早期路径心脏康复用于心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后护理的价值分析

王 莹

（辽源市中心医院导管室，吉林 辽源，136200）

心肌梗死一般是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。急性心肌梗死多发人群为中年人或是老年人。近些年，随着急性心肌梗死发病率逐渐提升，该疾病的病死率也在增加，针对急性心肌梗死的治疗可用经皮冠状动脉介入治疗手术，其对患者血管状态改善有积极作用，但可能会存在并发症，影响患者康复。因此除了实施有效手术之外，还需结合有效的护理干预[1-2]。早期路径心脏康复属于新型护理模式，制订康复程序以及综合评估患者危险因素、病情，并结合其心理状态、社会因素以及环境等制订符合患者的计划，并积极落实护理内容，为患者提供良好护理服务。本研究选取2019年8 月—2020 年11 月辽源市中心医院收治的100 例心肌梗死患者作为研究对象，对其实施常规护理以及早期路径心脏康复护理，探析早期路径心脏康复用于心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后护理的价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年11 月辽源市中心医院收治的100 例心肌梗死患者作为研究对象，依据奇偶数法将其分为两组，每组50 例。对照组男30 例，女20 例；年龄48～85岁，平均年龄（66.56±2.94）岁；Killip 分级：Ⅱ级25 例、Ⅲ级25 例；病程4 个月～5 年，平均病程（2.74±0.32）年。试验组男29 例，女21 例；年龄49～85 岁，平均年龄（66.59±2.85）岁；Killip 分级：Ⅱ级24 例、Ⅲ级26 例；病程6 个月～5 年，平均病程（2.71±0.44）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被辽源市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者Killip 分级≤Ⅲ级；②符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[3]；③经股动脉行介入治疗，或股动脉或股静脉插管，或安装临时起搏器患者。

排除标准：①合并器质性疾病患者；②精神异常患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。首先需要对其实施心电监护，穿刺部位用压迫器压迫，并有效观察其动脉搏动、皮肤颜色、温度、肢体肿胀程度、疼痛情况，还需指导患者尽量多饮水，4 h内排尿量应该达到800 mL 以上，促进造影剂从肾脏排泄，防止肾脏损害。

试验组实施早期路径心脏康复护理。

（1）创建专业小组。护理首先需要成立专业的心脏康复护理小组，团队成员有康复科医生、病区医生、心理科医生、营养科医生、护士长、护理人员，病区护士长任组长。

（2）心脏康复训练路径。需要指导患者做深呼吸运动，2 次/d。等到患者病情稳定之后，可以通过收听收音机等方式转移其注意力，还需告知患者术后需多饮水，控制在800～1 200 mL。术后第1 天可以在床上自行进食，协助患者洗脸、梳头、刷牙、床上坐位或是半卧位。协助下床边站立5～10 min，2 次/d。介绍患者心肌梗死与心脏康复程序，15～30 min/d。

术后第10 天可以根据患者实际恢复情况协助其在床上坐1～3 h，或是下床，站立，在病房里走动25～50 m 左右。活动后休息15～30 min。术后第15 天可在椅子上坐1～3 h，并协助其擦身、穿衣，走廊里走动75～100 m。术后第21 天，患者日常生活可以自理，提醒其慢走200～350 m 或踏车训练，负荷功率是50～75 W，下午可上下楼。活动时间一般控制在15～30 min。术后第30 天继续上述活动，强度根据患者情况增加，步行400～500 m，2 次/d。出院前需要对其实施运动试验，康复训练依据运动试验结果制订对应的运动处方，包括运动试验结果，运动方案，运动程序以及治疗运动等。回家之后依照出院运动处方运动，做好运动日志记录。

（3）并发症护理。①出血护理。手术之后，出血发生率在5%～22%，术后需要观察患者的出血情况，做好预防护理。穿刺局部出血的预防以及护理需要用到一般药物后穿刺压迫5 min，低分子肝素压迫需超过10 min。拔出鞘管的前后30 min 停止用肝素静脉滴注。拔出鞘管之后要求患者卧床24 h，防止伤口出血。对于排尿困难患者，需要提醒其及时排尿，防止穿刺部位出血或是血肿。还需严格观察患者的穿刺部位淤血、皮下血肿等，针对消化道出血的护理，应重视对患者临床表现的监督。如果患者有呕吐物中带血，多是因为患者服用大量抗血管药物与造影剂导致内脏神经反射，产生的胃肠道反应可能会较大程度地对胃黏膜造成损伤，呕吐后需要在短时间内清洁患者口腔，防止反复呕吐堵塞气道。针对部分患者的出血，需要在短时间内停止使用抗凝药物，并迅速了解患者出血时间。必要的话，需根据医嘱，结合出血扩容治疗，对其进行紧急输血以及补充血容量等处理，使其得到针对性的治疗与处理，减少对心肌梗死患者身体健康的伤害。

