移动健康在结直肠癌患者护理中的应用研究进展

刘燕燕，吴锦姬

（延边大学，吉林 延边 133002）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国常见恶性肿瘤之一。据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）2020年的报道，我国CRC新发病例（56万例）和死亡病例（29万例）均位居全球之首[1]，预计未来还会进一步增长[2]。随着结直肠癌筛查、诊断和治疗手段的不断进步，癌症幸存者数量不断增加[3]。结直肠癌患者经治疗后，生理和心理往往都需经历较长的适应期[4]，加之快速康复理念的广泛应用，患者住院期间获得的关于疾病方面的支持和指导相对减少[5]，导致其对延续护理需求强烈。目前，延续护理以电话随访、门诊随访、社区随访和家庭访视等传统形式为主[6]，具有无法及时提供医疗帮助、医疗保健成本上升、随访数据不便储存等缺点[7-8]。因此，医护人员需要联合多种随访方式、创新随访形式和随访技巧，为结直肠癌患者提供个性化照护。近年来，移动健康（mobile health，mHealth），已逐渐成为延续护理的重要形式之一，可在院外为癌症患者提供疾病管理相关支持指导，提高其生活质量[9-10]。以下结合国内外研究现状，对mHealth在结直肠癌患者中的应用情况进行综述，以期为延续护理的深入开展提供参考。

1 结直肠癌患者护理需求现状及mHealth适用性

近年来，随着腹腔镜技术和加速康复外科的实施，结直肠癌患者的平均住院时间明显缩短[11]。患者在住院期间获取的信息资源往往不足，尤其对于临时肠造口患者，尽管已被告知还纳后的肠功能将不同于术前，但当其面对造口还纳后出现的肠道症状时，仍会由于缺乏专业指导和信息资源而表现出惊慌失措[12]。加之大多数患者治疗后会经历较长时间的疲劳、睡眠障碍和身体形象受损等生理和心理问题[4]，整体健康状态不佳，因此延续护理需求增加。我国目前多数地区仍存在医疗资源失调、社区卫生服务不够完善[13]、患者自我管理水平低等问题，均导致结直肠癌患者出院后仍存在较高水平的延续护理需求[14]。据报道，结直肠癌患者尽管生命被挽救，但由于担心癌症复发，常容易产生恐惧心理，需要医护人员提供出院后延续性心理护理[15-17]。一项关于结直肠癌幸存者需求的横断面研究[18]发现，34%的结直肠癌幸存者疾病监测需求尚未得到满足，且相关需求会在治疗完成后持续数年。此外，术后辅助治疗及肠造口的存在均可使患者出现营养不良、焦虑和抑郁等情况[19-20]，亟需全面的延续护理来满足患者的生理、心理及日常生活支持等。面对结直肠癌患者多样化的护理需求，专业人员需提供全面、多层次的延续护理。但传统形式的延续护理在结直肠

癌患者症状管理以及疾病信息监测等方面尚有欠缺[21-22]。近年来，信息技术的迅猛发展，为远程医疗、动态监测等创造了良好的条件，也为延续护理形式及方法的创新搭建了技术平台。移动健康，又称移动医疗，即利用移动通信技术（如手机、电子计算机、无线传感设备等）为医疗和公共卫生服务提供信息支持[23]，具有不受时间和空间限制、节约成本、能及时满足患者不同护理需求等特点[24-25]。mHealth在癌症患者健康管理领域的应用也逐步拓展。

2 mHealth在结直肠癌患者中的应用

2.1 mHealth软件程序在结直肠癌患者中的应用mHealth软件程序是基于智能手机的第三方应用程序[26]，不仅可满足患者的信息需求，还可以提供全面的疾病管理，如心理支持、饮食与运动等健康生活方式指导[27-28]。其在结直肠癌患者健康管理中的应用主要包括以下两种形式。

2.1.1 针对结直肠癌患者开发的独立应用程序Mayer等[29]以自我决定理论(self-determination theory，SDT)为框架开发了Survivor CHESS App，针对结直肠癌患者提供四大服务模块。其中，“移动”提供关于身体活动与健康相关信息，“我的朋友”提供社会支持，“我的癌症护理”提供癌症诊断后应对和适应生活的支持性工具和信息，“我的追踪器”记录身体活动和设置目标。该App还设有“私人教练”模块，可为用户解答专业健身问题。研究[29]结果显示，应用该款App6个月后，干预组患者的生活质量、心理痛苦水平及身体活动水平与对照组相比，差异均无统计学意义。这也为后续相关程序的智能化改进提出了进一步思考。2022年，Salmani等[30]为了全面研究结直肠癌患者在mHealth背景下的自我管理，开发了一款名为Colorectal Cancer Along的App，其功能包括个人信息、药物管理、营养和饮食管理、心理健康、戒烟及减少酒精、疼痛管理与教育等，患者通过设置目标可以跟踪自己的营养状况及目标达成情况。该应用程序虽具有良好的可用性，但其应用效果及对患者自我管理、生活质量和生存期护理计划的影响仍有待进一步研究证实。

