症患者96例，患者周身疼痛不适感总改善率为96.8%，睡眠质量总改善率为91.6%，悲观失望、情绪低落总改善率为87.5%，恐惧焦虑总改善率为75%。

2.1.4 西药治疗 目前治疗焦虑症的药物主要以帕罗西汀和氟西汀为代表。王珣等［15］对单纯使用盐酸帕罗西汀及联合乌灵胶囊治疗抑郁症的临床疗效进行了比较，总有效率观察组为95%，对照组为60%；SAS、SDS 评分治疗后观察组明显高于对照组。田佩瑶［16］采用米氮平治疗焦虑症和抑郁症患者各30 例，与治疗前比较，两组治疗后HAMA 量表评分明显下降，差异有统计学意义；焦虑组总有效率为86.7%，不良反应发生率为13.3%，抑郁组总有效率为90.0%，不良反应发生率为16.7%。马翠莲［17］研究表明，螺环酮治疗广泛性焦虑症疗效确切。程国强等［18］临床研究表明，坦度螺酮和艾司酞普兰均能有效改善患者病情，但艾司西酞普起效较快，用药6周后两药相比差异无统计学意义。

2.1.5 心理干预 目前，在焦虑症的心理治疗方面，应用最多的是认知矫正疗法和催眠疗法。闫炳远［19］认为，焦虑症患者对事物的扭曲认知是造成疾病迁延不愈的主要原因。因此，指出错误认知的非功能性和病理性，向患者提供有效的方法更改或修正其扭曲的认知，是治疗本病的关键。

其在临床上采用认知重建、心理应对、问题解决等技术进行心理疏导和治疗，其中认知重建是核心技术。通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的焦虑症状。李夏［20］选取60 例焦虑症患者，对照组予以常规护理干预，即指导用药、纠正作息习惯及健康知识宣教等；观察组在此基础上予以心理护理干预，结果发现给与焦虑症患者心理护理干预效果尤为显著，能够有效改善患者的睡眠质量，缓解焦虑症状，有助于提升患者的生活质量。徐爱林［21］运用意象对话治疗焦虑症，严重者配合使用药物，发现此疗法对大学生的焦虑症具有明显的调节效果，焦虑程度越低，意象对话干预效果越好。王珍兰等［22］研究表明，采用积极心理护理联合康复锻炼不但可促进患者身心健康，还有利于提高自护能力和生活质量、肢体运动功能，还能缓解不良情绪。

2.2 复合疗法

2.2.1 针刺联合走罐治疗 马娇［23］治疗焦虑症患者，治疗组予电针与走罐联合治疗，总有效率为82.6%，对照组予单纯西药盐酸帕罗西汀片治疗，总有效率为80.4%。两种治疗方法的疗效是肯定的，但对照组需长期服药，患者依从性差，电针联合走罐相对安全，无毒副作用。吕士琦［24］运用针灸结合走罐治疗抑郁症，总有效率为84.4%，对照组采用单纯针刺治疗，总有效率为71.9%。王卫红等［25］以针刺联合背部膀胱经走罐治疗焦虑症，总有效率为91%，对照组口服更年康片，总有效率为67%。

2.2.2 西药联合心理疗法 王惠玲等［26］予地西泮联合认知行为干预治疗难治性焦虑症，总有效率为94.44%，对照组选择常规地西泮治疗，总有效率为72.22%，治疗后观察组社会功能评分、GQOLI-74 总分高于对照组。高敏［27］治疗广泛性焦虑症患者，两组均给予氟哌噻吨美利曲辛片，对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上给予认知行为疗法，随访6 个月，复发率实验组为6.82%，对照组为25.58%。张俊玲［28］治疗广泛性焦虑症患者，对照组给予草酸艾司酞普兰片治疗，缓解率为82.61%，观察者采用草酸艾司酞普兰片结合心理护理，缓解率为97.83%。叶文辉［29］治疗广泛性焦虑障碍患者，对照组于早餐后口服帕罗西汀片，总有效率为73.47%，观察者在对照组的基础上给予认知行为治疗，总有效率为97.96%。

2.2.3 中药联合心理疗法 朱石莲等［30］治疗焦虑症患者，对照组实施认知行为疗法，总有效率为77.78%，研究组在对照组基础上采用中药治疗，总有效率为92.06，治疗1、3、6个月后，研究组的汉密尔顿焦虑量表评分显著低于对照组。闫炳远［19］以柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合心理治疗焦虑症患者89 例，总有效率为94.38%。冯璐等［31］治疗焦虑症患者120 例，对照组采用中医辨证治疗，总有效率为81.67%，观察组在此基础上给予心理疗法，总有效率为95%，观察组治疗后SAS、PSQI 评分及中医证候积分均明显高于对照组，提示中药联合心理疗法可获得可靠疗效。

