精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案的初步构建

魏星，金瑞华，王佩娜

·科研论著·

精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案的初步构建

魏星，金瑞华*，王佩娜

山西工商学院，山西 030006

:初步构建精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案。:应用文献回顾法、半结构化访谈法初步形成精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案条目池，采用德尔菲法进行专家函询，最终确定精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案。:共进行了3轮专家函询，问卷有效回收率分别为92.31%、96.15%、100.00%，专家权威系数为0.879，专家协调系数分别为0.251，0.234，0.268。根据专家函询意见修订而成的方案包括教育、评审、认证、注册4部分，其中教育包含一级指标3项、二级指标18项、三级指标110项，评审部分包含一级指标2项、二级指标4项、三级指标8项，认证部分包含一级指标2项、二级指标6项、三级指标15项，注册部分包含一级指标2项、二级指标6项、三级指标24项。:构建的精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案具有良好的科学性和可靠性，可为精神卫生方向专科护理人才规范化、专业化培养提供参考依据。

护理学；研究生；专科护士；德尔菲法；护理教育

据统计，目前我国精神疾病病人已经超过1亿例，约占全球精神疾病人数的17%[1]，疾病负担已居全球首位[2]。精神卫生护理人员作为卫生保健人员中的一分子，在精神疾病病人的治疗、教育和管理中均起到至关重要的作用[3]，但我国精神科专科护理人才匮乏，精神科专科护士与精神科病人比为1.91∶10万，远低于全球平均水平12.97∶10万[4]。培养高级专科护士已成为发展趋势，且已有多项研究表明，高级护理实践能够改善病人生活质量、降低医疗费用、提高病人满意度[5⁃7]。因此，建设高质量精神科专科护理队伍已成为该科护理事业发展的核心环节。专科护士与护理硕士专业学位研究生的培养均属于专科护理人才培养的重要组成部分，然而，在培养过程中存在一些问题，专科护士的培养时间短、培养质量参差不齐等导致培养出来的专科护士的能力与培养目标存在一定的差距，且缺乏标准的认证注册标准和明确的实践范围等[8]，导致认可度较低；护理硕士专业学位研究生的职业定位不清晰，培养方向不明确等，导致大量高级护理人才流失。美国已形成比较完善的专科护理人才培养体系，研究生教育与职业资格的有效衔接为其培养了大量的高级实践护理人才。美国高级实践护士共识模型[9]的提出明确了高级实践护士的角色、服务人群等，LACE模式为该模型的基本要素，包括注册（licensure）、评审（accreditation）、认证(certification)、教育(education)，从这4方面规范高级实践护士，以实现专业学位与职业资格有效衔接，提高其认可度。因此，本研究以美国LACE模式为依据制定检索式及半结构化访谈提纲，归纳整理后形成条目池，最后通过德尔菲专家函询法，初步构建出我国精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案。

1 研究方法

1.1成立研究小组研究小组有8名成员组成，包括护理教育专家1人、精神卫生专科护士2人、精神科临床医疗专家1人、护理管理专家1人及研究生3人。小组成员均为本科及以上学历，主要负责查阅与分析文献、实施访谈、编制和发放及回收专家函询问卷、数据统计分析等。

1.2初步拟定专家函询问卷

1.2.1文献检索查阅国内外网站、书籍、文献等，以“精神病/psychosis/mental disease/mental disorder/insanity”“精神卫生专科护士/psychiatric/mental health advanced practice nurses”“专科护士/clinical nurse specialist/CNS”“高级实践护士/advanced practice nurse/APN/APRN”“硕士/master/graduate student/MN/MNS、专业学位/professional degree等为关键词检索万方、知网、PubMed、ELsevier等国内外文献数据库和搜索引擎。初步检索出350余篇文献，经阅读后，从教育、评审、认证、注册4个方面提取、总结精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案相关内容，整理形成初步框架。

