神经内科眩晕住院患者临床特征的回顾性分析

李健梅（广西壮族自治区江滨医院,广西 南宁 530000）

随着现代生活环境及生活方式的转变，发生眩晕症状的患者越来越多，而该症状在神经内科住院患者中表现更为突出[1-3]。以医学角度分析，一般情况下，眩晕是由于某种原因致使患者对于空间的定位出现异常，进而造成一种错觉感，当眩晕出现时，人体会错误地感觉周边的事物正在发生旋转，无法保持身体平衡，还可引起部分患者发生呕吐、血压下降及耳鸣等症状，甚至会造成患者神经系统定位功能受到损伤，对患者的身心健康及生活质量造成严重影响[4-6]。针对上述问题，需要对神经内科眩晕住院患者的临床特征和导致眩晕发生的相关病因进行全方位综合分析，以利于医务人员采取有效干预措施，降低发病风险，提高治疗效果，减少并发症的发生，对于维持良好的医患关系具有重要意义。基于此，经查阅相关文献，本综述回顾性分析、总结神经内科住院患者眩晕临床特征，以供同行讨论与参考。

1 眩晕症状现况

眩晕症属多发病、常见病，牵涉学科较多，目前，由于公众对眩晕症了解较少，因此该疾病并未引起社会的足够关注[7-8]。事实上，眩晕症在人群中的发生率已占相当比重，且以老年患者居多[9-10]。有研究[11]表明，超过30%老年人在患病后发生过眩晕情况，对患者的正常生活造成巨大不便。随着我国老龄人口占比逐渐增大，眩晕症的发生率也呈逐年增长趋势[12-13]。美国一项调查发现，33.7%的眩晕患者年龄大于65岁，且眩晕症状的发生频率随年龄增长而增加[14]。另据一项韩国研究显示，良性阵发性位置性眩晕在所有眩晕中占比达24.1%，是引发头晕/眩晕的最常见原因[15]。

2 眩晕复发的影响因素

眩晕发病突然，复发率也较高，需了解眩晕复发的影响因素，以便医务人员做好相应的预防工作。王春燕[16]等人的研究结果发现，影响患者眩晕复发的因素主要有以下几点：①年龄：因老年人随着年龄的增大，其身体各项生理功能均会随之下降，加之其自身患有多种基础疾病，基础病发生后，有很大概率会伴随眩晕症出现。②失眠、心理因素：睡眠不足、精神心理因素会导致机体内去甲肾上腺素含量增加，促使儿茶酚胺等血管活性物质分泌出现异常，从而导致血管病变。内耳以迷路动脉供血为主，迷路动脉主要来源于小脑前下动脉终末支或基底动脉终末支，此动脉非常细长且没有侧支循环，一旦受到损伤很容易导致内耳血供出现异常，进而导致微循环障碍，引起眩晕出现。③合并高血脂症：患者血浆内升高的脂质沉积于动脉壁内膜和中膜上，易形成斑块，导致微小动脉狭窄，血栓形成，血栓的脱落可造成微血管的阻塞，进而引起前庭局部微循环异常，破坏椭圆囊，致使耳石剥离，影响内淋巴液对耳石的吸收，终致眩晕反复发作。

3 眩晕症分类及特征分析

眩晕症可分为前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕、精神障碍性眩晕及其他非前庭性眩晕等类型，因导致眩晕的因素较多[17]，本文特挑选几类较为常见的病因进行介绍，具体如下。

3.1 前庭周围性眩晕 ①良性阵发性位置性眩晕病：主要由头部位置改变造成的短暂性眩晕所致，为前庭系统最常见疾病之一。其主要表现为头晕、恶心、呕吐等，同时还会伴随头痛及视物不清，严重影响人们正常生活和工作。若不及时治疗，随着病情迁延，可发展为前庭神经元的退化，导致耳石间连接能力的减弱，从而影响内淋巴液对耳石的吸收能力，此外，患者还会伴随着一定程度的头痛[18-19]。

