基于艾宾浩斯遗忘曲线规律的记忆训练在腹膜透析患者护理干预中的应用效果

包如娟

江苏省阜宁县人民医院 224400

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的主要方法，可维持患者正常的循环系统，提高患者生存率，延长其生存时间[1]。但因腹膜透析时间长、多数患者需要居家管理，而患者对腹膜透析缺乏认识，日常生活管理不佳等，会影响治疗效果，使其生活质量下降[2]。因此提高患者自护能力，改善患者生活质量，成为临床研究重点。“遗忘曲线”是由德国心理学家艾宾浩斯提出，反映了机体大脑学习记忆的遗忘规律[3]。因此基于遗忘曲线规律记忆训练，遵循大脑记忆“先快后慢”规律，采用针对性记忆训练干预，能显著提升个体记忆的持久度及完整性。当前，该护理方案已广泛用于慢性病、恶性肿瘤等疾病当中，且取得一定效果[4-5]。但在腹膜透析患者护理干预中的应用，临床鲜有报道。鉴于此，本文分析基于艾宾浩斯遗忘曲线规律的记忆训练对腹膜透析患者的应用效果，旨为腹膜透析护理干预提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月—2020年12月期间收治的78例腹膜透析患者。纳入标准：(1)入组患者维持性腹膜透析≥6个月；(2)生命体征稳定，能够正常使用智能手机；(3)认知、理解能力正常；(4)患者对研究知情，并签署了同意书。排除标准：(1)有智力障碍、沟通障碍者；(2)伴恶性肿瘤、免疫缺陷性疾病或血液疾病者；(3)中途改变透析方法者。将患者按数字随机表法分为两组，每组39例。观察组男23例，女16例；平均年龄(46.82±4.18)岁；病程(9.85±2.40)年；疾病类型：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病10例，其他5例。对照组男20例，女19例；平均年龄(47.15±4.21)岁；病程(10.02±2.42)年；病疾类型：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病10例，其他7例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，由责任护士通过口头宣教，或发放健康手册，说明腹膜透析方法、注意事项、换液方法、自我维护方法、运动及饮食方式；向患者说明用药事项、出院后基本生活方式，做好个人卫生环境；出院后每月电话随访1次，每3个月门诊随访1次。

观察组在对照组护理方案上采用基于艾宾浩斯遗忘曲线规律的记忆训练：(1)确定干预时间：参照遗忘曲线规律，结合腹膜透析时间确定干预时间点：入院第1、3、7天、出院时、出院后4周、8周、12周。(2)入院第1天记忆训练：责任护士运用健康图册、视频、PPT等方法，讲解医院环境、腹膜透析知识、方法过程及可能出现并发症，连续30min；同时做好患者心理护理，提升患者对治疗及护理的依从性。(3)入院第3天记忆训练：先进行10min的健康提问，调查患者对上次腹膜透析相关知识掌握度，对薄弱点再次进行巩固；随后做30min生活方式指导，发放日常生活健康图册，说明每日饮食补充优质蛋白质，对经济状况差者，可选用豆制品补充，每日食盐量<6g。准确刻度杯，每日饮水量为前日尿量+500ml。(4)入院第7天记忆训练：先进行10min的健康提问，回顾前2次健康内容，后30min讲解疾病医学管理方法，通过视频、情景模拟法，指导腹膜透析换液操作方法、液体平衡法、透析药物应用等；并组织家属参与健康管理。(5)出院时记忆训练：先回顾前3次的健康内容，随后组织患者及家属观看导管维护视频，采用情景模拟法指导患者及家属导管维护技能，并纠正患者对导管维护的错误认知，说明居家期间导管维护知识。同时做好患者透析后宣教，告知透析期间合理控制体质量，增长率不过宜超过干体质量的3%～5%。(6)出院后4周记忆训练：通过电话随访、微信平台，了解患者居家腹膜透析操作技能、用药情况，了解饮食、水、盐的控制等。并通过视频拍摄、图文知识讲解等方法，指出透析液更换、导管维护、用药、日常生活管理等知识。(7)出院后8周记忆训练：设置线上考题，提醒为单选题或判断题，包括透析注意事项、用药方法、线下复诊、电话回访、饮食管理等，并通过门诊回访再次进行薄弱点知识巩固。(8)出院后12周记忆训练：了解患者出院后服药、自我管理能力等，叮嘱患者危险因素控制，督促患者生活管理，坚持进行健康管理等。两组患者连续干预12周，干预结束后到院复查并进行相关指标评估。

