本科实习护生循证实践能力与临床决策能力的相关性研究

龚 晴，夏 添，杜 洁，廖美宁，赵婉莹，吉彬彬

护理临床决策能力是指在护理临床实践过程中护士结合理论知识和实践经验，运用评判性思维，对面临的现象、情境或问题，根据一定的目标或标准拟定若干个可供选择的方案，从中作出决断并付诸实施的一个完整的、多程序的复杂过程，是行为过程与思维过程的统一体[1]。鉴于临床工作环境的复杂性、动态性和不确定性，为保证护理专业本科实习生(护生)安全有效地进行专业实践，培养优秀合格的临床护理后备军，《本科医学教育标准——护理学专业》提出护理本科生应初步具备临床决策能力。然而，护理本科生在校期间主要以理论知识学习和单纯的操作训练为主，缺少综合应用理论知识指导临床护理工作的经历和经验，临床决策能力普遍较低[2]。而循证实践作为临床护理决策依据的过程，已逐渐成为国内外医疗卫生保健领域的热点主题[3]。护理本科生作为高素质应用型人才的储备力量，是临床决策和循证护理的具体实施者，临床实习是强化其实践技能、培养其临床决策能力的必要途径。故本研究旨在调查本科实习护生循证实践能力与临床决策能力现状，探讨二者之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法于2020年1月选取湖南省内多所三级甲等医院本科实习护生为研究对象。样本量取本调查中主量表(中文版护生循证实践能力评估量表)条目数的5倍(24×5=120)，且考虑20%的无效问卷，样本量至少为144。纳入标准：①学历为本科，且正处于实习阶段的护士；②在校护理专业学习时间≥2年；③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①调查期间不在岗；②在医院实习期间连续请假超过3个月；③在校学习期间休学时间超过半年。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，主要包括性别、家庭居住地、是否为独生子女、毕业院校、实习医院、实习模式、实习时长、相关课程培训等相关信息，共14个条目。

1.2.2 中文版护生循证实践能力评估量表(EBP-COQ) 该量表由Ruzafa-Martinez[4]等编制、周晓美等[5]翻译并修订，由循证实践态度、循证实践技能和循证实践知识3个维度、24个条目组成(8个条目为反向计分条目)。所有条目采用Likert 5级计分法，将“非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意”分别赋值，正向条目按照“1～5分”赋值，反向条目按照“5～1分”赋值，总分24～120分，得分越高表示自我感知的循证实践能力越强。该量表具有良好的信效度[5]，可用于评估我国护生的循证实践能力。

1.2.3 护理临床决策意识量表(Clinical Decision-Making in Nursing Scale,CDMNS) 该量表由Jenkins[6]于1985年研制，Guo[7]于2011年将其翻译为中文版。该量表包括寻找解决问题的方法、确定解决问题的目标、反复评价实施的效果和再次搜索相关信息4个维度，共40个条目(18个反向计分条目)。采用Likert 5级计分法，将“从不、很少、有时、经常、总是”分别赋值，正向条目按照“1～5分”赋值，反向条目按照“5～1分”赋值，总分40～200分，得分越高表明护理临床决策能力越强。该量表具有良好的信效度[8]，可用于评估我国临床护理群体的护理临床决策意识。

1.3 资料收集方法 2021年1月采用便利抽样法选取三级甲等医院本科实习护生共181人，通过问卷星填写调查问卷，皆采用匿名方式提交。2021年2月将收集的调查信息导入SPSS 17.0软件进行统计分析。本次调查发放问卷181份，有效回收140份，有效回收率为77.35%。

2 结果

2.1 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力现状 本科实习护生循证实践能力得分为(84.70±9.51)分，条目均分中得分最高的是循证实践态度维度，最低的是循证实践知识维度。本科实习护生临床决策能力得分为(142.41±15.04)分。临床决策能力中等的有88人(占62.86%)，临床决策能力较强的有52人(占37.14%)。条目均分中得分最高的是再次搜索相关信息维度，得分较低的是确定解决问题的目标维度和反复评价实施的效果维度。详见表1。

表1 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力得分情况(n=140) 单位：分

2.2 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力单因素分析 单因素分析结果显示，是否学习过循证护理相关课程或参与过相关培训、不同专业态度和能否胜任护理工作的本科实习护生循证实践能力比较差异有统计学意义(P<0.05)；是否学习过循证护理相关课程或参与过相关培训、不同专业态度的本科实习护生临床决策能力比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力的单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力的相关性分析 相关分析显示，除循证实践知识维度与反复评价实施的效果维度、再次搜索相关信息维度不相关外，循证实践能力及各维度与临床决策能力及各维度间均呈正相关(P<0.05)。详见表3。