1.2.2半结构化访谈围绕初步拟定的方案框架，于2020年11月—12月选取2名护理教育专家、2名精神科临床医疗专家、3名精神卫生专科护士、3名精神科普通护士完成访谈。访谈开始时先向访谈对象介绍本研究的目的，并遵循自愿、保密原则。访谈时间为30～40 min，访谈结束后整理、总结访谈内容。精神科临床医疗、临床护理专家及护理教育专家访谈提纲如下：①您是否了解精神科专科护理人才的培养状况？②您对精神科专科护理人才的培养有何看法？③您认为精神科专科护理人才应该如何培养（培养目标、培养过程等）？④您认为精神卫生护理硕士专业学位研究生毕业后应如何发展？⑤您认为精神卫生护理硕士专业学位研究生教育如何与专科护士职业资格进行衔接？精神科普通护士访谈提纲如下：①您认为精神卫生专科护士的培养有哪些不足之处？②您认为精神卫生专科护士应该具备哪些能力？③您希望精神卫生专科护士如何培养？受访者均认为精神卫生方向专科护理人才培养体系有待进一步完善，在教育方面，护理硕士专业学位研究生与专科护士在培养目标、课程设置、核心能力等方面趋同，因此，将二者衔接将有利于专科护理人才的培养，在评审、认证、注册方面，专家意见暂时不统一，需要进一步讨论。

1.2.3初步形成专家函询问卷研究小组结合文献回顾和半结构化访谈意见进行综合分析、讨论后，以《金融硕士等19种专业学位设置方案》[10]、《专科护理领域护士培训大纲（试行）》[11]为指导，初步拟定精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案的草案。问卷预函询5名护理管理和护理教育专家，年龄39～61（50.40±7.68）岁；相关领域工作年限15～31（24.60±6.15）年；博士1人，硕士4人。根据专家反馈意见进行修订，形成第1轮专家函询问卷，问卷包括4部分：①卷首语，包括研究背景、目的、内容及填写注意事项等；②专家基本情况调查表，包括年龄、工作单位、职务等；③问卷正文，包括填表说明、草案的各维度及指标的专家意见表，问卷重要性评分采用Likert 5级评分法（1～5分按照“非常不重要”至“非常重要”进行打分）；④专家的判断依据和熟悉程度。

1.3遴选函询专家专家纳入标准：本科及以上学历；中级及以上职称；≥10年工作经验；从事临床护理、护理管理或护理教育；愿意参与本研究。排除标准：超过3年及以上未从事本领域工作。根据函询要求，纳入来自山西、陕西、北京、辽宁、四川、河南、内蒙古、宁夏等26名专家，年龄38～62（49.42±7.35）岁；相关领域工作10～41（27.12±9.67）年；博士4人，硕士14人，本科8人。

1.4实施专家函询采用电子邮件及面对面等方式进行问卷的发放。于2021年9月—12月进行了3轮专家函询，第1轮专家函询结束后，根据本研究条目筛选标准（重要性均分>3.50分且变异系数≤0.25）及结合专家的意见删除、增加或修改条目后形成第2轮专家函询问卷，按照同样的方式进行发放与整理。第3轮专家意见趋于一致，结束函询。

1.5统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计分析。专家积极性依据问卷的有效回收率描述；专家权威程度采用权威系数（Cr）描述；专家意见协调程度用条目变异系数（CV）和协调系数（W）反映。

2 结果

2.1专家积极性和权威系数共进行了3轮专家函询，问卷有效回收率分别为92.31%、96.15%、100.00%，且不存在条目缺失的情况，说明专家参与的积极性高。专家权威系数为0.879，表明专家权威性和可靠性较高。

2.2专家意见一致性3轮专家函询后指标的变异系数分别为0.00～0.21、0.00～0.21、0.00～0.20；3轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.251，0.234，0.268（均<0.001）。

2.3专家函询结果

2.3.1第1轮函询专家提出26条修改意见，依据指标筛选标准结合专家建议，经研究小组讨论后进行以下修订，将“准入条件”拆分为“招生准入”和“师资队伍”；将“专科护士资格证书”拆分为“精神卫生专科护士合格证书”“精神卫生专科护士结业证书”；将“博士”修改为“硕士及以上”；将“临床带教时间>3年”修改为“临床带教时间>2年”；将“具有领导与管理能力”修改为“组织协调与管理能力”；删除6个条目，如“掌握叙事护理能力”等；增加4个条目，如“具有护理职业认同感”等；合并“具有演讲的管理能力”“具有倾听的管理能力”和“具有激励的管理能力”3个条目，修改为“具备演讲、倾听、激励等能力”；修改11个条目的文字描述。

2.3.2第2轮函询专家提出6条修改意见，将“完成科研论文，将科研成果应用于临床护理实践”修改为“国家级核心期刊发表至少1篇论文”；将“临床实践至少4年”修改为“临床实践至少3年”；增加5个条目，如“精神心理健康”“临床精神药理学”等；删除“心理护理理论与实践”“遗传学”2个条目；修改3个条目的文字描述。