1.3 观察指标 (1)治疗依从性：我院科室自制的依从性量表，调查患者饮食控制、用药方法、透析方法、液体限制、并发症管理5个方面的依从性，量表信度为0.921，效度0.876，信效度好；(2)生活质量：肾脏疾病特异性调查表(KDQ)[7]，包括疲劳(6个条目)、躯体(6个条目)、社交关系(6个条目)、抑郁情绪(5个条目) 、挫折管理(3个条目)等内容进行评估，共26个条目，条目赋值1～7分，总分182分，评分越高，生活质量越好；量表Cronbach’s α系数为0.946，重测信度0.850，具较高可信度；(3)自护能力：采用庞建红等制定的腹膜透析患者自我管理量表[6]，对患者液体更换、饮食管理、并发症管理、异常问题处理、情绪控制及回归社会等内容进行评估，总有28个条目，每条目赋值0～3分，总分84分，评分越高，患者自护能力越高；量表内容效度指数为0.963，Cronbach’s α系数为0.926，奇偶折半系数为0.960，重测信度系数为0.937，具较高可信度；

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组各项治疗依从性均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量比较 护理前两组KDQ各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组KDQ各项评分均有所提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量比较分)

2.3 两组患者自护能力比较 护理前两组自护能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后两组患者自护能力均有所提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自护能力比较分)

3 讨论

腹膜透析是治疗终末期肾病的终身性替代疗法，其操作简单、效果佳。但多数患者需遵医嘱在家进行换液操作，居家透析期间，重复、烦琐的透析操作会使患者出现松懈、倦怠等心理；同时患者出院后缺乏专业的健康知识、自护能力不足，透析操作不当，对腹膜透析注意事项缺乏重视等，会相应缩短患者腹膜透析应用时间[8]。故此对腹膜透析患者，有必要采用一种合理、有效的护理管理措施。但因腹膜透析时间长，患者即使在院接受全面、高效的护理干预后，但在出院后对腹膜透析相关知识的记忆能力逐渐降低。针对以上问题，遗忘曲线的出现及应用，遵照“先快后慢”的遗忘顺序，不断巩固所学知识，以此提高记忆能力[9]。

本文结果显示，观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。结果表明，基于遗忘曲线的护理干预可提高腹膜透析患者治疗依从性，使其能积极配合治疗，并进行自我管理。且有研究[10]指出，若未能及时回顾所学知识，1d后记忆能力仅为36%，若按遗忘曲线规律复习， 1d后记忆率可达98%。故采用基于遗忘曲线的护理干预，能够提高个体管理能力及健康知识的掌握能力。分析原因：采用基于艾宾浩斯遗忘曲线规律的记忆训练，通过反复的健康讲解、知识巩固，可在最大程度上强化患者对腹膜透析的记忆以及自我管理技能，并能主动参与到饮食、生活起居、并发症管理、心理情绪管理等过程中，故能增强患者自我保健意识，提高患者配合治疗及护理的依从性。

自护能力是指患者面对疾病、治疗及护理时所做出的努力，亦反映了患者对抗疾病的信心与勇气。同时腹膜透析时间长，患者缺乏足够的健康认知，长期反复的治疗、自我管理不当等，均会使其生活质量下降[11]。本文结果显示，护理后，观察组护理后自护能力及生活质量能力均高于对照组(P<0.05)。结果表明，基于艾宾浩斯遗忘曲线规律的记忆训练能够提高腹膜透析患者自护能力，改善其生活质量。其结果与陈晓桦等[12]研究结论相一致。且刘娟[13]研究指出基于遗忘曲线的护理干预可提高急性心肌梗死患者自护能力，且出院后并发症占比率10.04%低于对照组23.53%(P<0.05)，故再次表明该护理方案具有较高的应用有效性。分析原因是通过反复回顾、巩固腹膜透析相关知识，可加深患者对疾病的理解程度，故能提高患者对腹膜透析的记忆能力，使其掌握透析的重要性，并能规范患者的疾病管理行为，以此能进一步提高患者生活质量。同时采用基于遗忘曲线的护理干预，参照个体遗忘曲线规律，结合腹膜透析时间确定每次护理干预时间点，将住院时间分为入院第1、3、7天、出院时4个干预阶段，并在出院后进行继续的护理干预，注重患者出院后健康指导，使其掌握疾病护理知识及操作技能，配合视频讲解、情景演练，可进一步提高疾病自护能力，使其能顺利过渡到居家护理，进而能加强透析过程的健康管理，提高患者生活质量。

综上所述，基于艾宾浩斯遗忘曲线规律的记忆训练可提高腹膜透析患者治疗依从性，显著提升患者自护能力，改善生活质量，取得较高的应用意义，值得临床应用。但因该研究样本量少、研究时间短，使该研究结果尚存在偏倚。故仍需以后研究扩大样本量、延长研究时间，设置前瞻性随机对照试验，以此明确该护理干预的应用意义。