表3 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 本科实习护生循证实践能力和临床决策能力的现状分析 本科实习护生的循证实践能力处于中等水平，其中循证实践态度得分较高，循证实践技能和循证实践知识得分较低，与周晓美等[5]的研究结果一致。其主要原因可能与本科实习护生渴望独立进行循证实践，但学校在本科培养阶段对护生循证实践能力的培养仍存在不足有关。大部分院校尚未对护理本科生开展单独的循证课程，而是选择在专业课程中融入相关循证知识和循证理念[9]。因此，建议护理教育者加强对本科实习护生循证实践能力的培养，这也符合我国护理学类教学质量国家标准[10]中对护理本科生的培养目标和毕业基本要求。

本科实习护生临床决策能力处于中等水平，与朱瑞雪等[11]对国内低年资护士的相关研究结果一致，但低于国外实习护生的研究结果[12]。这可能与国外护理教育更注重自主这一方面的培养，较早地开设了临床决策课程及相关培训[9]，促使护生养成了充分寻求证据，做出良好决策的习惯有关。而国内对临床决策能力的培养起步较晚，在教育时间及教育经验上仍有不足，提示我国护理教育者应继续加强针对临床实践能力的课程培训，学习国外教学经验，优化教育理念和培训方式。

3.2 本科实习护生循证实践能力和临床决策能力的影响因素分析 是否学习过相关课程或参与过相关培训、是否喜欢本专业是本科实习护生循证实践能力和临床决策能力的共性影响因素。①学习过相关课程的实习护士循证实践能力和临床决策能力更高，与前期研究[8]结果一致。因此，建议学校和医院可通过加强循证护理和临床决策相关课程建设，并纳入护理本科教育计划[13-14]、开展以Stetler循证实践模式为理论框架的循证护理查房[15]、实践课程中设置案例教学和严肃游戏(serious games,SGs)[16]等环节，借鉴国外护理本科生早接触临床、临床实习贯穿课程设置全过程的渐进式护理实习模式[17]等方式，培养护生循证思维和发现临床问题、评价实施效果的意识和能力。②喜欢本专业的本科实习护生循证实践能力和临床决策能力更高，这可能与喜欢本专业的护生具有更强的职业认同有关。护士职业认同是指护士本人对护理职业所持的看法和情感，以及决定自身职业行为倾向的心理状态[18]。护士的职业认同越强，在护理工作中的积极性就越高，更愿意学习新知识、新技能[19]。因此，建议护理管理者和护理教育者开展针对职业认同的认知干预[20]，培养本科实习护生良好的专业态度，提升本科实习护生的职业认同。

此外，认为自己能胜任护理工作的实习护生循证实践能力更高，这与Herliani等[21]的研究结果一致。提示护理教育者应关注本科实习护生工作效能感和胜任力的培养，如开展以岗位胜任力为核心的本科护理实习生临床教学模式[22]，提高本科实习护生胜任力，促进其循证实践能力的发展。

3.3 本科实习护生循证实践能力与临床决策能力的相关性分析 本研究结果显示，本科实习护生循证实践能力与临床决策能力呈正相关，即循证实践能力越强，临床决策能力越强。循证实践是指将现有最佳研究证据与病人的价值观和临床情况结合起来进行临床决策的过程[23]。培养本科实习护生的循证实践能力，可以帮助护生更好地结合研究证据、病人价值观和临床情况，从而做出更好的临床决策，为病人提供更科学、有效的护理方案，增加护理干预的有效性，提升护理质量。

4 小结

本科实习护生循证实践能力和临床决策能力均处于中等水平，且二者呈显著正相关。学习过相关课程或参与过相关培训、喜欢本专业的本科实习护生循证实践能力和临床决策能力更强，能胜任护理工作的本科实习护生循证实践能力更强。护理教育者和管理者应加强循证实践和临床决策相关课程建设、积极探索教学方法和实习模式改革，着力培养本科实习护生的专业兴趣和工作效能感胜任力，以提高护生的循证实践能力和临床决策能力。虽然本研究样本量较小，但调查对象来源较广，建议今后进一步开展大样本的调查。