针对性护理对急性冠脉综合征PCI术患者的影响研究

曹国臻

（临朐县人民医院心内科，山东 潍坊，262600）

急性冠状动脉综合征是由多因素引发的心血管疾病之一，其临床症状主要表现为胸部疼痛和沉闷等。患者若在发病后不及时接受有效的治疗，极有可能会随着病情的进展，引发心力衰竭其他并发症，为其带来死亡风险[1]。目前，针对该病的治疗，经皮冠脉介入术是临床比较常用的治疗方式之一，可有效地疏通堵塞的心血管，具有显著的治疗效果[2-3]。但有研究显示，接受了经皮刺穿介入术的患者，其很容易会在术后出现焦虑和抑郁等负面情绪，会对其术后恢复质量造成不利影响[4]。因此，在对急性冠状动脉综合征患者开展治疗工作的时候，需要为其采取护理干预，帮助其疏散负面情绪，提升其治疗效果，降低病症的反复发作。本研究对2021年1 月—2022 年2 月来临朐县人民医院接受经皮冠脉介入术治疗的急性冠状动脉综合征患者进行对照研究，旨在探究针对性护理措施的应用效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年3 月在临朐县人民医院收治的90 例经皮冠脉介入术手术治疗急性冠脉综合征患者为研究对象，采用抽签分组的方式将其分为研究组和对照组，每组45 例。研究组患者男23 例，女22 例；年龄55～74 岁，平均年龄（68.50±5.53）岁；病程1～3 d，平均病程（2.12±0.45）d。对照组患者男24 例，女21 例；年龄55～77 岁，平均年龄（69.50±5.56）岁；病程1～3 d，平均病程（2.13±0.44）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经临朐县人民医院医学伦理委员会审批，所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性冠状动脉诊断标准[1]并经临床确诊；②均接受了经皮冠脉介入术治疗；③对实验研究知情，愿意配合医护人员开展护理和预后工作。

排除标准：①存在心脏和肾脏等功能障碍者；②意识模糊且丧失沟通能力者。

1.3 方法

对两组接受了经皮冠脉介入术治疗的患者采取护理干预。对照组接受常规护理，护理人员在术后和术前对其生命指征进行监测，术后观察穿刺部位是否发生肿胀情况，对其进行健康宣教。出院后叮嘱其注意劳逸结合，并纠正不良生活习惯，定期到院接受复查工作。护理时长持续2 周。

研究组则接受针对性护理：（1）建立针对护理小组，选择本科室工作经验丰富的护理人员，将其按照床位进行分配，各病室安排2 名护理人员和1 名督查人员，合理安排其工作时间。（2）开展针对性宣教。在患者入院和治疗后，均对其开展健康宣教。面对年龄较大且有依赖性的患者，可以对其家属进行宣教，让其家属在日常陪伴中对其讲解疾病相关知识；结合其过往病史和现今生活习惯，告知导致其疾病发作的原因，根据其症状感受和治疗并发症，为其讲解经皮冠脉介入术治疗的优势，以及治疗后应该如何提升治疗效果，如何避免出现术后并发症；采用直白通俗的语言，可形象化地举例，让患者及其家属均能够理解和记忆宣教内容，或定期组织召开疾病宣教讲座，来进一步提高患者的疾病认知和自我管理能力。注意根据针对性用药为患者进行用药指导。将各类药物的服用方法、剂量和服用注意事项等详细标注在药物包装上，为患者及其家属该药物如何服用，每次服用的剂量，服用的具体时间，少服或者多服会对身体造成的影响，为其讲解如何从外形和味道判断药物是否过期。（3）安排针对性饮食。指导患者注意饮食，尽量避免过度加工、糖分高和油脂超标的事物，不可食用过期和腐烂的食材，以及冷冻时间过长的熟食品；指导其养成定期测量体质量的习惯。（4）进行针对性心理护理。在入院后，采用汉密尔顿焦虑和抑郁评分量表对患者的心理情绪进行评分，评分完毕后，对开展一对一谈话，了解其性格特点，导致其出现负面情绪的原因所在，为其制订针对性的护理方案。选择多样性的护理模式，从心理认知和社会关系支持两方面开展护理工作。①激励式心理疗法：在和患者交谈的过程中，护理人员应当采用引导和鼓励相结合的方式，让其说出令自己感到焦虑和不安之处，在倾听的过程中，护理人员要保持专注，对其敢于表露内心的顾虑表示认可。患者述说完毕后，为其讲解情绪和疾病以及睡眠质量的关联，促使其可重视负面情绪的影响，从尽早治愈疾病的角度出发，配合护理人员接受心理干预。对于合理的要求，护理人员应当努力满足，可在交谈的过程中，重视患者偶然提到的信息，分析其还未说出口的潜在信息，为其创造惊喜，如播放音乐和电影等，让其感受自己被重视，为其搭建主动和外界积极交流的桥梁。另外，还可多做患者家属的思想工作，提升其陪伴积极性，了解情绪氛围对患者心理状态的影响，避免家属在陪伴患者和与患者交谈的过程中，不自觉地显露出消极情绪，引发患者的担忧和疑虑。②社会关系支持：鼓励患者积极与同事、家人和邻里之间等进行交谈，从他人的语言中获得激励，调节自身的孤独感，丰富内心的想法。可多参加一些公益活动，适当转移注意力，收获更多的友好关系，如进入抗击心血管疾病协会，在和其他患者交流的过程中，逐渐地提升对疾病的认知，学习他人对待疾病的态度和生活愉悦窍门，保持平和乐观的心态。

