分娩镇痛联合自由体位对产妇睡眠质量及妊娠结局的影响

吕 真

（宁津县人民医院产科，山东 德州，253400）

临床研究显示，产妇在分娩过程中，受子宫收缩能力、生殖器官功能等因素的影响，导致分娩风险因素较高，在一定程度上会增加围产期并发症以及产后出血等不良反应发生率，对产妇机体健康以及生命安全等均产生不同程度的威胁，不利于实现最佳分娩结局[1]。随着医疗水平的进步与发展，产科技术的提升为产妇分娩提供了更多可能性。随着人们生活水平的提高，对分娩要求也随之升高，为更好保障产妇分娩效果，临床应将相关助分娩工作作为研究的主要课题。临床研究表明，自由姿势可以减轻首次暴露时胎儿骶骨部位的压力，减轻疼痛[2]。通过改变母体体位，重新调整骨骼、胎体轴与骨盆轴的角度，使骨盆的形状和体积更适合胎儿娩出，有利于胎头下垂，顺利分娩。自由体位分娩符合产妇日常生活的体位，可以提高身体自我控制感，最大限度地满足产妇需求的同时，增加产妇的舒适度。此外，通过自由体位护理，可以帮助孕妇减轻紧张、焦虑等不良情绪状况，不仅有助于孕妇减轻分娩疼痛，还可以促进患者舒适度的提高和产程的缩短。本研究对66 例产妇进行分析，表明自由体位分娩联合分娩镇痛分娩对分娩结局的改善具有促进作用，可以帮助产妇以及新生儿实现身心健康发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月宁津县人民医院收治的66 例产妇作为研究对象，对其相关数据进行回顾性分析，将采用分娩镇痛联合自由体位的33 例产妇纳入研究组，采用传统体位联合分娩镇痛分娩的33 例产妇纳入对照组。对照组产妇年龄20～34 岁，平均年龄（25.49±1.78）岁；孕周35～42 周，平均孕周（37.29±1.15）周岁；经产妇20 例，初产妇13 例。研究组产妇年龄21～33 岁，平均年龄（25.22±1.90）岁；孕周35～43 周，平均孕周（37.37±1.16）周；经产妇18例，初产妇15 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经宁津县人民医院医学伦理委员会审核批准。产妇及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整者；②语言沟通情况良好，思维意识无障碍者；③单胎妊娠者；④会阴检查正常者。

排除标准：①依从性差者；②合并严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；③合并恶性肿瘤者；④存在重大疾病史、过敏史者。

1.3 方法

两组产妇均于宫口开3 cm 后，建立静脉通路。麻醉时，相关医护人员需及时引导产妇保持正确的体位状态（左侧卧位），过程中保持后背弓起，最快速度地帮助产妇打开脊柱关节，选择最佳穿刺点，对产妇实施穿刺操作，随后采用硬膜外麻醉，选择穿刺点L2～L3间隙穿刺、置管，给予1%的利多卡因（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格：5 mL∶0.1 g）3 mL，给予0.125%罗哌卡因[生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，规格：20 mL∶200 mg（按盐酸罗哌卡因计）]10 mL+0.4 μg/m L舒芬太尼[生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 mL∶50 ug（按C22H30N2O2S 计）]10 mL，连接镇痛泵。以上操作进行时需要严密监测产妇的生命体征状况，主要包括血氧饱和度、血压、心率等指标。

对照组在以上操作结束后，给予传统体位+分娩镇痛分娩。引导产妇保持正确的体位状态（平卧位或者侧卧位）。

研究组在以上操作结束后，给予分娩镇痛分娩联合自由体位护理。引导产妇选择最佳舒适体位：坐姿体位、站立式体位、跪姿体位以及仰卧式体位等。相关医护人员需要在产妇分娩的过程中加以指导，引导其保持正确的呼吸放松方法。第一产程，对其进行正确的呼吸指导，引导产妇进行胸式呼吸，进而最大限度的缓解产妇的疼痛感；第二产程，相关医护人员需要引导产妇进行闭气用力运动，并结合自身实际状况，掌握最佳运动力度及节奏。

1.4 观察指标

①比较两组妊娠结局。统计自然分娩率、剖宫产率。

②比较两组睡眠质量评分。选择匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，总分为21 分，分数与产妇睡眠质量呈负相关。

③比较两组满意度。采用宁津县人民医自制满意度调查问卷评估，总分为100 分，将其满意情况分为非常满意（90 分及以上），一般满意（61～89 分）以及不满意（60 分及以下）。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

④比较两组疼痛评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对产后的疼痛情况进行分析，总分为10分，分数与产妇的疼痛情况呈正相关，主要评价时间为分娩后6、12、24 h。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

研究组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较 [n（%）]