2.3.3第3轮函询专家意见趋于一致，结束函询。经3轮专家函询后，最终确定精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案，见表1。

表1　精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案一级指标及二级指标专家函询结果

教育部分包含3项一级指标、18项二级指标、110项三级指标。①培养目标下43项三级指标分别为：病人病情观察评估能力，精神科常用评定量表的评估能力，危机状态的识别与处理能力，精神科不良事件防范能力，精神科急救应急能力，精神科职业防护能力；能够为病人提供心理护理能力，精神科病人饮食指导能力，精神科常用药物知识的指导能力，对病人及家属的健康教育能力，与病人、家属及医疗团队等建立和谐人际关系的能力，具有协助教导、培训护生及科室年资较低人员的能力；了解国内外护理领域研究进展的能力，发现存在问题的能力，护理科研设计能力，临床护理信息的收集与整理能力，数据统计分析能力，论文撰写能力，应用研究成果的能力，用循证方法解决存在的护理问题的能力；尊重病人的文化人格和信仰，尊重病人的健康自主权，帮助病人调适身心的能力，遵守护理伦理规范，对涉及伦理的矛盾及伦理冲突具有敏感性的能力，伦理分析能力；具有演讲、倾听、激励等能力，促进团队成员良好合作的能力，跨专业合作、协调能力，控制人力资源的能力，解决矛盾、承担风险的能力，纠正临床护理工作偏差的能力，管理精神科护理团队运行的能力；护理职业认同感，尊重病人的差异、价值观、偏好和需求等，始终保持慎独、科学、严谨的态度，临床共情能力，遵守护理专业法律法规，对自己的工作行为负责；能够不断地提升自我学习的能力，能够引进、容纳多元文化并进行跨专业对话交流的能力，推动精神科新理念，护理方案的实施、效果评价及优化的能力。②培养过程下51项三级指标分别为：本科学历，护士资格证书/护士执业证书，具有至少2年的临床护理实践经验，参加全国硕士研究生招生考试成绩合格，英语四级及以上；团队成员包括护理学院教师、精神卫生专科护士等，教学团队中至少有2名副高及以上职称的教师，临床带教教师具有护师及以上职称；学院与精神科双导师制，研究生课程第一学年修完，全科轮转（包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊/ICU等）≥12个月，专科（精神科）实习≥6个月，每个月至少1次科研交流，每个月至少1次科室学习汇报；中国特色社会主义理论与实践研究，自然辩证法概论，医学英语；医学文献检索，医学统计学与分析，流行病学，护理论文写作，护理学研究方法，高级护理药理学，高级病理生理学；高级护理实践，高级健康评估，循证护理学，精神科护理学，精神心理健康，临床精神药理学；医学相关卫生法律法规，人文素养，人口和公共卫生护理，护理经济学，护理教育理论与实践，护理管理理论与实践，护理伦理与哲理；精神科护理制度，精神科各岗位的职责及工作流程，精神科常用药物及其不良反应的识别与处理，精神科风险评估及意外事件的处置，精神科常用操作技能，常见精神疾病的护理技巧，精神科病人的心理治疗与护理，参与精神科专科/个案护理查房及会诊等，参与医生会诊及查房等，参与临床护理带教、业务学习等，精神科临床护理研究，掌握精神科护理前沿动态，病房质量管理，精神科专科护理质量改进计划的制定。③考核评价下16项三级指标分别为：理论考试，实践考试，动态考核平时成绩，答辩；基本理论知识，基本临床技能，专科理论知识，专科技能操作，文献研讨总结汇报，个案护理总结汇报，国家级核心期刊发表至少1篇论文；完成硕士学位课程并取得规定学分，通过临床考核并获得实习证明，按照学校要求发表相关科研论文，完成学位论文并通过答辩，获得精神卫生专科护士学习证书。

评审部分包含2项一级指标、4项二级指标、8项三级指标。①资格要求下4项三级指标分别为：副教授及以上职称或主管护师及以上职称，硕士及以上；研究生教育指导委员会，中华护理学会。②课程评估下4项三级指标分别为：每3年1次；评估课程体系、培养方案等，在整个培养过程中监督培养质量，通过认证标准和程序审核培养质量。

