经阴道联合经腹部超声在诊断异位妊娠中的应用价值分析

胡嫒初 江西省遂川县人民医院超声医学科 （江西 吉安 343900）

内容提要： 目的：探讨经阴道联合经腹部超声在诊断异位妊娠中的应用价值。方法：回顾性选取80例疑似异位妊娠患者于2019年12月～2021年6月在江西省遂川县人民医院进行治疗，整理并分析其临床资料，所有研究对象均接受经阴道超声、腹部超声以及手术病理检查，并以病理学检查为金标准。比较经阴道超声、腹部超声、二者联合检查以及病理学诊断异位妊娠的检出结果，经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查异位妊娠的诊断效能及检查各类型异位妊娠的诊断准确率。结果：腹部超声、阴道超声及二者联合检查的准确度、灵敏度、阴性预测值呈逐渐升高趋势，且二者联合优于单一诊断；76例异位妊娠患者中，腹部超声、阴道超声以及二者联合检查对各类型异位妊娠的总准确率呈逐渐升高趋势，且任意两组比较差异有统计学意义，其中二者联合检查在输卵管妊娠中的准确率高于阴道超声、腹部超声，同时在卵巢妊娠中的准确率高于腹部超声（P＜0.05）。结论：在异位妊娠诊断中，经阴道联合经腹部超声具有较高的诊断效能，且在诊断各类型异位妊娠中具有较高的准确率，并优于单一诊断。

异位妊娠是一种临床较为常见的妇产科疾病，其主要包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠等类型，且多以腹痛、停经、阴道流血等症状为临床表现。相关研究显示，异位妊娠所致孕妇死亡的比例在总妊娠相关死亡中可达10%左右。现阶段，病理检查是临床诊断异位妊娠常用的方式之一，其主要是观察、分析病变组织，进而得出准确的诊断结果，但其对受检者机体的损伤较大[1,2]。超声检查属于一种无创的诊断方式，其可通过经阴道或者经腹部对人体病灶进行观察、分析，以得出受检者的疾病诊断结果，且具有经济、操作简单等优势，临床常用于剖宫产术后瘢痕妊娠、子宫肌瘤等疾病诊断中，但无论是单独经阴道还是经腹部超声检查进行诊断均存在一定的局限性，可使得部分受检者发生误诊[3]。基于此，本研究旨在探讨诊断异位妊娠应用经阴道联合经腹部超声的价值，为临床寻找出更有效的诊断方案，此研究报道具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取80例疑似异位妊娠患者于2019年12月～2021年6月在江西省遂川县人民医院进行治疗，整理并分析其临床资料，所有研究对象均接受经阴道超声、腹部超声以及手术病理检查，并以病理学检查为金标准。所有研究对象均为女性，年龄20～44岁，平均（28.68±3.47）岁；停经时间33～79d，平均（47.67±5.49）d；体重44～73kg，平均（63.64±6.42）kg；妊娠次数1～5次，平均（1.67±0.35）次；经产妇37例，初产妇43例。

纳入标准：均接受经阴道超声、腹部超声以及手术病理检查者；有下腹疼痛不适和（或）阴道流血者；人绒毛膜促性腺激素（HCG）呈阳性者；停经30d以上者等。

排除标准：全身疾病者；大出血者；有超声检查禁忌症者；合并心、肝等重要脏器功能障碍者；严重并发症者等。江西省遂川县人民医院医学伦理委员会已对此研究进行审核，现批准可实施。

1.2 方法

所有研究对象均接受经阴道超声、腹部超声以及手术病理检查。腹部超声：所有研究对象取仰卧位，使用彩色多普勒超声诊断仪（美国西门子医疗系统公司，型号：ACUSON Antares），腹部探头为3.5MHz，并将其放置于研究对象盆腔部位，通过不同方向进行探查子宫情况（形态、大小、双附件以及盆腔等），同时观察宫内妊娠囊、液性暗区、内部回声、双附件区包块等情况。阴道超声：所有研究对象取截石位，使用彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头为7.5MHz，并对其进行涂抹耦合剂，包裹探头使用无菌避孕套，将其经阴道后穹窿处进行置入，观察盆腔、子宫及双附件情况。由2名及以上经验丰富医师观察、分析两种检查成像，以得出最终诊断结果。异位妊娠诊断标准[4]：宫外见妊娠囊回声，宫内未发现妊娠囊，强回声层环绕无回声层为超声表现；一侧附件区见圆形暗区（呈有实质不均回声），或不规则回声包块；宫外见完整妊娠囊，并发现原始心管搏动、内部胚芽。联合检查判定异位妊娠标准：如有一种检查方式确诊，即可确诊为异位妊娠。对于有剖宫产史的研究对象，为防止瘢痕妊娠漏诊，需着重观察前壁瘢痕位置。病理学检查：对所有研究对象进行手术治疗，并根据妊娠位置进行病理诊断，且以病理学检查结果为金标准。

