院前个性化护理干预对肺移植病人术前焦虑及抑郁的影响

徐炜炜，卫栋，李小杉，陈静瑜

·综合研究·

院前个性化护理干预对肺移植病人术前焦虑及抑郁的影响

徐炜炜，卫栋，李小杉，陈静瑜

南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 214000

:探讨院前个性化护理干预对肺移植病人焦虑、抑郁情绪的影响。:选取2021年1月—2021年12月我院收治的80例肺移植病人为研究对象，其中通过在线诊疗或急诊收治入院的肺移植病人40 例为对照组，通过特需门诊收治入院的肺移植病人40例为观察组。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上采用院前个性化护理干预，比较两组肺移植病人干预后焦虑、抑郁评分。:两组病人护理干预前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（>0.05），干预后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（<0.05）。:对肺移植病人实施院前个性化的护理干预，可缓解病人术前焦虑、抑郁情绪，增强遵医行为，积极接受手术治疗。

肺移植；个性化干预；焦虑；抑郁；护理

目前，肺移植是临床治疗终末期肺部疾病的最佳有效手段。由于我国肺移植手术开展时间不长，病人对肺移植手术的认知有限，存在一些恐惧心理，加之肺移植供体的短缺、肺移植术后生存率、并发症以及高额医疗费用等情况，增加了病人的心理压力，易产生过度焦虑、抑郁等负面情绪，导致整体生活质量较低，进而影响病人积极接受手术的意愿。本研究针对肺移植病人存在的焦虑、抑郁情绪，进行院前个性化护理干预，并分析其效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象选取2021年1月—2021年12月我院收治的80例肺移植病人，从住院到进入等待名单的时间为2～3周。纳入标准：小学以上文化程度；能进行语言或书面沟通；年龄≥18岁。排除标准：需要行二次肺移植病人；伴有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器器质性病变；艾滋病、精神病病人。本研究已获得我院医学伦理委员会审查批准，所有研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。其中通过在线诊疗或急诊收治入院的肺移植病人40例为对照组，通过特需门诊收治入院的肺移植病人40例为观察组。观察组：男33例，女7例；年龄31～65岁；慢性阻塞性肺疾病（COPD）2例，间质性肺疾病21例，特发性肺动脉高压1例，支气管扩张1例，尘肺14例，肺淋巴管平滑肌瘤病1例。对照组：男35例，女5例；年龄36～66岁；COPD 10例，间质性肺疾病21例，支气管扩张1例，尘肺8例。两组肺移植病人的一般资料比较差异无统计学意义(>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法入院后实行常规护理干预，包括入院宣教、基础护理、围术期管理、严密监测生命体征、心理开导等。

1.2.2观察组护理方法在常规护理基础上实施院前个性化护理干预。由10年以上临床工作经验的主管护师进行护理干预，具有扎实的肺移植专科理论知识及护理技术，沟通能力强，人员相对固定。①视频教育：需要住院评估的病人集中观看肺移植相关教程，提高对肺移植的认知水平；教程里详细介绍肺移植的发展历史及现今肺移植术后生存率；入院评估的意义、内容及流程；何时进入中国人体器官移植等待者预约名单系统；我国的供受体分配原则；肺源如何获取；器官转运的绿色通道等。②集中讲解：根据每例病人的病情及病人的职业、文化程度、家庭背景、经济状况等采取不同的交谈方式，开展针对性的健康宣教，对影响病人生存的危险因素进行分析，包括疾病的特点、注意事项、转归等；成年病人对于肺移植有更深层次的思考，与病人及家属进行互动，及时回答病人提出的各方面疑问和困惑。如病人进入预约名单后等待期间如何进行自我健康管理、我院多学科团队协作的诊疗流程、医保费用问题、术后长期服用抗排异药原因等。③经验介绍：与接受移植后的病人沟通[1]，现身说法，许多人认为肺移植手术以后体能差，不能正常生活、工作，但只要遵医嘱接受正规的治疗，病情恢复良好，不但可以工作，还可以参加打球、游泳、爬山等运动。我院每年举行的肺移植迷你马拉松运动项目有来自全国各地的肺移植病人参加。④肺移植受体微信群：由我院肺移植中心肺移植科专家及护士组成。主要普及相关知识，介绍器官捐献和器官移植工作内容，重点讲解肺移植受者如何自我防护、病情变化时如何就诊，定期发送肺移植科普知识，及时回答病人的疑问。⑤移植风采APP：展现肺移植病人术后生活、工作、学习及社会活动情况，组织每年的肺移植病人庆生会。⑥随访：告知病人及家属，我院有完善的肺移植术后随访管理体系。

