冠心病心绞痛老年患者实施预见性护理干预对生活质量水平与临床疗效的影响

徐雪珺

（山东省青岛疗养院医疗中心，山东 青岛，266000）

冠心病心绞痛是心内科常见的急症之一，且在老年人群中有较高的患病率，主要由于老年患者冠状动脉粥样硬化引发的狭窄致使心肌缺氧和缺血[1]。患者发病后会表现出胸骨后压榨感，同时会伴有不同程度的焦虑心理，服用硝酸甘油可改善上述症状，但是会严重影响患者生活质量。有研究指出，冠心病心绞痛患者治疗期间辅以科学合理的护理对患者生活质量的改善具有积极意义[2]。对老年冠心病心绞痛患者行预见性护理可有效改善其不良心理，同时可显著提升临床疗效[3]。因此，本研究将预见性护理干预和常规护理进行比较，对其实施效果展开分析，以便为临床提供参考，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月山东省青岛疗养院收治的64 例冠心病心绞痛老年患者作为研究对象，通过随机抽签方法将其分为研究组和参照组，每组32 例。研究组男13例，女19 例；年龄60～77 岁，平均年龄（68.64±4.40）岁；病程1～8 年，平均病程（4.64±0.83）年；合并症：高血压10例，糖尿病15 例，高血脂7 例。参照组男15 例，女17 例；年龄61～76 岁，平均年龄（69.64±4.18）岁；病程1～7 年，平均病程（4.55±0.90）年；合并症：高血压12 例，糖尿病16例，高血脂4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经山东省青岛疗养院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[4]相关诊断标准，经影像学检查确诊者；②临床资料完善者。

排除标准：①意识和精神障碍者；②伴有严重肝肾功能障碍和血液系统疾病者；③伴有恶性肿瘤者。

1.3 方法

参照组患者行常规护理。给患者发放冠心病健康教育手册，同时告知患者用药期间、饮食期间需要注意的事宜，每个月通过电话方式对患者进行随访，告知患者定期来院复查。

研究组患者在参照组护理基础上行预见性护理干预。①诱发因素护理。通常情况下，冠心病心绞痛的诱发因素包括体位变化、情绪刺激、生活方式的改变和睡眠异常等。护理人员需将疾病的危险因素告知患者，加深患者对疾病认知的同时提高配合度。告知患者作息时间要规律，不得受到外界干扰，从而实现保护心血管的目的。②心理指导。冠心病心绞痛病程较长，易反复发作，多数患者会表现出抑郁和焦虑，在一定程度上会对病情恢复造成不利影响。因此，护理人员需严密关注患者的情绪变化，认真倾听患者的诉求，耐心解答患者提出的问题，告知患者长期不良心理对身体的危害。给予患者更多的关心和鼓励，加强心理疏导，从而恢复治疗疾病自信心。③运动和饮食指导。告知患者需适当运动，合理选择训练强度，不得过度疲劳。运动期间需有效规避高强度运动和屏气。日常饮食要确保低盐低脂，加强蔬菜和水果等摄入，晚餐需严格把控进食量，防止增大心脏压力。④病情指导。严密观察患者疼痛持续时间和性质，同时监测患者的病情发展，一旦表现出心绞痛症状需立即上报并及时处理，防止疼痛症状加重。⑤健康宣教。患者进入医院后护理人员可对其进行宣教，时间为35～45 min，同时发放健康宣传手册，还可以通过多媒体教学和知识讲座加强患者的宣教工作；告知患者戒烟戒酒，详细告知冠心病心绞痛的诱发因素，协助患者建立正确疾病认知观念。⑥用药护理。与患者具体情况相结合对患者的用药进行指导，此类患者的用药时间较长，且多数患者用药依从性较差，部分患者会表现出不遵循医嘱、私自删减药物、不能按时服用等现象。因此，护理期间护理人员需详细介绍正确用药的必要性，同时详细讲解用药方法和各类药物的作用机制和效果，确保用药规范，在一定程度上可减少用药不良反应。⑦并发症护理。需强化患者的病情监护，充分了解患者心绞痛状况，一旦出现此症状立即予以药物控制病情。治疗过程中还需严密监测患者的临床表现，详细介绍心绞痛发作前兆有关知识，包括心前区疼痛加重、时间变长以及恶心呕吐，并嘱咐患者一旦发生上述症状立即上报。充分了解患者的血压水平，若发生血压水平下降、心悸以及面色苍白，需实施预防措施，并告知患者卧床休息，不得进行活动，同时辅以药物治疗，避免病情进一步发展。