认证部分包含2项一级指标、6项二级指标、15项三级指标。①资格认证下12项三级指标分别为：精神卫生方向护理硕士或者博士学位，完成18个月及以上临床护理实习；国家卫生健康委员会；个人申请/统一申请；统一考试制度、统一考试大纲、统一命题、统一合格标准；具备精神卫生专科方向所必需的护理专业知识，具备临床护理实践能力，具备精神科护理指导与函询能力，掌握精神卫生专科疾病的研究进展，具备临床组织与协调能力，具备良好的职业道德，具备促进精神卫生护理发展的能力。②证书授予下3项三级指标分别为：完成全部教育内容，理论、技能考核通过者；完成全部教育内容，理论或技能考核未通过者，理论或技能未通过者，可在规定的时间内重新申请考试（1年之内不超过3次）。

注册部分包含2项一级指标、6项二级指标、24项三级指标。①初次申请下15项三级指标分别为：具有护士执业证书，精神卫生专业方向毕业的研究生；拟受聘于医疗卫生机构从事精神卫生专科护理专业技术工作，具有国家承认的护理硕士及以上学历，参加精神卫生专科护士资格考试成绩合格；精神卫生专科护士首次注册申请表，申请人身份证明，精神卫生专科护士资格考试成绩合格证明，硕士及以上毕业证及学位证，医院的聘用证明，健康体检表，临床实践证明材料，硕士期间课程记录单，护士执业证书；国家卫生健康委员会。②延续注册下9项三级指标分别为：国家继续教育学分>30分，带教时间>2年，至少有1项研究课题或出版物，以第一作者在核心期刊上发表论文≥1篇，临床实践至少3年，申请考试成绩合格；个人申请/单位统一申请；在第5年未申请延续认证者，期满后证书失效；延迟1年仍未申请者或未通过者注销其资格。

3 讨论

3.1精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案构建的科学性与可靠性本研究采用专家函询法对方案内容进行修改与补充，参与研究的26名专家分别来自山西、陕西、北京、辽宁、四川、河南、内蒙古、宁夏等省市，来源较广泛，涉及护理教育、临床护理、护理管理等多个工作领域，具有较好的代表性。问卷有效回收率均大于90%，且专家对研究内容提出了建设性意见，说明专家对本研究具有一定积极性；专家权威系数均值为0.879，体现本研究专家权威程度较高；3轮专家函询意见的肯德尔协调系数分别为0.251，0.234，0.268（<0.001），体现专家对方案内容的意见一致性良好，专家函询结果较可靠。

3.2精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案内容

3.2.1教育包括培养目标、培养过程和考核评价。培养目标中“临床实践能力”及“临床指导与函询能力”的重要性评分最高，这与我国对专业学位研究生“应用型”这一培养特点高度契合。“人文关怀与伦理决策能力”重要性评分排第3位，这与血液净化、急诊、1CU[12⁃14]等方向的专科护理人才核心能力排序有很大不同，充分体现了精神卫生专科护理工作特点，即由于精神科病人特殊情况，医护人员在关注病人躯体疾病的同时更重要的是关注病人心理疾病，故要求精神卫生高级护理人才应具备良好的人文关怀与伦理决策能力，帮助病人正确认识和对待疾病。

培养过程主要为理论教学和临床实践两部分，在理论教学方面，本研究将课程分为公共必修课、专业基础课、精神卫生方向课程以及选修课4部分，精神卫生方向课程包括精神心理健康、精神科护理学等课程，将专科课程融入研究生课程中，在研究生阶段以一名专科护士的标准进行培养，为精神卫生专科护士在临床上更好地发挥作用奠定基础。在实践内容方面，本研究参考《专科护士培训大纲》[15]制订了可行的实习内容，可操作性强。为培养学生的评判性思维能力，安排学生参与临床医生的查房、交班、会诊等。就培养过程，处方权是高级实践护士的核心执业权限，而随着我国高级实践护士药物处方范围专家共识的建立[16]，应当重视精神卫生专科护士处方权相关课程和培训的发掘，与时俱进，不断完善课程体系。

考核评价包括考核方式、毕业考试内容、毕业与学位授予。其中“国家级核心期刊发表至少1篇论文”重要性评分较低，可能与我国专业型硕士的培养目标有关，学术型硕士注重培养科研型人才，而专业型硕士为具备科研能力的临床应用型人才，应该打破“唯论文”的局面。与香港护理专科学院的高级实践护士（APN）的培养展望相似的是要加快建立清晰的课程审核机制，以确保相关教学课程能够培养出具备专科胜任力的精神专科护士[6,17]。

