经颅磁刺激仪治疗精神分裂症患者的疗效分析

周燕顺 阳江市公共卫生医院康复科 （广东 阳江 529500）

内容提要： 目的：探讨经颅磁刺激仪治疗精神分裂症患者的疗效。方法：选取2020年5月～2021年5月本院收治的82例精神分裂症患者，依随机数字表法分为试验组与对照组各41例。两组均予以常规抗精神病药物治疗，对照组在此基础上给予伪刺激，试验组在此基础上给予重复经颅磁刺激，两组均治疗1个月。比较两组治疗前、治疗1个月后的PANSS、MMSE、PSQI评分、血清CRP、Hcy水平及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗1个月后，两组阴性症状评分、PANSS评分总分、MMSE评分、血清CRP、Hcy水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），而两组治疗前后阳性症状、一般精神病理评分比较无意义（P＞0.05），试验组PSQI评分低于治疗前，且低于对照组（P＜0.05）。治疗期间，试验组、对照组不良反应发生率比较无意义（P＞0.05）。结论：重复经颅磁刺激治疗精神分裂症在保证患者良好安全性的同时，能减轻患者精神分裂症症状，改善患者睡眠质量，还能降低患者血清CRP、Hcy水平，治疗效果较好。

精神分裂症是一种以精神活动不协调、情感、精神、行为、感知等障碍为特征的慢性、严重性精神疾病。临床上精神分裂症患者多会出现睡眠障碍、奇特的妄想、思维紊乱、偏执等症状，且精神分裂症患者还有较强的自杀倾向，这不仅严重影响精神分裂症患者的生活质量，还威胁到精神分裂症患者的生命安全[1]。当前精神分裂症的主要治疗手段包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，其中重复经颅磁刺激是一种治疗精神分裂症的常用物理治疗方法，可通过形成磁信号影响机体脑代谢，但其对患者精神分裂症症状的改善机制尚不明晰[2]。基于此，本研究选取2020年5月～2021年5月本院收治的82例精神分裂症患者为研究对象，分析重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的效果及机制，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月～2021年5月本院收治的82例精神分裂症患者作为本次研究的研究对象，予以随机数字表法将82例神分裂症患者分为试验组（41例）、对照组（41例）。试验组年龄23～56岁，平均（35.34±4.31）岁；男23例，女18例；受教育年限5～14年，平均（9.75±1.84）年；病程1～8年，平均（4.68±1.11）年。对照组年龄21～58岁，平均（35.41±4.19）岁；男21例，女20例；受教育年限4～15年，平均（9.81±1.79）年；病程1～9年，平均（4.63±1.15）年。两组年龄、性别、受教育年限、病程等相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准。

纳入标准：①精神分裂症的诊断标准与《安徽省精神分裂症分级诊疗指南》[3]中的相关诊断标准符合者；②研究前1个月内未使用抗精神病药物，研究期间使用抗精神病药物剂量稳定者；③年龄20～60岁，病程超过1年，且患者及家属均对本研究知情同意者等。

排除标准：①体内有金属植入物、有电休克治疗史、依从性极差，无法进行重复经颅磁刺激者；②合并帕金森、癫痫病史、颅脑外伤者；③近期接受相关治疗者等。

1.2 方法

两组均予以常规抗精神病药物治疗，试验组在此基础上给予重复经颅磁刺激，在治疗中告知患者具体操作过程及操作中的注意事项，取得患者的配合后，让患者放松全身，使用经颅磁刺激仪（生产厂家：徐州德康中汇医疗科技有限公司，型号：DK-900B）改为（生产厂家：武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，型号：CCY-I型）以10Hz的频率，100%MT的强度行20个序列的刺激，20s每个序列，间隔35s，1次/d，5次/周。对照组在此基础上给予伪刺激，将经颅磁刺激仪放于同一位置，但使用的刺激强度为0% MT，1次/d，5次/周，两组均治疗1个月。

1.3 观察指标与判定标准

①阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[4]评分：治疗前、治疗1个月后，予以PANSS量表对试验组、对照组精神分裂症症状的严重程度进行评价，PANSS量表由阴性症状（7项）、阳性症状（7项）、一般精神病理（16项）组成，每项评分1～7分，PANSS量表总分30～210分，PANSS量表评分越高，代表测试者精神分裂症症状越严重；②简易精神状态量表[5]（Mini-mental State Examination，MMSE）、睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]评分：治疗前、治疗1个月后，使用MMSE量表评价试验组、对照组的认知功能，MMSE量表评分总分为30分，其总分越低，表示测试者认知功能障碍越严重。予以PSQI量表评价试验组、对照组的睡眠质量，PSQI量表总分为21分，其总分越高，则测试者睡眠质量越差；③血清Hcy、CRP水平：治疗前、治疗1个月后，取试验组、对照组患者外周血3mL，离心（3500 rpm，10min）后取血清，采用酶联免疫吸附试验测试验组、对照组患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平；④不良反应发生情况：记录试验组、对照组治疗期间出现恶心、乏力、失眠的情况。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料用±s代表，使用t检验，计量资料用[n(%)]代表，使用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组PANSS评分比较

