少腹逐瘀汤加减配合火龙罐疗法治疗原发性痛经寒凝血瘀证的临床效果

王冬梅

（菏泽市牡丹区中医医院妇产科，山东 菏泽，274000）

原发性痛经是影响育龄女性生活质量的常见问题，此类患者表现为周期性腹痛，且无盆腔疾病。目前，临床针对原发性痛经主要通过心理干预、改善生活习惯，以及非甾体类抗炎药、避孕药等西药治疗，虽然在一定程度上缓解了患者的症状，但停药后易复发，整体治疗效果仍有欠缺[1-2]。因此，探寻一种高效且安全的用药方案，保证原发性痛经患者的疗效已成为临床学者研究的重点。中医认为，原发性痛经属于“痛经”“经行腹痛”的范畴。中医根据“痛经”的症状将其分为不同证型，其中以寒凝血瘀型最为常见[3]。《医林改错》中少腹逐瘀汤是治疗女性“痛经”“经行腹痛”的经典方，具有温经散寒、化瘀止痛的功效。火龙罐疗法是基于点穴、推拿、艾灸方法所开展的中医特色治疗技术，十分适用于寒湿痹病。2021 年2 月—2022 年1 月牡丹区中医医院对52 例原发性痛经寒凝血瘀证患者应用了少腹逐瘀汤加减配合火龙罐疗法，收效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年1 月于牡丹区中医医院就诊的原发性痛经寒凝血瘀证患者104 例，按照随机数表法划分为对照组（52 例）与研究组（52 例）。对照组：年龄19～39岁，平均年龄（27.65±2.03）岁；月经初潮年龄11～17 岁，平均月经初潮年龄（13.65±1.02）岁；病程6 个月～5 年，平均病程（2.85±0.42）年；身体质量指数18.03～27.65 kg/m2，平均身体质量指数（22.32±1.55）kg/m2；文化水平：高中及以上31 例，初中15 例，小学6 例。研究组：年龄19～38 岁，平均年龄（27.60±2.12）岁；月经初潮年龄11～17 岁，平均月经初潮年龄（13.60±1.00）岁；病程8 个月～5 年，平均病程（2.79±0.50）年；身体质量指数18.12～27.79 kg/m2，平均身体质量指数（22.30±1.60）kg/m2；文化水平：高中及以上30例，初中15 例，小学7 例。两组以上资料（年龄、月经初潮年龄、病程、身体质量指数、文化水平）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者自愿配合相关研究，已对研究内容知情并签署知情同意书。本研究获得牡丹区中医医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医参照第9 版《妇产科学》[4]中对于原发性痛经诊断标准确诊；②中医符合《中医妇科学》[5]中“痛经”“经行腹痛”标准，且归属于寒凝血瘀证，证见小腹经围经期或经期冷痛，得热痛减，月经色泽暗，伴有血块，带下平素清稀且量多，肢冷畏寒，舌苔白、质暗或见瘀斑，腻脉沉紧；③月经周期规律；④痛经症状持续发作＞3 个月；⑤经影像与妇科内诊检查未见生殖系统器官性疾病。

排除标准：①子宫腺肌病、内膜异位症等原因导致的痛经症状；②合并肝功能或肾功能不全；③血液系统相关指标异常；④合并严重心脑血管病变；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并急性或慢性感染性疾病；⑦待火龙罐治疗部位的局部皮肤存在破溃、皮疹、感染等问题；⑧近1 个月内使用过镇痛药物、激素药物；⑨哺乳或妊娠者；⑩精神异常者。

1.3 方法

对照组应用非甾体抗炎药治疗，即布洛芬缓释胶囊（生产企业：吉林道君药业股份有限公司，国药准字H22026099，规格：0.3 g×24 粒）治疗，经期疼痛时口服，0.3 g/次，2 次/d，持续治疗3 d，1 个疗程为1 个月经周期，治疗3 个疗程。

研究组在此基础上应用少腹逐瘀汤加减配合火龙罐疗法。①少腹逐瘀汤：蒲黄9 g、小茴香3 g、干姜6 g、赤芍6 g、延胡索9 g、川芎9 g、当归9 g、肉桂3 g、五灵脂6 g、片姜黄9 g；加减方：其中腹痛且血块量多者加莪术与三棱各9 g；经期腹痛冷痛甚者加吴茱萸、艾叶各6 g；恶心呕吐甚者加姜竹茹与半夏各9 g；乳房胀痛与腹胀者加乌花与青皮各9 g，川楝子6 g。以上方药加水煎煮收汁200 mL，经前1 周开始服用，即1 剂药物分为早晚2 次温服，直至月经干净，1 个月经周期为1 个疗程，治疗3 个疗程。②火龙罐疗法：在患者背部涂抹精油，将蕲艾柱放入火龙罐内点燃表面，待温度适宜后将火龙罐沿患者背部督脉-阳穴-命门穴线滑动，膀胱经两侧均纵向刮拭30 次，命门、肾俞施以熨法，八髎与腰骶部施以横向推法、闪法与揉法，十七椎与次髎施以刮法与拔法，出痧即停。之后使用火龙罐在腹部任脉以正旋与反旋法作用10 遍，顺时针与逆时针捏揉腹部各5 遍，再对气海、关元、神阙、归来、子宫、中极施以拨法与按法，以皮肤发红、发热为宜，最后以振法按摩小腹部20 min，完成后腹部横向推拿10 次。月经干净后3～5 d 进行治疗，3～4 d 治疗1 次，直至月经前5 d，1 个疗程为1 个月经周期，治疗3 个疗程。

