文/张巧岚 兰溪市人民医院
“医生,我的脚被钉子扎了,需要打破伤风吗?”“医生,我这伤口昨天弄的,今天来看还能打破伤风吗?”
在急诊室经常会听到患者的这些疑问,也有人说受伤超过24小时再打破伤风就无效了。事实真的如此吗?
破伤风并不是破了的伤口受风了,而是一种叫破伤风梭状芽孢杆菌的特殊细菌,从伤口进入人体后引起的一种特殊的感染。破伤风梭状芽孢杆菌在自然界中十分常见,土壤中、哺乳动物的粪便中都有。它主要通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体。破伤风梭状芽孢杆菌也可通过外伤、烧烫伤、不洁接生及手术器械消毒不严等情况感染人类。
几乎所有的伤口都有感染破伤风的可能。破伤风杆菌一般在浅表的伤口不易繁殖,其感染的重要条件是局部形成厌氧微环境,以下因素会增加感染破伤风杆菌的风险:
●伤口被泥土、粪便、痰液污染。
●钉子或针造成的穿刺伤。
●烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等。
●开放性骨折。
●动物或昆虫咬伤。
●慢性鼻窦炎、中耳炎、口腔感染、肛周脓肿等。
●新生儿脐带感染。
●异物残留在体内,如钉子、碎片等。
破伤风梭状芽孢杆菌一旦在伤口中繁殖产生外毒素,后果将十分严重。这种外毒素会直接进入脊髓和大脑,作用于中枢神经系统,引起严重的神经肌肉功能改变,患者会出现全身肌肉痉挛、强直,严重者会发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。
破伤风难治疗,病死率高。1克破伤风痉挛毒素能毒死600万以上的人口。伤口看着很小,如果不谨慎处理,终将酿成大祸。正确的预防和处理可以明显降低破伤风对人体的伤害。
以下情况请及时注射破伤风:
●任何较深而窄的外伤切口,如木刺、绣钉刺伤。
●伤口虽浅,但沾染人畜粪便。
●医院外未经消毒处理的急产或流产。
●陈旧性异物摘除术前。
另外要注意,如果6岁之前的小朋友有正规注射过百白破疫苗的,一般的外伤不必打破伤风。
临床上所有的破伤风针,无论注射的是破伤风类毒素、破伤风抗毒素,还是人破伤风免疫球蛋白,都是用来对抗破伤风梭状芽孢杆菌产生的外毒素。人类将经过处理的外毒素注射到人体后,身体会产生对抗外毒素的抗体,从而达到治疗目的。注射破伤风抗毒素和人破伤风免疫球蛋白也是同样的作用。
破伤风免疫制剂,当然越早注射越好。只要伤口较深就有必要打,即使受伤超过了24小时也应该打。哪怕是破伤风发作了,打了也有用。
实际上,从破伤风梭状芽孢杆菌感染到人体发病,通常会有7~8天的潜伏期,也可能感染后24小时即发病,或潜伏数月、数年才发病。潜伏期越短,感染者的预后越差。但是,只要应用了破伤风免疫制剂,均能起到预防作用。即使发病,症状也会较轻。