自我超越理论在癌症病人中的应用研究进展

韩 青，康凤英，马启涛，祁聪慧

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一临床医学院

全球恶性肿瘤发病率、死亡率均持续上升，病人数量急剧上升，癌症不仅给他们造成了巨大的身心痛苦，也威胁着病人的心理健康[1-4]。恶性肿瘤是严重威胁全球居民健康的重大慢性病之一，据WHO 国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)数据统计，2020 年全球约有1 930 万例新发癌症病人和近1 000 万例癌症死亡病人，新增发病和死亡人数分别约占总发病和死亡人数的12.50%和6.92%，预计至2040 年全球癌症病人将达到2 840 万例[5-6]。由此可见，癌症已经成为我国居民死亡的主要原因及重大社会公共健康问题，同时癌症对每个人来说都是严重的个人创伤事件[7]。面对术后漫长的化疗期[8]和康复期，家庭经济方面的沉重负担、对预后的担忧和不确定感[9]等，病人易出现焦虑、抑郁、恐惧[10]等消极情绪，给病人带来巨大的疾病负担[11]，影响其心理调适，降低其生命质量[12-13]，因此，癌症病人的心理健康值得引起关注。自我超越是一种个人内在的能力，也是一种心理护理方式，通过在个人、人际和超个人范围内扩展自我界限所提供的创造性体验而促进幸福[14]。自我超越理论(self-transcendence theory）是一种能够帮助癌症术后病人通过不断寻找和体验生活意义、真理、价值和爱,超越现状扩展个人能力的上限,整合出新的价值观、目标与行为,帮助癌症病人适应生活变化与压力事件的心理护理方式[4]。国外最早将自我超越理论应用于乳腺癌[15-16]、口腔癌[17]等化疗和临终病人及其专业和家庭护理人员中，目前国内也将自我超越理论应用于肺癌[18]、胃癌[19]等病人中，帮助其缓解负性情绪，提升个人精神力量，激发自我护理或促进健康的行为，提升幸福感。现综述国内外自我超越理论在癌症病人中的应用研究，以期为我国癌症病人心理护理提供新视角。

1 自我超越理论的理论基础

1.1 理论来源

1983 年，Reed[4]在研究老年人年龄增长问题提出对策时，结合Rogers 整体人科学理论体系[20]、皮亚杰认知发展理论[21]提出自我超越理论。该理论最初始于对老年幸福感的研究，Reed 认为老年人伴随年龄增长身体各项机能的老化并不是一个退化的过程，而是一个可以促使其生活体验更加丰富、内在思想更加成熟的过程，老年人能够正视老化，不惧怕死亡，不断关注自我，保持内心平静，拓展人际，逐渐关心他人，寻求他人帮助，坦然接受生命中的一切美好和创伤经历等，更加从容淡定地享受晚年生活。当前的理论分析旨在揭示自我超越理论在促进个人自我超越和提高幸福感方面的适用性[22]。

1.2 理论概述

Reed[23]认为，自我超越是一种发展理论，核心是提升个人精神力量，强调的是危机时需要个人利用自身的成熟和智慧不断寻求发展、整合内在资源解决生活中面临的创伤事件，有助于将生活中的困难和挣扎转化为支持幸福的有意义的系统。其理论模型本身由4组基本关系组成[24-25]，首先，由生活危机引发的脆弱性水平（一个人对自己死亡的意识[26]）的增加，影响着自我超越水平的提高；其次，自我超越与幸福感[27]呈正相关，但与抑郁水平呈负相关，说明人的自我超越水平或幸福感越高，其抑郁水平就越低；第三，自我超越影响了脆弱性对幸福的作用；第四，个人和背景因素在所有变量中都起作用，例如年龄、性别、健康状况、过去重大生活事件、家庭支持[28]和社会环境。Jennifer 等[29]通过围绕自我超越的概念进行重新定位，提出并整合了新的跨学科研究，包括美德、幸福和生命的意义。

2 自我超越理论的实施

2.1 实施者和实施对象

在国外，自我超越理论的实施者主要包括医生、心理治疗师、责任护士[30]，自我超越理论的干预对象主要是癌症病人、精神疾病病人、临终病人[31]。这类病人的心理特点是面对重大疾病或遭受精神心理压力刺激和创伤，无法或者较难以积极的心态面对疾病，然而癌症病人的特殊性在于自身病情重，心理受创程度深，承受着身体和心理两方面巨大的压力。