1.4 观察指标

①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中内容予以评价，其中经期与围经期小腹疼痛为基础分（5 分），坐卧不宁（1 分），腹痛难耐（1 分），腹痛明显（0.5 分），面色白（0.5 分），卧床休息（1 分），休克（2 分），冷汗淋漓（1 分），四肢厥冷（1 分），伴腰部酸痛（0.5 分），肛门坠胀（0.5 分），恶心或呕吐（0.5 分），影响工作学习（1 分），常规止痛药难以缓解（1 分），常规止痛药暂时缓解（0.5 分），疼痛在1 d 内（0.5 分），疼痛每增加1 d（0.5 分）。治愈：腹痛与其他症状均消失，治疗后3 个月经期无复发迹象，相较于治疗前症状评分减少≥95%；显效：腹痛及其他伴随症状明显改善，不服用非甾体抗炎药未对正常工作及学习造成影响，症状评分减少70%～94%；有效：腹痛及其他伴随症状有所改善，服用镇痛药物可以学习与工作，症状评分减少30%～69%；无效：腹痛及其他伴随症状无变化，症状评分减少＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）进行评价，根据无痛至剧烈疼痛分别计0～10 分，分值与疼痛程度呈正相关。③不良反应：腹泻、皮疹、恶心/呕吐、面色潮红等。不良反应发生率=（皮疹+恶心/呕吐+腹泻+面色潮红）例数/总例数×100%。④生活质量：通过健康调查12 条简表（SF-12）予以评估，简表涵盖社会功能、精神健康、躯体疼痛、躯体活力、生理功能、情感职能、生理职能与总体健康8 个维度，以百分制计分，分值与生活质量呈正相关。

1.5 统计学分析

通过SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料符合正态分布，描述为（），结果行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验。检验水准α=0.05。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组疼痛情况比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛情况比较 （，分）

表2 两组疼痛情况比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，※P＜0.05。

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较 [n（%）]

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组SF-12 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后SF-12 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的生活质量比较 （，分）

表4 两组的生活质量比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，※P＜0.05。

3 讨论

原发性痛经是育龄女性的常见病之一，此类患者除了下腹部痉挛性疼痛症状外，还可以伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、四肢冰冷等症状[7]。目前，西医针对原发性痛经以对症治疗为主，虽然短时间内能够缓解疼痛，但停药后病情易反复，整体疗效并不理想[8-9]。

中医早在《金匮要略》中便有关于“痛经”的记载，认为本病主要与食寒凉生冷，经期产后外感寒邪，致使子宫冲任气血阻滞，并于经期下注冲任，子宫气血壅滞，不通则痛[10-11]。本研究针对52 例原发性痛经患者施以少腹逐瘀汤加减方联合火龙罐疗法，结果显示研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，原发性痛经患者采用少腹逐瘀汤加减方配合火龙罐疗法效果较为可靠，且不会增加不良反应，安全性较为理想。少腹逐瘀汤是治疗妇科疾病的要方，方中干姜、小茴香、肉桂活血理气，温通血脉；赤芍、当归活血祛瘀；王灵脂、蒲黄、延胡索、川芎理气活血止痛[12]。同时，药物加减方中，针对腹痛且血块量多者加莪术与三棱，具有破血行瘀的功效；经期腹痛冷痛甚者加吴茱萸、艾叶，温经散寒；恶心呕吐甚者加姜竹茹与半夏，和胃降逆[13]；乳房胀痛与腹胀者加青皮、乌花、川楝子，行滞理气。诸药合用可祛血瘀，且不伤阴血，共奏温经散寒、化瘀止痛的功效[14]。火龙罐疗法具有调、通、温、补四种功效，其中调以暖宫调经，通以通经活络，温以化滞散寒，补以扶正祛邪、补益强身[15]。此外，火龙罐中刮痧、推拿等手法具有通络疏经、活血行气的作用，而艾灸以温热效应可以达到和血调经、散寒除湿的作用[16]。少腹逐瘀汤加减与火龙罐疗法协同作用，可以发挥温通胞宫、活血祛瘀，理气止痛、消肿散结、散寒祛湿的功效，有效保障了患者的整体疗效。

原发性痛经主要以腹部痉挛性疼痛为典型症状表现，给患者正常的学习、工作与生活带来了严重的影响[17-18]。本研究中，研究组治疗后VAS 评分显著下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。少腹逐瘀汤加减方以瘀阻胞宫胞脉、寒凝血瘀的病机作为出发点用药，通过化瘀散寒止痛，兼具养血调经的药物，可使经行血畅，同时联合火龙罐疗法使督脉统摄诸阳，循达于体表，温煦脏腑，卫外御邪，患者正气充沛则百脉畅通，利于腹痛症状消散[19]。此外，研究组治疗后SF-12 评分明显升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。少腹逐瘀汤加减配合火龙罐疗法能够有效缓解痛经症状，而良好的护理配合有利于保障治疗的效果与安全，进一步提高患者的生活质量[20]。

综上所述，原发性痛经患者采用少腹逐瘀汤加减方配合火龙罐疗法效果可靠，能够有效缓解患者的疼痛症状，利于保证治疗效果，改善患者的生活质量。由于本研究未进行随访，关于此方案对于原发性痛经患者远期疗效的影响仍需要延长观察时间进行论证。