浅谈颈椎病治疗与预防

罗光荣

颈椎病又称颈椎肥大性脊椎炎，为颈椎间盘变性后颈椎不稳定，产生代偿性骨质增生、韧带肥厚和骨化，造成神经根、脊髓或椎动脉的受压。这是中老年人常见的疾病。据统计，50岁以上人群中，颈椎骨质增生约占50%；60岁以上约占70%，70岁以上约占80%。但许多有颈椎骨质增生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗，亦多不列入颈椎病范畴。但如压迫神经根、脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征，即可诊断为颈椎病。

颈椎病主要分为四类：神經根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。以神经根型发病率最高，达50%～60%。

颈椎病的治疗方法大致分两类：保守治疗（或称非手术治疗）和手术治疗。当出现疑似颈椎病症状时，应在医生帮助下明确诊断，选择最合适的治疗方法。可以进行保守治疗的，不必急于手术；有明确手术指征时，应尽早接受手术治疗。

颈椎病的非手术治疗包括物理治疗、手法治疗、悬吊运动治疗和运动疗法。一般10次为一个疗程，每天或隔天治疗一次。

目前常用的物理治疗方法包括颈椎牵引，低频、中频电疗（包括干扰电疗法），红外线，短波、超短波等高频电疗，磁热疗法，等等。物理治疗可缓解颈肩部疼痛不适及颈椎病引起的头晕、头痛、肢体麻木等症状。

颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法之一，可以放松颈部肌肉、缓解颈部肌肉痉挛、增加椎体间隙、减轻或消除神经根刺激症状、调整颈椎序列。不同病人需选择不同的牵引角度、重量、方式、时间等，也有部分病人禁忌进行颈椎牵引治疗，如脊髓型颈椎病病人。颈椎牵引应由专业医务人员实施，以免出现意外。通常，康复医师会在评估病人病情后，针对每位病人的具体情况选择合理的物理治疗方法。

手法治疗，如颈椎关节松动与颈部肌筋膜松解等，必须由专业医师或治疗师操作。手法治疗可以帮助病人恢复正常颈椎序列、放松颈部肌肉、减轻或消除肌肉痉挛及其他颈椎病的症状。

悬吊运动治疗采用特有的悬吊装置，有效激活和强化颈椎局部稳定肌群及感觉运动功能，缓解症状，减少颈椎病反复发作。

运动疗法是通过针对性的颈椎姿势控制训练、颈部稳定肌群的激活和强化，以及牵伸训练，帮助病人恢复正常的功能性活动和本体感觉。

由于颈椎病常会导致颈肩部的酸胀和牵制感，有些病人喜欢让家人或“民间推拿师”进行推拿。实际上，颈椎病病人应慎做推拿，尤其不可推扳颈部。因为颈椎病病人的颈椎处于不稳定状态，在外力作用下极易出现椎间盘损伤，加重椎体的不稳定，甚至出现颈椎间盘急性突出和椎骨脱位。对于颈椎管已经相对狭小、颈髓缺乏回旋余地的颈椎病病人，这样做往往会产生非常严重的后果，甚至有导致瘫痪和致命的危险。颈椎病病人即使要做推拿，也必须去正规医院由专业推拿医师实施治疗。

颈椎病的手术治疗主要达到两个目的：一是切除突出的椎间盘、增生的骨赘（也叫骨质增生和骨刺）和肥厚的韧带组织，解除神经压迫；二是通过各种植入物的放置，进行颈椎结构的重建。

从颈椎病分型来说，手术治疗主要适用于神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。上述两种类型颈椎病病人，若出现严重颈肩痛，或者躯干有束窄感、行走不稳、上（下）肢进行性肌力下降，经保守治疗8～12周后无效，应考虑手术治疗。少数情况下，如颈椎椎体前缘的骨赘增生向前压迫了食管，影响吞咽功能时，也应考虑手术。

面对医生的手术建议，很多病人都会有顾虑，希望能先接受保守治疗。实际上，对于手术指征明确的病人而言，直接、彻底、有效的减压是最合理的治疗方式。保守治疗虽然可以在一定时间和一定程度上减轻症状，但无法从根本上解除神经压迫。

值得注意的是，一些医疗机构和医疗产品正是迎合了颈椎病病人惧怕手术的心理，过分夸大某种非手术治疗方法的疗效，以至于病人延误了手术时机，导致神经受压时间过长，病变发展至不可逆性损害阶段。

首先是减压。一般来说，医生会根据具体致压方向（压迫来自前方还是后方）、累及颈椎节段的多少，以及颈椎的生理弧度等多种因素，来决定是经颈椎前路减压，还是从后方减压（颈椎后路）。

颈椎前路减压，通常是在颈椎前方做横切口，手术入路选在内脏鞘和血管鞘进入，直接到达椎前，进行椎板的减压，较少发生相关组织创伤。颈椎后路手术，是在颈项部的后正中作纵向切口，在仔细剥离保护肌肉的软组织后，进行有效的减压。

完成颈椎的减压后，大多数病人需要通过内植物对颈椎进行结构重建。重建的方法主要有融合（椎间融合器Cage，把颈椎椎节之间固定起来）和非融合重建技术（保留运动节段的活动，如人工椎间盘置换术、保留节段活动的颈椎板成形术等）。非融合重建技术有助于维持颈椎正常的生理活动，减少固定融合可能带来的问题（如邻近椎体加速退变等），适用于年轻、颈椎退变不太严重的病人。

很多人认为，颈椎病手术很危险，大多数人不愿意做。其实，随着医疗技术的不断发展，颈椎手术越来越微创，手术时间不长（l～2个小时），出血也不多。术后第2天，病人就能坐起，第3天即可下地。

颈椎病手术可以简单地分为常规手术和微创手术。相对而言，前者在技术成熟度和适应范围上，都要好于后者。目前，一台成熟的颈椎病前路手术在切口大小、手术时间、出血量、术后康复等方面都符合微创手术的理念，病人大可放心，不必过于紧张。

一般地说，单节段的颈椎手术可在椎间盘镜下完成；少于3个节段的颈椎病一般取颈前方入路，减压后行植骨融合内固定术或人工颈椎间盘置换术；4个或4个以上节段的手术常取颈后路，疗效也相当满意。

睡眠时 人的一生有1/3时间是在床上度过的。如果睡眠时枕头过高，颈椎间隙处于高压力状态的前屈位，天长日久，易发颈椎病。从这一点来说，“高枕无忧”应改为“高枕有忧”。除了枕头要柔软、透气、不可过高外，床铺应选择木板床上加有弹性的床垫，既舒服，又能维持人体脊柱的正常曲线。睡姿以仰卧、双下肢屈曲为好，可使椎间隙内的压力减低、椎旁肌肉松弛，使脊柱充分休息。

工作时 伏案工作20～30分钟后，应抬头，双眼眺望远方，头略向后仰1～2分钟，既可消除双眼疲劳，又可使颈椎放松。此外，上肢运动和头颈部运动也是有效的预防手段，可在医生指导下进行。

休闲时 看电视时，双眼应平视（或略仰5～10度），沙发以略向后仰（110～120度）为最佳角度。如果坐在椅子或方凳上，最好在脚下放一个高10～15厘米的垫脚凳。