1例卵巢高级别浆液性癌阴蒂转移超声表现

张雨昂，董 刚，李宜真，孙璐璐，吴 洁，岳文文

(1.郑州大学第一附属医院超声科，2.病理科，河南 郑州 450052)

患者女，66岁，下腹痛、乏力3月余，7天前就诊于外院，病理诊断为“卵巢高级别浆液性癌”；既往体健。查体：右侧阴蒂脚皮下扪及2 cm×1 cm肿物，质硬，活动度差，无明显触痛。实验室检查：糖类抗原125 1 484 U/ml，糖类抗原15-3 117 U/ml。会阴部超声：阴蒂头处横切面见左侧阴蒂脚形态正常，厚度约2.9 mm；右侧阴蒂脚体积增大，较厚处约8.7 mm(图1A)，纵切面可见右侧阴蒂脚呈腊肠样，大小约19.0 mm×8.9 mm，被膜光滑、完整，内呈低回声，CDFI于其内探及分支状血流信号(图1B)；提示右侧阴蒂脚肿物。行超声引导下右侧阴蒂脚肿物穿刺活检术(图1C)，以18G自动活检枪取出3条灰白条状组织。病理：光镜下见肿瘤细胞呈片状分布，局部呈筛状，异型性明显(图1D)；免疫组织化学：AB1/AE3(+)，CK5/6(弱+)，P40(-)，CK7(弱+)，ER(-)，PR(-)，CEA(-)，P16(+)，P53(-突变型)，Ki-67(50%+)，Pax-8(+)，GATA-3(+)，TTF-1(-)。病理诊断：(右侧阴蒂脚)高级别浆液性癌。临床诊断：卵巢高级别浆液性癌伴阴蒂转移。

图1 卵巢高级别浆液性癌伴阴蒂转移 A.会阴部声像图(黄箭示右侧阴蒂脚，白箭示左侧阴蒂脚，红箭示阴蒂头)；B.CDFI；C.超声引导下穿刺活检(箭示针道)；D.病理图(HE，×40)

讨论外阴癌占女性生殖道原发性恶性肿瘤的2%～5%，鳞状细胞癌为其中最常见的病理类型；外阴转移性癌占外阴癌的5%～8%，多发生于大、小阴唇和前庭，少见于阴蒂。卵巢癌阴蒂转移临床及影像学表现均不典型，易漏、误诊；超声检查有助于显示病灶范围、血流信号及邻近组织等。本病需与以下疾病进行鉴别：①阴蒂囊肿，超声显示病灶边界较清，多为无回声，后方回声常增强，内无明显血流信号；②阴蒂横纹肌肉瘤，超声显示病灶边界不清，内部回声不均，可见血流信号；③阴蒂平滑肌瘤，超声显示病灶边界清晰，多为均匀低回声，内多见血流信号。本病确诊需依靠病理学检查。