1.3观察指标采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估[2]，比较两组病人进院第1天及列入等待名单后SAS、SDS评分，两个量表各有20个条目，采用1～4 分评分法，分数越高，说明焦虑或抑郁情绪越严重。移植受体的遵医行为是指最终接受手术情况。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件处理数据，正态分布的定量资料用均数±标准差（`±）表示，应用检验。定性资料用例数、百分比表示，采用2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人SAS、SDS评分比较两组病人进入等待名单后SAS、SDS评分均较进院第1天下降，观察组较对照组评分更低（<0.01），见表1。

表1　两组病人SAS、SDS评分比较（`x±s） 单位：分

2.2两组病人移植受体遵医行为两组病人进入等待名单后，对照组有3例病人拒绝手术，占7.5%（3/40），其中1例紧张、害怕拒绝手术，1例担心手术风险拒绝手术，1例认为自己的身体状态还可以，不需要手术。观察组40例均接受移植手术。

3 讨论

病人发生焦虑、抑郁后大多表现为睡眠障碍、注意力不集中、容易冲动、过度担心、情绪失控。临床研究资料表示，肺移植病人手术前具有焦虑、抑郁症状的病人在术后精神并发症的发生概率会明显增高[3]。本研究结果显示，肺移植病人在就诊第1天均有不同程度的焦虑、抑郁，经过护理干预后SAS、SDS评分均下降，观察组较对照组评分更低；对照组40例进入等待名单后最终有3例病人因为个人原因拒绝手术，观察组40例进入等待名单后全部接受手术。目前，全球范围内上报国际心肺移植学会（ISHLT）的肺移植病人已经超过70 000例[4]。随着我国肺移植技术的不断成熟，器官保存与供体维护技术不断改进，国家器官移植供体转运绿色通道的开通，接受肺移植手术的受益人群将不断扩大。目前，我国的肺移植手术量进入快速增长阶段，同时术后受者的生存率及生活质量也在逐步升高[5]。因此，应提高病人对肺移植的认知水平，获取充分的肺移植相关信息，提高对自身疾病状况的了解，疏导不良心理，缓解焦虑、抑郁情绪，使病人认识到积极接受治疗的重要性，能够帮助肺移植受者在手术决策阶段对肺移植风险及利弊的权衡做出正确选择[6]。

[1] 孙绪红,蔡英华,朱雪芬,等.肺移植病人家属心理护理研究进展[J].护理研究,2021,35(4):679-681.

[2] DEW M A,ROSENBERGER E M,MYASKOVSKY L,.Depression andanxiety as risk factors for morbidity and mortality after organtransplantation:asystematic review and Meta-analysis[J].Transplantation,2015,100（5）:988-1000.

[3] 万楠.肺移植患者术后心理特征及护理干预进展[J].健康之友,2021(10):209.

[4] 焦国慧,王梓涛,陈静瑜.肺移植全球发展概况与展望[J].器官移植,2022,13(4):417-424.

[5] 许镜清,张帅,李敏.肺移植术后受者围术期死亡及危险因素分析[J].创伤与急诊电子杂志,2021,9(3):151-155.

[6] 孙燕燕,吴婷,柯宇静,等.肺移植受者心理体验质性研究的Meta整合[J].中华护理杂志,2022,57(6):673-679.

Effect of pre⁃hospital individualized nursing intervention on preoperative anxiety and depression in patients undergoing lung transplantation

XUWeiwei, WEIDong, LIXiaoshan, CHENJingyu

Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu 214000 China

lung transplantation； personalized intervention； anxiety； depression； nursing

XU Weiwei, E⁃mail: xyfylhy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.035

徐炜炜，副主任护师，本科，E⁃mail:xyfylhy@163.com

徐炜炜,卫栋,李小杉,等.院前个性化护理干预对肺移植病人术前焦虑及抑郁的影响[J].护理研究,2023,37(3):563⁃564.

（收稿日期：2022-07-25；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）