1.3 观察指标

①经阴道超声、腹部超声、二者联合检查以及病理学诊断异位妊娠的检出结果；②经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查异位妊娠的诊断效能；③经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查各类型异位妊娠的诊断准确率。准确率=各类型的准确例数/各类型的总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以[n(%)]表示，且两组间的比较采用χ2检验，多组间的比较采用Z检验。P＜0.05代表数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 经阴道超声、腹部超声、二者联合检查以及病理学诊断异位妊娠的检出结果比较

疑似异位妊娠患者80例，经病理学诊断为76例阳性，4例阴性。经阴道超声检查诊断为70例阳性，其中仅有68例为真实异位妊娠患者，10例阴性。经腹部超声检查诊断为61例阳性，其中仅有59例为真实异位妊娠患者，19例阴性；二者联合检查诊断为77例阳性，其中仅有75例为真实异位妊娠患者，3例阴性，见表1。

表1. 经阴道超声、腹部超声、二者联合检查以及病理学诊断异位妊娠的检出结果比较(n)

2.2 经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查异位妊娠的诊断效能

腹部超声、阴道超声及二者联合检查的准确度、灵敏度、阴性预测值呈逐渐升高趋势，且二者联合优于单一诊断（P＜0.05），见表2。

表2. 经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查异位妊娠的诊断效能

2.3 经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查各类型异位妊娠的诊断准确率

76例异位妊娠患者中，腹部超声、阴道超声以及二者联合检查对各类型异位妊娠的总准确率呈逐渐升高趋势，且任意两组比较差异有统计学意义，其中二者联合检查在输卵管妊娠中的准确率高于阴道超声、腹部超声，同时在卵巢妊娠中的准确率高于腹部超声（P＜0.05），见表3。

表3. 经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查各类型异位妊娠的诊断准确率

3.讨论

异位妊娠主要是指由盆腔炎症、输卵管炎症阻塞等多种原因导致受精卵未在子宫宫腔内着床发育的一种异常妊娠过程。临床早期诊断异位妊娠在改善患者预后中具有重要意义。目前，异位妊娠主要是通过手术进行病理学检查、诊断，以可明确分析出患者病情情况，但其具有耗时长、创伤性等缺点[5]。

随着影像学技术的发展与进步，超声检查已逐渐在临床中得到了广泛的应用。腹部B超主要是通过全面展示机体的腹腔情况，进而有利于检查异位妊娠情况，但其在临床应用中超声探头的频率较低，导致分辨率不甚显著，不易显示子宫和附件，进而可干扰异位妊娠的诊断结果。阴道超声在患者检查前可让其排空尿液，以减少腹腔脏器对超声图像的影响，更清晰地显示卵巢、子宫情况，进而有利于分辨出妊娠（附件区包块、内膜厚度、妊娠囊、血流状况等）情况，提高确诊率，但其在临床应用中超声探头的频率较高，使得机体腹腔情况展示不太全面，进而影响诊断结果，而二者联合检查有利于从多角度、多方面对子宫进行观察，具有全面、分辨率高等特点，进而有利于提高诊断效能[6]。本研究结果显示，疑似异位妊娠患者80例经阴道超声、腹部超声以及二者联合检查，其中准确度、灵敏度、阴性预测值：腹部超声、阴道超声以及二者联合检查呈逐渐升高趋势，且与腹部超声相比，阴道超声、二者联合检查的灵敏度较高，二者联合检查的准确度较高；与阴道超声相比，二者联合检查灵敏度、准确度较高，表明经阴道联合经腹部超声在诊断异位妊娠中具有较高的诊断效能，且优于单一诊断，与段园园等[7]研究结果基本一致。在异位妊娠中，患者较为常见的发病部位有输卵管、卵巢、宫角、宫颈等。患者经阴道、腹部超声检查时，可通过探查无回声区内是否有卵黄囊、原始心管波动、胚芽等情况进而判断其病情，进而得出诊断结果，但因经阴道联合经腹部超声在诊断异位妊娠中具有较高的诊断效能，且优于单一诊断，进而可使得二者联合检查在各类型异位妊娠中的准确率升高[8]。本研究结果显示，腹部超声、阴道超声以及二者联合检查对各类型异位妊娠的总准确率呈逐渐升高趋势，且任意两组比较差异有统计学意义，其中二者联合检查在输卵管妊娠中的准确率高于阴道超声、腹部超声，同时在卵巢妊娠中的准确率高于腹部超声，表明经阴道联合经腹部超声在诊断各类型异位妊娠中具有较高的准确率，且高于单一诊断，与李娟等[9]研究结果基本一致。

综上所述，在异位妊娠诊断中，经阴道联合经腹部超声具有较高的诊断效能，且在诊断各类型异位妊娠中具有较高的准确率，并优于单一诊断。