2.2.4 针灸联合西药治疗 范长河等［32］治疗广泛性焦虑症患者，两组均服用帕罗西汀片治疗，观察组同时给予电针治疗，痊愈率观察组为65.0%，对照组为41.5%。谢更佳［33］治疗抑郁症及焦虑症患者，西药组口服盐酸帕罗西汀片进行治疗，联合针灸组在西药组的基础上针灸印堂、百会、风池、大椎等穴位，治疗6 周后联合针灸组疗效更佳。程辉等［34］治疗焦虑症患者，两组均给予心理疏导，口服盐酸丁螺环酮片，治疗组同时给予针灸治疗，有效率为90.9%，对照组有效率为73.7%。郑文旭［35］治疗脑卒中后焦虑症患者，药物组口服氟哌噻吨美利曲辛片，针药组在药物组的基础上针灸百会、四神聪、神门、合谷、太溪等穴位。FAS 分析表明，有效率针药组为83.33%，药物组为77.78%，有效率为83.33%；PPS 分析表明，有效率针药组为90.91%，药物组为80.00%。

3 焦虑症的机理研究

张润琛等［36］研究发现，中医疗法可以明显改善广泛性焦虑障碍患者症状、提高免疫功能和血清皮质醇水平。耿东等［37］认为，焦虑症与血虚、火热、气滞、阴虚、痰相关，中医证候要素“气滞、气虚”与汉密尔顿焦虑量表评分呈正相关性，说明证候以气虚、气滞为主，可以认为焦虑越严重，这些证候要素的得分也越高。朱铮等［38］发现，焦虑组患者血清白细胞介素6 水平显著低于健康组和抑郁组，焦虑症和抑郁症患者存在白细胞介素水平的异常。赵景洲等［39］研究发现，炎症细胞因子与焦虑症之间存在着一定的相关性，白细胞介素不仅会影响单胺神经递质的活性，而且会引起明显的焦虑症状。张军武等［40］研究发现，中药对焦虑症确有显著的治疗作用，其抗焦虑的机制可能和调节脑内海马神经递质的平衡有关。杨一帆［41］研究发现，焦虑症患者的下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能活动增强，下丘脑通过分泌促肾上腺激素来调节肾上腺皮质激素，较高的肾上腺皮质激素抑制了下丘脑-垂体-肾上腺素轴的功能，甲状腺功能与神经活动密切相关。叶莹等［42］认为，产后抑郁之机亦不离“气结”，气结指气机郁结，肝主疏泄，条畅气机，情志不畅与肝失疏泄互为因果，产后妇女往往瘀血内阻，气血亏虚，肝血不足，则肝气不调，疏泄失职，可导致情志抑郁。

4 讨论

目前，现代医学对于本病的病因及发病机制尚未明确，但多数研究认为主要是外界环境和遗传因素相互作用后出现的中枢神经系统神经递质代谢异常，神经、内分泌网络紊乱，从而导致本病。中医文献中无“焦虑症”这一病名的记载，但与其有关的情志疾病的病因病机及治疗方法等十分丰富。根据临床表现，可将其归纳为“郁证”“脏躁”“惊悸”等范畴。

随着社会节奏的加快和生活压力的增大，发病率呈逐年上升趋势，且向低龄化发展，严重影响患者的生活质量。近年来，随着医学诊疗技术的快速发展，现代医学对焦虑症的诊断和治疗有了较深入的研究。目前治疗焦虑症的方案繁多，在中医综合疗法中，针刺疗法具有醒脑开窍、疏通经络、调理气血的功效；中药汤剂能够扶正祛邪，平衡阴阳，巩固根本；西药具有快速起效、控制症状、延缓进展的作用［43-44］。

研究发现，针灸联合中药治疗，可在明显缓解患者焦虑抑郁情绪的同时具有副作用小、不易成瘾的特点，特别是在中药增效减毒和减少西药用量、提高患者生活质量等方面都显示出明显优势，而且，随着诊治时间的延长，疗效也越来越好［45］。相关多中心随访研究证实，单一西药用于焦虑症治疗，症状控制效果较差，且存在停药后短期高复发风险等问题［46］。对于现代化医学而言，中医情志护理不同于普遍的心理护理。中医情志护理拥有丰富的理论经验，主要目的在于通过情志护理来调整患者的心理状态，使焦虑症患者能正确而积极地面对治疗与护理，减轻患者因对疾病的未知而产生的负面情绪［47］。

此外，中西医结合治疗焦虑症的疗效明显高于单一药物治疗的疗效，且中医疗法副反应和依赖性明显低于西药，中医结合心理干预治疗焦虑症疗效及症状改善评分明显高于西药结合心理干预疗法。因此，我们应进一步挖掘中西医结合疗法治疗焦虑症的潜力。