治疗1个月后，两组阴性症状评分及PANSS评分总分低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），而两组治疗前后阳性症状、一般精神病理评分比较无意义（P＞0.05），见表1。

表1. 两组PANSS评分比较(±s，分)

表1. 两组PANSS评分比较(±s，分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 n 阴性症状 阳性症状 一般精神病理 总分治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 41 12.72±1.67 11.93±1.26* 9.51±1.26 9.63±1.29 19.57±1.83 19.82±1.76 42.61±4.67 40.16±3.67*试验组 41 12.67±1.54 10.48±1.10* 9.42±1.18 9.56±1.34 19.64±1.91 19.43±1.67 42.57±4.81 38.46±3.08*t 0.141 5.551 0.334 0.241 0.169 1.029 0.038 2.272 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组MMSE、PSQI评分比较

治疗1个月后，两组MMSE评分低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），试验组PSQI评分低于治疗前，且低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 两组MMSE、PSQI评分比较(±s，分)

表2. 两组MMSE、PSQI评分比较(±s，分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 n MMSE PSQI治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 41 23.53±2.18 25.24±2.37*15.72±3.87 14.89±3.49试验组 41 23.47±2.10 26.72±2.61*15.53±3.69 10.19±2.16*t 0.127 2.688 0.228 7.332 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组血清CRP、Hcy水平比较

治疗1个月后，两组血清CRP、Hcy水平低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 两组血清CRP、Hcy水平比较(±s)

表3. 两组血清CRP、Hcy水平比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别 n CRP(mg/mL) Hcy(μmol/L)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 41 8.64±1.83 7.72±1.46* 28.52±4.68 24.37±3.76*试验组 41 8.51±1.67 6.18±1.07* 28.81±4.78 15.71±2.57*t 0.336 5.448 0.278 12.175 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，P＞0.05，见表4。

表4. 两组不良反应发生情况比较

3.讨论

精神分裂症不仅会导致患者出现睡眠障碍、偏执等症状，还会使患者产生较强的杀人及自杀想法，严重威胁患者及他人生命安全。当前，临床主要通过药物治疗和物理疗法治疗，其中药物治疗易产生不良反应，因此，临床需探寻有效的、合理的物理疗法，以改善精神分裂症患者预后。

重复经颅磁刺激可持续形成不衰减的磁信号刺激大脑神经，进而调节神经系统兴奋性，影响脑内神经营养物质的生成，修复颅脑受损神经，改善大脑认知功能，减轻患者精神分裂症的症状[7]。本研究结果发现，治疗1个月后，试验组阴性症状评分及PANSS评分总分均低于对照组，表明重复经颅磁刺激可减轻精神分裂症患者的精神分裂症状。有研究[8]表明，CRP、Hcy均为炎性因子，精神分裂症患者血清CRP、Hcy水平均存在异常，而CRP、Hcy水平异常可导致神经递质传导出现异常，进而导致精神分裂症患者的记忆力及认知功能均降低。因此，CRP、Hcy水平越高，则精神分裂症患者认知功能及记忆力越差。本研究结果发现，治疗1个月后，试验组血清CRP、Hcy水平低于对照组，表明重复经颅磁刺激能改善精神分裂症患者的认知功能及记忆力。分析其机制可能为，重复经颅磁刺激能够刺激脑皮质产生感应电流，进而改善精神分裂症患者脑内代谢情况，加速患者CRP、Hcy代谢，进而降低患者血清CRP、Hcy水平，改善患者认知功能及记忆力[9]。同时，本研究结果表明，治疗1个月后，试验组MMSE评分、PSQI评分均低于对照组，表明精神分裂症患者经重复经颅磁刺激治疗后认知功能和睡眠质量都得到了显著的改善。可能是因为，重复经颅磁刺激降低了精神分裂症患者血清CRP、Hcy水平，改善了患者脑内代谢，使得患者的认知功能得到了改善。同时，重复经颅磁刺激能改变精神分裂症患者的脑电活动，改变患者的脑内微循环，恢复患者脑内受损脑细胞，缓解精神分裂症患者抑郁、狂躁情绪，进而改善患者的睡眠质量[10]。此外，本研究结果还表明，治疗期间，试验组、对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明精神分裂症患者使用重复经颅磁刺激治疗的安全性良好。这可能是因为，重复经颅磁刺激通过无痛、无创的刺激精神分裂症患者的前额叶产生治疗作用，对精神分裂症患者脑、胃肠道等功能影响较小，因此治疗过程中患者出现恶心、乏力、失眠等的风险较小[11,12]。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗精神分裂症在保证患者良好安全性的同时，能减轻患者精神分裂症症状，改善患者睡眠质量，还能降低患者血清CRP、Hcy水平，具有较好的治疗效果，值得在临床上进一步的推广使用。值得注意的是，受研究经费、研究时间等影响，本研究选取的精神分裂症患者的病例数较少，导致研究结果可能存在偏倚，后期可进一步扩大样本量进行研究。同时，本研究选取的炎性因子只有CRP和Hcy，后期可进一步分析重复经颅磁刺激对精神分裂症患者其炎性因子水平的影响。