1.4 观察指标

比较两组患者护理后的临床疗效、生活质量评分、不良情绪评分、护理满意度、心绞痛发生率和心肌梗死发生率。

①疗效评估。采用国际心脏病协会的标准[5]，患者通过护理后临床症状（心前区疼痛、胸闷、胸痛和呼吸困难）全部消失，为显效；护理后患者的疼痛次数和时间变少，临床症状（心前区疼痛、胸闷、胸痛和呼吸困难）有所改善，为有效；护理后患者的疼痛次数和时间未见任何变化，临床症状（心前区疼痛、胸闷、胸痛和呼吸困难）也未见改善，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②生活质量评分。利用健康调查量表（SF-36）[6]对患者展开评估，包括角色、身体、社会、心理和认知功能，总分100分，分值越高则表示患者的生活质量越高。

③不良情绪评分。利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[7]对患者展开评估，焦虑分界值为50 分，50～59分表示轻度，60～69 分表示中度，＞69 分表示重度；抑郁评分分界值为53 分，53～62 分表示轻度，63～72 分表示中度，＞73 分表示重度。

④护理满意度。采用山东省青岛疗养院自制满意度调查问卷对患者展开调查，包括服务态度、操作水平以及沟通情况，80～100 分表示非常满意，61～79 分表示满意，0～60 分表示不满意。护理满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

⑤心绞痛发生率和心肌梗死发生率。心绞痛发生率=心绞痛发生例数/总例数×100%；心肌梗死发生率=心肌梗死发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组护理总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组生活质量评分比较

护理后，研究组角色、身体、社会、心理和认知功能等生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （，分）

表2 两组生活质量评分比较 （，分）

2.3 两组不良情绪评分比较

护理前，两组SAS 评分和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SAS 评分和SDS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良情绪评分比较 （，分）

表3 两组不良情绪评分比较 （，分）

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.5 两组护理后心绞痛发生率和心肌梗死发生率比较

护理后，研究组心绞痛发生率和心肌梗死发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理后心绞痛发生率和心肌梗死发生率比较 [n（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化致使血管堵塞、心肌缺血和缺氧引发的胸前疼痛，在老年群体中有较高的发病率[8]。通常情况下，冠心病心绞痛的诱发因素较多，包括高脂血症、胰岛素异常和高血压等。心绞痛的进一步发展会致使疼痛加剧，甚至会向以下部位延伸，包括颈部、胃部和后背部，在一定程度上会增加心律失常和心力衰竭发生率，甚至诱发死亡。

既往的常规护理对责任意识和风险意识相对缺乏，仅为患者提供基础护理，护理效果不理想。近年来，临床护理主张优质化服务，而预见性护理的核心为患者，全面落实护理责任制，遵循护理服务优质化的核心，优化每个护理环节，为患者提供优质护理服务[9]。预见性护理与常规护理比较，针对性强，更加个性化和人性化，护理方案与患者自身状况相符，不仅可满足患者护理需求，同时可解决护理期间存在的问题。预见性护理又称为超前护理，遵循先预防后治疗的原则，与疾病变化特点和发展规律相结合，评估并分析潜在的风险，制订对应的护理措施。预见性护理贯穿整个护理流程，不仅可提高患者对冠心病心绞痛知识的认知度，同时可减轻患者的恐惧感，改善不良情绪[10]。协助患者养成良好的饮食习惯和运动习惯，避免过多摄入胆固醇，心肌功能显著提高的同时可减轻动脉粥样硬化。同时，预见性护理可尽早发现患者发病的危险因素，保护心血管系统，沟通期间需对患者的需求进行深入了解并开展针对性治疗和护理，观察期间需将具体情况如实告知，从而获得更高的配合和认可[11]。除此之外，预见性护理可对患者的运动进行指导，放松身心的同时可有效改善患者的不良情绪，从而加快疾病的恢复速度[12]。

本研究结果显示，研究组患者开展预见性护理干预，护理后的总有效率、护理工作满意度和角色、身体、社会、心理和认知功能等生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明预见性护理干预可大幅度提升患者的生活质量和临床效果，同时获得患者及家属的认可[13]。另外，研究组患者护理后的SAS 评分、SDS 评分、心绞痛发生率和心肌梗死发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这进一步证实了对冠心病心绞痛患者行预见性护理干预可有效改善患者抑郁和焦虑情绪，明显减少心绞痛发作次数，对患者病情恢复起到促进作用。

综上所述，预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中有理想的临床效果，不仅可以改善患者不良情绪，同时可显著提高患者生活质量和护理满意度。由于本研究选择的样本量和时间存在局限，建议加大样本量，并对其展开进一步研究，探讨远期临床效果。