血液透析患者这样吃可以缓解便秘

■冉秋芳 重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院 副主任护师

流行病学调查报告数据显示，目前我国慢性肾脏病的患者人数已超过1.25亿，其中慢性肾脏病III期及以上患者约为2100万人。血液透析是一种肾脏替代疗法。随着人口老龄化水平的不断提高，终末期肾病潜在病例人数不断增加，接受血液透析的患者越来越多。

长期接受血液透析治疗的患者，由于行为活动受限，胃肠蠕动减少，会出现便秘现象。临床数据表明，血液透析群体的便秘比例为18.2%～29.1%，维持性血液透析患者的便秘比例则为50%～70%。便秘不仅会削弱透析成效，症状严重的会引起细菌转移，甚至导致患者死亡。因此，患者家属应合理调整患者的饮食，通过营养调控，避免便秘的发生，帮助取得更好的治疗效果。

血液透析导致便秘的原因

1.行为活动受限

接受血液透析的患者因长期透析活动受限，躺卧时间多，体力活动减少，其胃肠蠕动和消化能力大大降低，可造成便秘。

2.限制饮水

血液透析仅能部分代替肾脏工作，无法完全取替肾脏功能，而体内水平衡是通过肾脏持续工作实现的。即便利用血液透析滤出部分水分，但患者水摄入量维持不变则会致使多余的水分不能有效排出，造成水潴留，引起胸闷等威胁健康与安全的不适症状。因此，血液透析患者需长时间限制液体、盐分摄入量，减少饮水以及各种富含水分的食物，如粥汤、果蔬等。由于水分摄入过少，肠道润滑能力变弱，粪便性状改变，会使排泄物干硬，排便不畅，形成便秘。

3.高磷血症

高磷血症为血液透析患者常见的电解质紊乱状况，主要表现为血磷酸盐含量增加，超过机体的正常水平。降低血磷酸盐含量是血液透析患者的治疗目标之一。通过低蛋白质、低磷饮食，以及服用磷结合剂等方式可改善高磷血症，但磷结合剂类药物和低磷饮食易引起便秘。

4.低钾血症

由于血液透析患者没有尿液，血液透析前机体始终呈现高钾状态，透析后血钾会下降至常规水平。若患者饮食摄入不科学或出现呕吐、腹泻等情况，透析会发生低钾血症。低血钾会引发恶心、呕吐等不适症状，加重钾流失，使病症出现恶性循环。长时间低血钾状态极易使肠道蠕动力下降或麻痹，诱发便秘。

5.药物作用

终末期肾病会有一系列合并症，如糖尿病、心血管疾病、贫血等，因此患者需定期服用多种药物，其中铁剂、钙离子通道阻滞剂或阿片类等药物会导致患者产生便秘等不良反应。

营养治疗建议

经国内外研究证实，在患者进行血液透析的过程中，通过营养指导，在保持低磷饮食的前提下，适量摄入水分、增加膳食纤维素的摄入，能显著改善便秘，提升排便次数。

1.保证低磷饮食

采取低磷饮食可防治高磷血症。建议患者限制每日摄入的蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物，控制高磷食物如燕麦、荞麦等的摄入量。透析患者每日的 磷摄入量应小于1000毫克，蛋白质的需求量为1.0～1.2克/千克理想体重。通过焯水或水煮、炖食能去掉食物中的部分磷。家属可把食物切成片，将其炖煮、滤汤水后给患者食用。

常见的高蛋白、低磷食物有鸡蛋清、豆浆、瘦牛肉等。每100克蛋清含18毫克磷、12克蛋白质，每100克蛋黄含240毫克磷、16克蛋白质。同时，豆浆含磷量小于鲜奶，瘦牛肉的含磷量小于瘦猪肉和瘦羊肉，大米的含磷量小于面粉，面粉的含磷量则小于豆粉、玉米粉、荞麦粉，可替换食用。

2.适当缓慢摄入水分

血液透析患者日体重增加量应控制在0.5～0.8千克以内（主要是水分）。在控制体重不超标的情况下，适当增加水摄入比单纯限制饮水量效果更佳。如果患者口渴严重，可通过口含自制的加入柠檬片或薄荷叶的小冰块、薄荷糖或咀嚼口香糖等刺激唾液分泌、止渴。注意不可一次摄入过多水分。对于部分患者而言，晨起饮用一杯酸奶有利于通便。

3.增加膳食纤维摄入量

膳食纤维能够提升便量、软化粪便、减少总胆固醇的摄入量，可以防止便秘，对肠道健康有益。膳食纤维存在于纯天然植物性食物之中，如粗杂粮、绿色蔬菜、水果、菌菇类食物等。可用谷薯类、杂豆类食物代替部分主食，多吃果蔬来适量增加膳食纤维的摄入量。

4.控制钾的摄入量

血液透析患者钾的摄入量建议为2～3克/天，以预防低血钾症，缓解便秘。但钾摄入也不可过多，以防影响病情。蔬菜水果是膳食中钾的重要来源，将蔬菜浸泡30分钟以上或焯水3分钟后再进行烹煮，能使其中的钾含量减少1/2～2/3。土豆、山药等根茎类蔬菜去皮并切薄片，经水泡1天并按时换水，可使钾含量降低1/2～2/3。此外，冷冻食物中的钾含量比新鲜食物少1/3。

5.养成健康生活习惯

练习有效的排便动作，建立排便反射，每天早上坚持10～20分钟蹲姿排便。减少躺、卧时间，就餐后可适当进行活动，进行一些简单的有氧运动，如散步等，可帮助胃肠蠕动，改善便秘。同时保持良好的心态，放松心情，可缓解排便困难。