2.2 自我超越理论的具体实施方法

自我超越理论包括自我内心活动、关注他人、结构化回忆[32]、促进超个人拓展的实践[33]（冥想呼吸）、凝聚个人的精神力量，对应于个人、人际、超越时间的实践、实现自我超越4 个维度。自我超越理论将冥想练习作为理论框架内的关键干预，自我超越发生在脆弱的背景下，即个体意识到自己死亡或经历挑战和艰难的事情，面对危机，个体通过内省、反思、冥想活动，能够不断寻找自我并与他人建立联系，转变行为，判定进一步目标，不断扩大与他人和环境的关系[14]。暂时性的扩张可以帮助个人通过与过去和未来建立联系进行结构化回忆，回忆过去，感知当下，提升个人精神力量，创造当下生活的意义[34]，获取幸福感，最终实现自我超越。

3 自我超越理论在癌症病人中的应用

3.1 自我超越理论可有效缓解癌症病人的负性情绪

癌症病人治疗周期长，受创程度大，病人常因缺乏疾病正确认知而产生严重的负性情绪[35]。相关研究表明，较高的自我超越水平与较低的情绪耗竭相关[36]。沙冬玥等[37]对84 例乳腺癌切除术后病人开展了一项为期4 个月的随机对照试验，对照组采用常规基础护理，观察组在此基础上成立病人自我超越支持小组，专业心理医护人员为病人制定个体化术后康复计划，开展术后健康知识讲座介绍自我超越理论，引导病人进行病友间就乳腺癌术后的护理和功能恢复问题的交流讨论，病人焦虑、抑郁得分均明显下降。基于自我超越理论的护理模式注重针对病人感知自我内心世界的体验，引导病人在与他人（病友和家属）的相处中唤醒关心自身和他人的意识，聆听病人的自我倾诉，排解不良情绪，使用目标激励法鼓励病人发挥主观能动性，基于对以往的总结再制定下一步康复计划，从而改善乳腺癌病人的焦虑、抑郁情绪，降低心理痛苦。此外，徐虹等[35]针对102 例鼻咽癌放疗病人开展自我超越思维的护理干预，得出学习和应用该理论能在一定程度上帮助病人改善焦虑、抑郁等负面情绪，不仅详细描述了自我超越理论的护理干预过程，而且丰富了干预形式，易于病人接受。

3.2 自我超越理论可有效提高癌症病人的希望水平

癌症病人的希望水平很大程度上影响着疾病进展和康复效果[38]。王双双等[39]研究对结直肠癌根治术病人进行术前健康教育和自我超越理论的心理护理，术后进行康复指导和居家护理指导，结果显示可以减少结直肠癌病人术后不良事件的发生，提高病人希望水平，增强对癌症术后的康复信心和生活质量。此外，宋秀兰等[40]对80 例宫颈癌术后化疗病人进行为期8 周、4个阶段的自我超越理论下的护理干预，结果显示提高了病人的希望水平，促进了疾病转归。

3.3 自我超越理论可有效提高癌症病人的自护能力

癌症病人的自护能力对其生命质量有着深刻影响[41]，而自我超越在一定程度上激发个体产生促进健康的行为，提高癌症病人生命质量。Thomas[42]对537例非洲裔美国乳腺癌病人进行了一项描述性研究，结果表明自我超越在解释疾病困扰和参与健康促进行为的水平上是重要的，并且通过自我超越的视角激励这些女性参与促进健康行为的精神资源,延长寿命，改善其生活质量。有研究探索104 例乳腺癌病人自我超越和生活质量的关系得出，作为癌症幸存者，自我超越是病人知道参与改变会对生活质量产生积极影响的重要原因，同时在治疗过程中进行自我管理有利于自我超越[43]。刘添华等[19]对胃癌术后化疗的60 例病人进行为期6 周的自我超越理论的护理干预研究，干预后观察组病人的自我护理能力评分中健康知识水平和自我护理技能两个维度得分显著提高，这是因为自我超越理论帮助引导病人意识到自护能力对化疗后身心康复的重要性，病人努力调动自主学习自护能力相关知识的主观能动性，提高其生命质量。与赵晨晨等[44]研究结果基本一致，说明癌症病人的自我超越水平与生活质量相关，自我超越可作为病人生活质量的预测因素。

4 小结

自我超越理论作为一种护理模式，注重以病人为中心，通过与病人沟通交流帮助其了解自我内心，缓解不良情绪，由关注自己转向关心他人，在结构化回忆中珍惜当下，憧憬未来，凝聚个人精神力量，提高对癌症治疗的信心，提高希望水平，改善生活质量[45]。未来应逐步提高医护人员的心理专业知识能力，可以邀请自我超越理论的相关研究专家全程参与干预活动，组建高质量自我超越护理小组，为病人带去更专业、全面的治疗和服务；建议增加对病人家属的护理干预，并将质性访谈方法引入自我超越的护理干预中，从疾病的不同发展阶段出发，切实走进病人内心世界，拓宽护理干预模式，丰富护理干预方法并积极应用于临床，提升自我超越理论在我国癌症病人中的应用价值。