3.2.2评审研究生教育的基础性工作是课程体系建设，课程体系科学性及课程质量直接影响到研究生的知识、能力和综合素质等各方面[18⁃19]。护理专业学位研究生的发展还处于起步阶段，专业学位与学术学位的课程设置区别不明显，不同研究方向的护理硕士专业学位课程设置基本相同，不能体现专业学位的专业性[18]。本研究评审组织的重要性评分较低，专家认为对于评审组织的成立需要进一步探讨，研究小组讨论专业学位研究生教育指导委员会负责制订和修订专业学位研究生指导性培养方案、教学大纲和学位基本要求，推动专业学位与职业资格的衔接认证工作等，提出评审这一环节由专业学位研究生教育指导委员会联合中华护理学会负责审核课程体系及培养质量等。

3.2.3认证资格认证是保证人才质量的重要途径[20]，是核查培养对象知识、技能和经验的重要手段，在培养环节中占重要地位，护理硕士专业学位教育与专科护士职业资格相联系是完善专科护理人才培养的重要途径，对专科护士进行资格认证，将有利于护理硕士专业学位与特定岗位角色直接联系起来。一定教育背景是专科护士资格认证的基础，护理硕士专业学位研究生教育为专科护士的培养提供了有力保障，本研究将精神卫生专科护士学习证书作为精神卫生护理硕士专业学位研究生毕业的必要条件之一，促进护理硕士专业学位研究生教育与专科护士职业资格相衔接。“国家卫生健康委员会”的重要性评分较高，表明专家对于认证机构的同意度较高，这与陈凤姣等[21]认为统一资格认证机构应是卫生行政部门，如省/直辖市卫生健康委员会的观点一致。在资格认证方面，可以参考香港的APN资格认证方式，即专科护士自愿认可计划规定，以暂时弥补认证制度不完善的缺陷[21⁃23]。

3.2.4注册我国护士注册流程相对完善，专科护士属于护士的范畴，因此，本研究参考国外护理人才培养的经验，结合我国护理行业发展要求等，依据护士的注册流程初步探讨了精神卫生专科护士的注册方案，该方向护理硕士专业学位研究生在修完学分后参加全国统一的精神卫生专科护士资格认证考试，考试合格后，在所在省/自治区/直辖市卫生行政管理部门注册后获得精神卫生专科护士执业证书。专家对注册部分的具体指标认同度差别相对较大，究其原因，可能与我国专科护士相关制度不完善有关，这也是下一步研究需要探讨的。我国对高级实践专科护士的教育背景具有一定的要求，要尽可能实现高级实践专科护士与专业学位教育并轨制发展，续力专科护理，构建双向认可机制，推进高级实践专科护士的注册流程的规范化建设[24]。

4 小结

本研究运用文献分析法、半结构化访谈法、德尔菲法初步构建了精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案，指标内容重要性一致，其具有科学性、可靠性，能够为促进精神卫生护理硕士专业学位研究生教育与专科护士职业资格的衔接提供参考。本研究培养方案尚未进行实践应用，因此，方案的实效性和成效检验将是下一步探讨的重点内容。

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Preliminary construction of the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist

WEIXing, JINRuihua, WANGPeina

Shanxi Technology and Business College, Shanxi 030006 China

：To establish the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist.：The entry pool of the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist was formed by literature review and semi⁃structured interview.Delphi method was used for expert correspondence consultation，and the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist was finally determined.：There were three rounds of expert consultation.The expert positivity coefficient of three rounds of expert letter questionnaires were 92.31%，96.15% and 100.00%.The expert authority coefficients were 0.879.And Kendall coordination coefficients were 0.251，0.234 and 0.268，respectively.The revised program based on the expert letter consultation included education，evaluation，certification and registration.The education section included 3 first⁃level indicators，18 second⁃level indicators and 110 third⁃level indicators.The review includes 2 first⁃level indicators， 4 second⁃level indicators and 8 third⁃level indicators.The certification part includes 2 first⁃level indicators， 6 second⁃level indicators and 15 third⁃level indicators.The registration section includes 2 first⁃level indicators，6 second⁃level indicators and 24 third⁃level indicators.：The established bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist was scientific and reliable，which could provide reference for the standardized and professional training of mental health nursing professionals.

nursing； graduate students； specialist nurse； Delphi method； nursing education

JIN Ruihua, E⁃mail: jrh_xy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.009

魏星，副教授，硕士

金瑞华，E⁃mail：jrh_xy@163.com

魏星,金瑞华,王佩娜.精神卫生专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养方案的初步构建[J].护理研究,2023,37(3):428⁃434.

（收稿日期：2022-10-12；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）