2.1.2 基于微信平台的延续护理目前，国内医护人员主要依靠微信平台开展延续护理。微信平台可以将健康知识以视频、语音和图片等形式更直观地展现给患者，患者则可以利用碎片化时间进行阅读和学习[31-32]。相关研究[13,33-34]也表明，基于微信平台的健康教育有助于提高肠造口患者的自我护理能力、改善其焦虑情绪，并可协助实现造口周围并发症的监测与处置。除此之外，基于微信平台的家庭饮食指导也有利于患者营养状况改善、提高患者生存率及生存周期、延缓疾病进展、改善预后[35]。为解决医护人员因工作繁忙无法及时通过微信平台记录、跟踪患者病情或进行症状管理等情况[13,34]，庞雪滢等[24]以微信小程序为载体，基于症状管理理论（symptom management theory，SMT）构建了针对直肠癌患者低位前切除综合征（low anterior resection syndrome，LARS）症状管理平台。平台设有3个有较强可靠性的功能模块，包括症状体验、症状管理策略和症状管理效果评价，并可在满足患者有关症状管理需求的同时进行远程技术支持与全程动态跟踪，有助于降低患者的再入院率和经济负担。但该平台对直肠癌保肛术患者自我管理的有效性仍有待进一步验证。尽管医护人员可以通过微信平台与患者及家属进行互动，对个体健康行为有一定促进作用，但对于用户实时的、多样化的需求，仍需要医护人员投入大量人力才能获得较高的患者满意度。因此，未来还需进一步拓展微信平台功能。

2.1.3 基于网络信息平台的电脑端相关应用程序mHealth还可以通过网站为结直肠癌患者提供身体活动干预。Golsteijn等[36]基于行为改变理论开发了一个由计算机定制的OncoActive身体活动干预项目。该项目的参与者可以在3个时间点（实验前、干预2个月和3个月）通过交互式网站和邮件接收到由消息库、任务数据和基于计算机的数据驱动决策规则自动生成的身体活动建议。除此之外，每位参与者还会收到1个计步器，并可以访问网站上的互动内容（家庭锻炼指导视频、使用计步器设定目标模块和其他信息）。结果显示，相关干预措施可以有效增加结直肠癌患者的身体活动，改善其疲劳、抑郁和身体功能，但其长期效果还需要进一步研究。

2.2 可穿戴设备在结直肠癌患者中的应用近年来，腕带、智能手表、移动传感器等可穿戴设备在健康管理中的应用日趋增多。相关可穿戴设备可将人体的生理和运动参数转变为电信号传输到终端设备，并与其他应用服务相结合以满足患者的疾病监测需要[37]，利于结直肠癌患者进行居家疾病管理。Van等[38]针对结直肠癌患者设计了一种将短信与Fitbit Flex小型腕带相结合的数字健康干预措施。该项措施基于计划行为理论和小组访谈结果制订短信（内容包括身体活动的益处、提示设定目标以及将身体活动融入日常生活的建议和提示等），于每天早上或晚上向参与者发送1次短信；同时通过Fitbit Flex同步采集了42例患者的身体活动数据（包括步行次数、距离、活动时间和消耗的热量等）并同步至计算机、平板电脑或手机。研究人员分别于干预的第4、第8和第12周统一获取参与者的Fitbit数据。有研究[39]结果表明，相关干预可以增加结直肠癌患者的身体活动时间，提高其生活质量。

3 mHealth在结直肠癌患者健康管理中存在的问题及展望

mHealth及相关网站虽能融入丰富的多媒体资料及讨论功能、登录方式也更加便捷，并可以在任意时间为用户提供服务，但仍存在一些不完善之处。

3.1 使用者自主记录数据的真实性问题近年来互联网技术不断发展，网站登录也不只局限于电脑端，移动手机也可以随时登陆，但用户在网站自主记录数据的真实性无从考证。mHealthApp用户自行记录数据的真实性同样无法保证。未来可以考虑使用视频记录的方式进行相关数据统计，以增加数据的真实性。

3.2 模块化干预难以满足患者需求目前的移动应用程序多以模块化形式呈现，无法兼顾不同患者的使用习惯，也难以确保患者的使用依从性，未来可以考虑加入智能化元素进行辅助。

3.3 用户隐私安全保护目前我国App的开发设计和市场监管制度均不够完善，且大多数可穿戴设备均采用无线连接，第三方或黑客容易对用户的隐私安全造成威胁。如持续缺乏完善的监管和法律体系，随着mHealth在临床应用的日益广泛，很容易发生医患纠纷，损害医患双方利益。因此，未来需要出台相关的监管政策及法规，进一步规范相关应用程序的开发应用，保障用户的信息安全。

4 小结

目前，mHealth飞速发展，在结直肠癌患者延续护理领域也逐步得到应用。但国内相关延续护理的开展目前主要依托微信群和公众号，多样化mHealthApp及可穿戴设备的应用缺乏，使得结直肠癌患者的相关护理需求未得到充分满足。除此之外，我国关于mHealth的监管与法律体系方面还存在监管部门不明确、行业标准不统一等问题。未来需要在充分考虑用户隐私安全的基础上，以患者需求为导向，进一步探索和发展更加智能化、有针对性的mHealth，并基于相关理论及专业指南开展应用研究，为结直肠癌患者提供更优质的延续护理服务，满足其个性化的延续护理需求。