②梅尼埃病：该病是一种常见的疾病，主要发病年龄为35-50岁之间，儿童群体中报告该疾病的病例数量相对较少；该疾病的主要临床表现为眩晕、耳鸣，耳内有胀满感。梅尼埃病患者所感受到的眩晕感主要源于突然发生的旋转性眩晕，感觉周围的物体围绕其自身旋转，而闭上眼睛则可缓解症状，且可伴恶心、呕吐、出汗以及血压下降等自主神经症状出现[20-21]。

③前庭神经元炎：其原因可能为病毒感染所致，大部分病变位于前庭神经元、前庭神经和前庭神经末梢。其发病人群的年龄主要集中在50岁左右，且发病率与性别无关。该病发生突然，且多由腮腺炎和麻疹所致。前庭神经元炎的发生具有突然性，并表现为眩晕，旋转头部时眩晕症状加重，几小时或几天达峰值，以后症状逐渐缓解。多数患者发病早期会出现强烈的自发性眼震，亦有少数病例表现为耳蜗征象，严重者可伴恶心、呕吐等症状[22-23]。

3.2 中枢性眩晕 前庭系统的血液供应主要来自于椎-基底动脉系统，而终末动脉则是内耳和前庭神经核的主要血液供应者。作为脑干中最大的神经核，前庭神经核所处位置对缺氧的反应非常灵敏。当椎-基底动脉血流量不足时，可导致前庭神经核缺乏血氧的供应，从而引发眩晕症状。中枢性眩晕是一种由前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质病变引起的眩晕症状。其主要临床表现有头晕耳鸣、恶心呕吐、视物旋转、平衡失调、肢体麻木、行走不稳等；后循环缺血、后循环出血、小脑脑干肿瘤、脑干脑炎等均可引发前庭中枢性眩晕。前庭中枢性眩晕是一种较为普遍的症状，需要特别关注的是，在临床诊断中，前庭中枢性眩晕通常会伴随其他神经系统症状，而不仅仅表现为眩晕[24-25]。

3.3 精神障碍性眩晕 该类患者可感到自身处于一种持续的头部眩晕状态，某些日常活动后会进一步加重此症状；常伴有注意力不集中、记忆力衰退、焦虑、抑郁等症状；通过神经系统和五官科的检查结果均未发现任何异常情况；经脑部影像学检查，亦未发现异常情况[26]。

3.4 其他非前庭性眩晕 由全身性和系统性疾病引起，如低血压、白血病、低血糖、视网膜炎及其他有关系列病症[27]。

4 眩晕诊断

眩晕病情的诊断需要全方位考虑，不仅要参照患者临床表现，还需要以患者神经系统检查、鼻喉科检查和循环系统检查等结果作为诊断依据。应用Dix Hallpike试验，可快速确定导致眩晕患者发病的常见原因[28-29]。此外，还应认真观察统计其眩晕症状持续的时间、诱发因素及伴随症状等内容，并予以分析。只有医务人员做到系统地认识各种眩晕特征及其产生的原因，方可进行有效的诊断，进而避免误诊、漏诊。借助电子计算机X线体层扫描（Computed Tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、眼震电图（electronystagmography，ENG）及其他仪器设备对眩晕患者进行检查，亦可有效帮助医务人员做到具体病例具体分析，并采取行之有效的诊断及治疗方法，以免对患者造成不利影响[30]。

5 小结

神经内科作为一门紧密关联多个学科的科室，尤其是在治疗住院眩晕患者的过程中，具有不可或缺的重要作用。因眩晕发病时往往无征兆，对于该疾病的预防难度较大，故对于眩晕患者的发病现状、相关因素以及主要类别的临床特征等有必要进行更深入的分析了解，有助于医务人员建立正确的诊疗思维，从而更好地采取有针对性的治疗方案，以降低神经内科住院眩晕患者发生眩晕的复发风险，这也是未来研究的重要方向。