护理时长持续两周。

1.4 观察指标

①在护理前和护理两周后，采用汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表[5]对患者的心理情绪进行评价。焦虑量表评分＞7 分，则表示患者存在焦虑症状，得分越高，说明其焦虑症状越严重；抑郁量表评分＞8 分，表示患者存在抑郁症状，得分越高，说明其抑郁症状越严重。

②采用世界卫生组织生活问卷[6]对患者的生活质量进行评价。得分越高，说明患者的生活质量越高。

③采用冠心病自我管理量表[7]对患者的自我管理能力进行评估，选择其中的4 个维度，分别为症状管理、急救管理、不良嗜好管理和治疗依从性。得分越高，说明患者的自我管理能力越高。

④采用心绞痛问卷评分[8]对患者经过护理的恢复情况进行评估，选择其中的症状稳定和发作，躯体活动受限程度以及治疗满意度维度。得分越高，说明患者的恢复情况越优秀。指导患者家属陪同填制，填制完毕后由责任护士和护士长进行统分计算。

⑤记录两组患者在护理过程中是否出现感染、静脉血栓、出血、血压下降和恶心及呕吐，统计发生例数并计算并发症发生率。并发症发生率=（感染+静脉血栓+出血+血压下降+恶心+呕吐）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后情绪和生活质量综合问卷评分比较

护理后，研究组患者的汉密尔顿焦虑表、汉密尔顿抑郁表明显低于对照组，生活质量综合问卷评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后情绪和生活质量综合问卷评分比较 （，分）

表1 两组患者护理后情绪和生活质量综合问卷评分比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者护理后冠心病自我管理量表评分比较

护理后，对比冠心病自我管理评分，研究组的症状、急救和治疗依从性以及不良嗜好评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后自我管理量表评分比较（，分）

表2 两组患者护理后自我管理量表评分比较（，分）

2.3 两组患者护理后心绞痛问卷评分对比

护理后，对比心绞痛问卷评分表，研究组的症状稳定和发作、活动受限、疾病认知和治疗满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后心绞痛问卷评分比较 （，分）

表3 两组患者护理后心绞痛问卷评分比较 （，分）

2.4 两组患者护理过程中并发症发生率对比

研究组的并发症出现率为2.22%，明显低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理过程中并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

急性冠状动脉综合征不仅会降低患者的生活质量，为其带来身心痛苦，还会增加死亡风险[9]。经皮冠脉介入术作为治疗该病比较理想的治疗方式之一，相对手术治疗方式，有创伤较小的优势，且不会致使患者在治疗后出现严重并发症。但需要注意的是，急性冠状动脉综合征的发病因素较多，大部分患者的年龄较大，其自身存在的慢性疾病，可能随着负面情绪的出现，以及治疗依从性的下降导致疾病再次发作。基于此，在对患者进行了经皮冠脉介入术在治疗后，临床普遍认为应对其采取护理干预，以便提高治疗效果，缓解患者负面情绪，降低疾病的复发频率[10]。

区别于常规护理措施，针对性护理措强调的是“针对”二字，即在对患者开展护理干预的时候，从可影响或者降低其治疗效果的因素入手，通过尽可能地控制和预防这些因素，来帮助患者提高治疗效果和预后质量。本次护理结束后，对比两组患者的汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分，以及生活质量综合问卷评分，可以看出采用针对性护理的研究组焦虑和抑郁评分明显低于对照组，生活质量问卷评分则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。汉密尔顿焦虑和抑郁量表作为评价患者是否存在负面情绪的有效评分量表之一，其评分越高，可说明患者的负面情绪越严重。而情绪对一个人的行为和意识有着比较密切的关系，较高的评分可说明患者的治疗和护理依从性不甚理想[11]。急性冠状动脉综合征的病情发作急速且突然，容易导致患者在接受手术治疗后，留有十分明显的焦虑和抑郁，这些情绪的出现，一方面对疾病和治疗效果的不了解有关，另一方面则和人们下意识地害怕生病的心理因素有关。而本研究的心理护理给予患者足够的心理支持，提高其疾病认知，促使其可在与社会接触的过程中获得源源不断的心理支持，确保其可拥有健康的心理状态[12]。生活质量调查问卷评分是评估患者生活质量的评分表，包括多个评分项目，这些项目涉及患者的肢体活动和生理等领域，其评分越高，说明患者的生活状况较佳。情绪和个人行为关系密切，研究组患者的高生活质量也能从侧面反映其心理状态较为平和，可在治疗后积极回归社会[13]。对比两组患者的冠心病自我管理量表评分，研究组患者的症状、急救和治疗依从性以及不良嗜好评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且对比心绞痛问卷评分表，研究组患者的症状稳定和发作、活动受限、疾病认知和治疗满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。疾病的发作与自身情绪以及行为的有直接关系，若患者在术后不遵从医师的嘱咐，不按时服药并进行适当的运动，持续处于负面心理状态中，则极有可能促使心绞痛的多发，严重降低其生活质量[14-15]。本研究中研究组的自我管理能力较高，用药比较规范、生活模式较为健康。此外，研究组的并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的13.33%，说明针对性护理可有效避免并发症的出现。

综上所述，对采取经皮冠状动脉介入术治疗的急性冠状动脉综合征患者而言，选择针对性护理措施，一方面，可有效地对负面情绪和其他影响疾病治疗效果的因素进行干预和预防；另一方面，可提高患者的疾病和用药认知，以及自我理能力，从而收获较高的生活质量。