2.2 两组睡眠质量评分比较

对照组睡眠质量评分为（12.49±1.26）分，研究组睡眠质量评分为（9.56±1.48）分，对照组低于研究组，差异有统计学意义（t=8.659，P＜0.001）。

2.3 两组满意度比较

对照组满意度75.76%低于研究组的96.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较 [n（%）]

2.4 两组疼痛评分比较

对照组疼痛评分均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分比较 （，分）

表3 两组疼痛评分比较 （，分）

3 讨论

产妇在分娩过程中，受子宫收缩能力、生殖器官功能等因素的影响，分娩风险因素较高，在一定程度上会增加围产期并发症以及产后出血等不良反应发生率。除此之外，受产妇分娩过程中体位因素的影响，其出现抑郁、紧张等不良情况加重，对分娩结局产生一定消极影响，不利于新生儿健康。以往产妇分娩过程中一般采取平卧位、侧卧位，在一定程度上会导致产妇骨盆空间狭窄，增加骶尾关节扩张的难度，进而为胎儿胎头下降产生一定阻力，阻碍其产程[3-4]。分娩镇痛配合自由体位措施的实施，可以帮助产妇有效缓解抑郁、紧张以及焦虑等不良情绪，在一定程度上可以促进产妇睡眠质量的提升[5]。

在分娩过程中实施分娩镇痛，镇痛药可减轻分娩时产妇的疼痛，具有较强的亲和力，有效减少神经递质，达到阻断神经冲动传递镇痛的目的[6-7]。通过镇痛药物，可以改善产妇在分娩过程中的疼痛，实现顺利分娩。本研究给予产妇罗哌卡因，起到了良好的麻醉镇痛效果。

自由体位模式通过让女性在分娩时选择自己舒适的体位，包括侧卧、直立、蹲、坐、跪等分娩体位，让女性在分娩时处于舒适方便的状态[8-9]。此外，通过选择舒适的体位，可以给产妇带来心理上的安全感，缓解产妇在分娩过程中的心理压力，避免产妇因心理压力、焦虑、恐惧等情绪导致分娩无法顺利进行，可以最大限度提升产妇的依从性及配合度，实现顺利分娩[10-11]。自由体位可以帮助产妇保持更稳定的分娩。产妇选择自由体位，可以适当促进宫口扩张和胎位下降，有助于保持宫缩力的合理状态，不仅可以有效提高产妇在分娩过程中的依从性，而且对促进胎儿分娩及缩短产程具有积极意义[12-13]。自由体位可以调整骨盆的倾斜，相对增大骨盆的直径，有利于胎儿的分娩。同时，自由体位能促进关节的轻微运动，确保胎儿在产道中，另外，自由体位可以缓解患者的焦虑，使孕妇保持良好的情绪状态。此外，该措施的实施可以帮助产妇在分娩过程中进行短时休息，进而更好地储备体力，最大限度缩短产程，实现最佳分娩结局。采用自由体位可以让产妇在分娩中保持更舒适的状态，减轻其应激反应，改善其免疫功能状况，对自然分娩具有促进作用。

本研究结果显示，研究组自然分娩率、满意度较高，匹兹堡睡眠质量评分、剖宫产率以及疼痛评分较低，优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与传统体位联合分娩镇痛分娩措施比较，分娩镇痛配合自由体位对改善产妇分娩结局具有积极意义。分析其原因：自由体位能促进关节的轻微运动，可以缓解产妇的焦虑，使产妇保持良好的情绪状态，促进产妇产后睡眠质量得到改善。阴道分娩时应用分娩镇痛结合体位法可减轻分娩疼痛，有利于缩短产程，而且胎儿脱垂靠近宫颈，引起产妇子宫收缩，有利于加速产妇产程，且自由体位可以调整骨盆的倾斜，相对增大骨盆的直径，有利于胎儿的分娩，进而提高自然分娩率。此外，产妇自主选择分娩姿势，可以减轻产妇身体僵硬，缓解疼痛。传统仰卧位阴道分娩导致子宫弛缓，产妇产程延长，增加胎儿宫内窘迫发生率，在一定程度上增加难产、剖宫产等不良分娩结局的发生[14-15]。而采用分娩镇痛结合自由体位法指导产妇进行阴道分娩，可降低产妇难产发生率、剖宫产率，提高其满意度[16]。在专业助产士的指导下，产妇可以积极面对疼痛，减轻焦虑和恐惧，引导产妇保持自由体位，缩短产程，减轻胎儿宫内窘迫和难产，提高分娩信心，降低产妇剖宫产率，提高分娩满意度[17-18]。

综上所述，分娩镇痛配合自由体位措施的实施，可以提升产妇自然分娩率、满意度，改善产妇睡眠质量，应用价值较高。