②拔管综合征的预防以及护理。术后当天或是次日需要将股动脉鞘管拔出，这一时间段并发症出现较多的是拔管综合征，其产生主要是因为身体疼痛、或是心理恐惧促使迷走神经处于兴奋状态，患者经下丘脑室血管扩张使得其血压有一定程度下降，患者可能会存在休克现象。若是抢救时间不妥当错过最佳治疗时机，可能会导致死亡，因此护理人员需要预先向患者解释开展护理的价值以及并发症预防的意义，获得患者的谅解与配合，并实施针对性处理。暂停药物服用之后需关注其心率以及血压改变情况。

③低血压预防与护理。术后多数患者会存在失血量大、进食不佳，若是发现患者存在低血压，需要迅速找到病因，并提醒患者尽量多饮水，并关注其血压改变以及出入液量，还需掌握患者穿刺点与出血，避免因为大量出血造成的意外事件。若是存在血管迷走神经所导致的低血压，需要在遵医嘱的情况下及时扩容，并采用阿托品、多巴胺等药物。如果其迷走神经反射，主要体现为血压波动、胃肠道反应、面色苍白，可应用药物实施处理，一般使用阿托品以及多巴胺等，或是用到局部麻醉药物，如利多卡因，保障患者在短时间内获得营养以及补液支持，维持循环血容量正常。用肝素长时间持续静脉滴注，并在滴注过程中关注以及检测患者的凝血时间，一般需要使其延长到标准数值的1.5 倍左右。

1.4 观察指标

①比较两组生活质量评分。采用SF-36 量表评估生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，每项评分范围0～100 分，评分越高，患者的生活质量越好[3]。

②比较两组并发症发生情况。并发症主要有出血、低血压以及迷走神经反射（主要是指血压下降、心动过缓、面色苍白）。并发症发生率=（出血发生+低血压发生+迷走神经反射发生）例数/总例数×100%。

③比较两组心功能情况。心功能指标有左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。

④比较两组护理满意度情况。根据辽源市中心医院自制量表评估护理满意度，量表内容主要包括护理规范、护理技能、护理责任、护理主动性等，总分100 分，分为非常满意（80 分以上）、一般满意（50～80 分）以及不满意（50 分以下）。护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

用SPSS 20.0 分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

干预前，试验组生活质量评分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组生活质量评分比较 （，分）

表1 干预后两组生活质量评分比较 （，分）

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组心功能指标比较

干预后，试验组LVEDD、LVESD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较 （，mm）

表3 两组心功能指标比较 （，mm）

2.4 两组护理满意度比较

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死患者经冠状动脉介入治疗术对患者疾病治疗效果增强有一定的辅助效果，可以改善患者的心肌缺血情况，保证冠状动脉的血液灌注在短时间内增加，挽救其濒死的心肌[4-5]。早期路径心脏康复以综合多方位的干预手段为依据，对患者心血管疾病有一定的缓解及减轻效果，可以影响患者的心理以及生理状态[6-7]。同时早期路径心脏康复护理可以控制心脏病症状，对动脉粥样硬化进程有一定的稳定以及逆转效果，减少猝死以及再次心肌梗死的危险[8-9]。

康复护理需要创建小组，其中团队成员需要依据自身的岗位各司其职。康复师主讲心脏康复专题知识，制订住院过程中的康复程序，在患者出院前制订回家的运动处方[10-11]；病区的医生主要是执行康复程序[12-13]；护理人员主要负责患者的活动、饮食、病情观察以及记录，并在患者出院之后每周对其实施随访，督促其开展科学运动，提醒其改善不良的饮食习惯以及告知其心理护理的方案[14-15]；营养师主要是需要让患者了解疾病本身与营养的关系，对其实施个性化的饮食指导。住院过程中，需要在护理人员的指导下进行，提高护理满意度以及生活质量。康复过程中需要严密观察心肌梗死患者病情变化，若是存在异常，需减少活动或是终止活动[16-17]。

手术后当天，需要协助饮食、床上大小便、主动活动，对生活质量以及心功能改善作用重大。部分患者会产生并发症，如支架内栓塞，护理人员需要在手术之后以患者活化部分凝血活酶时间为基础对其实施对应处理以及治疗，减少对心肌梗死患者身体健康的伤害。康复护理中并发症的处理与预防能够减少并发症[18]。本研究与陈利恩[19]研究在心功能层面有较为一致的结论，说明该研究的应用价值相对较高。

综上所述，经皮冠状动脉介入术后应用早期路径心脏康复对心肌梗死生活质量提升有一定作用，同时改善心功能，并减少并发症，促进护理满意度提高。本研究存在的不足：纳入对象相对较少，随访开展时间相对较短，无法掌握患者在术后是否产生心血管不良事件等，因此需要增加研究样本，适当延长随访时间。