膝盖手术后康复训练放首位

刘姿含

上了年纪以后，很多老人都会出现这种困扰：膝关节不好，一爬楼梯就膝盖疼，稍微走远点的路症状还会加重。

当膝关节出现严重病变，疼痛反复发作，经过保守治疗无效或效果不明显时，医生的建议是做手术。而术后的康复训练，就成了帮助膝关节尽快恢复正常的关键。

今年73岁的黄先生，在乡村干了半辈子的农活，身体一向硬朗。但近年来，却一直饱受膝关节疼痛的折磨，走路一瘸一拐，上下楼困难，就连下蹲也费劲……起初，他以为膝盖疼痛是因为运动不当或骨质疏松引起的，就到家门口的诊所开了点钙片和止痛药。平时吃钙片，痛的时候就吃点止痛药，贴点膏药。但久而久之，膝关节开始出现肿胀的症状，随之而来的痛感也越来越明显。

眼看着老人的日常生活受到了严重影响，这几年，家人带着他去了很多医院、诊所。吃药、打针、理疗……治疗刚开始还有些效果，但时间一长就没用了。因此，黄先生平时基本很少出门，一个人窝在家里，生活质量也因此大打折扣。

不是运动不当，也不是骨质疏松，问题到底出在哪里？在朋友的介绍下，老人决定到医院一查究竟，CT检查结果显示为膝关节骨性关节炎。这是一种膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍，男女均可发病。这类疾病通常病程进展比较缓慢，以中老年人多见。一般45岁的发病率为1%～4%，65岁左右患病率约为50%，75岁以上患病率约为80%。但65岁以上的重症患者，女性高于男性。它的早期症状以上下楼梯膝关节疼痛为主，到了后期，患者的膝关节活动时，疼痛感会大大加剧，甚至出现关节肿大、关节腔积液，严重者还会出现关节畸形等症状，甚至不能行走活动，严重影响老人的生活质量。

要判断自己是否患上了膝关节骨性关节炎，通常有以下几个信号需要警惕：①膝盖反复疼痛；②无法上下楼梯，蹲下站起受限；③膝关节活动时发出“咔嚓”声响；④膝关节反复肿胀；⑤阴雨天，膝关节总是出现不适感；等。

治疗膝关节骨性关节炎，最科学的方法是阶梯性治疗，也就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的非药物保守治疗、药物治疗或手术治疗。当患者刚出现早期症状，例如关节在天气突变或骤然寒冷时不舒服，这时候选择非药物保守治疗比较合适；但当患者出现关节疼痛、肿胀时，就需要进行药物治疗，包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。

黄先生的情况则区别于前两者。经主治医生诊断，他的右膝关节内软骨磨损破坏严重，药物及其他保守治疗已经无法彻底根除病症，目前唯一的方法，就是进行膝关节表面置换手术。虽然早已做好了手术的打算，但得知第二天就要开刀时，黄先生的心里还是“咯噔”了一下，不由得紧张起来。

许多上了年纪的人，对膝关节表面置换手术心存恐惧，错误地认为手术会把自己的关节全部切除，然后换上人工关节。其实它并不是更换完整的膝关节，而是针对关节表面组织结构，包括骨、软骨及半月板等退变、破坏情况进行的修复手术。就好比给损坏的牙齿镶上新牙套，从而减轻患者的痛苦，恢复膝盖正常功能。

手术只用了一个多小时。起初，黄先生担心术后长时间不能下床活动，会严重影响到自己的生活质量。但这种担心，很快就被后续的康复治疗效果化解了。

术后，医生紧接着给老人进行了一系列的康复治疗，康复项目主要包括缓慢行走、肌肉力量训练、踝泵练习等。考虑到老人年纪较大，治疗师首先教他做踝关节的跖屈和背伸练习。卧床，在伸直双腿的情况下，鼓励他先将双踝自然放松，然后做背伸动作，并达到最大限度；再从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行20～30分钟，每天早中晚重复两到三次，对于防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎，以及下肢深静脉血栓形成非常重要。在进行踝泵练习的过程中，老人还可以卧在床上看电视、看书或读报纸，两不耽误。

在治疗师和家人的辅助配合下，术后的第一组康复训练很快就完成了。用老人的话来说，进行即时康复后，膝关节的疼痛有了明显缓解，关节活动的幅度也明显增大了。

通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及股四头肌肌力训练等方法，大多数患者都能达到预防术后并发癥、改善膝关节活动范围和恢复步行的效果。就拿黄先生的情况来说，当天手术仅仅过去了几小时后，他就尝试着在治疗师的辅助下落地行走。尽管最开始，老人仍需要借助四脚架进行活动，但步行范围从最开始的几步到后来的几十步。肉眼可见的康复效果，让大家内心都为之一振。

膝关节表面置换术后一周，患者一般就可以自己洗脸、上厕所，生活基本上能自理了。在接下来的康复过程中，患者需要严格调整日常的生活习惯和运动方式，减少膝关节的负重和过量的高强度活动，例如爬楼梯、提重物等。同时，也不要做极度屈曲和下蹲等动作，上下楼梯的时候最好一步一步慢慢走，不要过快、过急。

平时，最好进行一些有利于关节康复的运动，例如步行、游泳、交谊舞、高尔夫球等。不过需要注意的是，运动过程中要尽量避免让患处受凉、受累、受潮、受风，可以佩戴薄一些的护膝。不要频繁骑电动车或摩托车，不要到很潮湿阴冷的地方，等，以免膝关节受寒。还要注意的是，康复是一个漫长的过程，患者除了平时在家自行康复以外，也要定期返回医院进行复查和康复治疗，确保在家训练时的康复效果。

此外，手术后人工关节的使用年限也是患者关心的问题之一。其实，如果所选假体质量好，加上成功的手术和合理的术后康复，人工关节表面置换使用20年后的完好率还可以保持在90%左右。