研究早期护理干预对四肢骨折患者术后疼痛情况影响及护理效果

张 萍

(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)

在临床上,四肢骨折有着较高的发生率,此类骨折的发生同挤压、暴力、高空坠落等因素有关。尤其是随着近些年来我国交通业的快速发展,四肢骨折的发病率也呈现出增高的趋势。四肢骨折在发生后,患者需要及时接受手术治疗,以实现骨折部位的复位,从而保证患者的骨折部位恢复。但就实际情况而言,受疾病、手术创伤、疼痛等因素的影响,患者术后恢复很容易受到影响。所以,在对四肢骨折患者治疗的同时,还应加强对患者的护理干预,这样方能确保患者的术后康复[1]。鉴于此,此次研究将围绕着早期护理干预对四肢骨折患者术后疼痛情况影响及护理效果开展研究,报告如下。

临床资料

1 一般资料:随机抽取我院2019年7月-2020年7月接收的四肢骨折患者72例,按照随机分组的原则分为2组,各36例。对照组男25例,女11例;年龄25-65岁,平均年龄为(43.71±6.82)岁。观察组男26例,女10例;年龄25-66岁,平均年龄为(44.13±6.07)岁。2组基本资料无显著差异(P＞0.05)。(1)纳入标准:参与研究的患者均符合四肢骨折的影像学诊断标准且符合手术指征;均为知情后自愿加入。(2)排除标准:精神疾病、意识障碍者;脏器受损、恶性肿瘤者;无法提供完整临床资料者。

2 方法:对照组实施常规护理的方法。包括常规的康复指导、用药指导等基础护理内容。观察组对患者应用早期护理干预,具体如下:(1)早期风险评估。在患者手术结束后,护理人员对其手术结果进行记录,结合患者病史对其进行评估,分析患者术后可能发生的风险事件,根据风险发生的概率、造成后果的严重性等进行区分,制定相应的应对措施,对护理方案进行研究和完善,根据威胁性的轻重缓急,进行积极的预防。(2)疼痛护理。术后疼痛会对患者恢复带来影响,对此医护人员可先对患者的疼痛情况进行评估,并对患者进行疼痛护理。具体可按医嘱应用镇痛药物、镇痛泵等,同时还应采取转移注意力等方法进行疼痛护理。在实际开展护理工作的过程中,不仅要评估患者的疼痛程度,还要注意评估其疼痛阈值,对于痛感较轻,或承受能力较强的患者,尽量采取非药物镇痛方式,或减少镇痛药物用量。(3)早期康复干预。术后24小时便开展健侧被动锻炼,并对患者健侧进行按摩。术后72小时应指导患者进行康复训练,训练需注意循序渐进,上肢可先对肌肉进行训练,而后对关节进行训练,下肢则可在训练关节的同时对肌肉进行训练。早期康复训练是促进骨折患者术后恢复的重要措施,在护理过程中,必须予以足够的重视,合理的锻炼能够对骨折处的血液循环进行改善,促进骨折端的愈合,避免发生僵硬、愈合不良等情况,锻炼过程中,护理人员及康复师要予以合理的指导,或通过康复机进行辅助锻炼。需要注意的是,在患者锻炼的过程中,护理人员必须密切对患者的体能情况进行观察,同时检查导管的使用情况和支架的固定情况,提前做好相应的安全保障措施,避免锻炼过程中突发意外,锻炼结束后,让患者逐渐平复自己的呼吸和心率,待平稳后,帮助患者平躺,将患肢高度适度抬高,保证患肢静脉有良好的回流,防止肿胀和畸形等情况的发生。(4)认知干预。据资料显示,患者术后恢复效果不佳,或出现不良事件,在很大程度上与其自身健康知识不足、认知存在误区有关,患者不能正确的分辨术后的各种影响因素,不理解早期护理的各项措施的意义,导致其术后配合度不高,容易做出不利于恢复的行为,必须加强对其认知方面的干预,做好健康教育工作。首先,要对患者信息资料进行核对,结合患者个体差异,采取合理的措施对其进行健康教育方案的制定,如对年龄较大的患者,教育过程中要增加沟通的音量,确保患者能够听清;对于文化水平较低的患者,用语要通俗,确保患者能够听懂;对于理解能力较差的患者,语速要放缓,确保患者能够跟上。在健康教育的内容方面,首先要告知患者早期护理的重要性,并对患者心理不良情绪进行疏导,强调护理方案是针对患者的实际情况制定的,并结合患者的病情情况和手术情况,对护理干预措施进行讲解,让患者能够了解自身行为对术后恢复的影响,明确护理措施能够达到的干预效果,以提高患者的依从性。同时,要做好对患者家属的健康教育,部分家属认为骨折患者术后必须保证良好的休息,甚至有患者认为患者需要严格卧床,通过进补等方式来养伤,对于护理人员的一些指导,存在疑惑,而家属的态度对于患者的言行存在巨大的影响。因此,在对患者进行护理的过程中,护理人员需要积极和家属进行沟通,介绍患者当前的情况,并对其生理情况进行分析,让家属对术后潜在的风险有所了解,对早期干预方案的应用更加理解,同时能够帮助患者做好自我护理和监管。(5)并发症护理。术后做好对患者切口的护理,着重加强对抗感染方面的预防,降低院内感染发生的概率,由于手术导致的创伤和积血情况,导致部分患者术后存在体温上升的情况,因此,护理人员要做好患者的体温测量和记录,在患者出现高烧情况时,仔细判断是否发生伤口感染,并及时进行处理。在对患者进行常规病情观察同时,对患者可能出现的并发症进行观察,同时注意对患者感受的询问,以此来及时发现患者存在的不适,并进行针对性调整。定时帮助患者调节体位,避免长时间对同一部位造成压迫;指导患者做好卫生清洁,衣物勤更换清洗等。另外,并发症的风险护理需要根据患者的实际情况进行安排,因此需要加强对患者的巡视和记录,对患者恢复情况及风险等级进行动态化的评估,及时采取相应的措施进行干预,对护理方案进行细节化的调整。(6)心理护理。四肢骨折患者由于伤情影响,加之术后较长一段时间需要卧床休息,活动能力和自理能力不同出现不同程度的障碍,因此容易出现消极情绪,如焦虑、烦躁、忧郁等,这些情绪的存在,一方面会影响患者的生理功能,另一方面会加重患者术后的不适感,导致其对后续治疗及护理工作出现一定的排斥情绪,不利于患者的术后恢复。因此,术后护理人员要及时和患者进行沟通,在术后早期健康教育阶段,重视对患者心理状态的评估,关注患者在表情、神态、动作、精神、表达等方面的变化,分析患者当前所处的情绪,在对患者进行健康教育的同时,渗透心理暗示的内容,让患者明白术后早期干预的应用,能够帮助他们更好的恢复,只要积极的配合医护人员的工作,就能够避免很多不利于自己病情的因素发生。同时,护理人员要鼓励患者多发言,倾诉自己内心的想法和需求,对患者的心情表示理解,对患者的合理需求尽力予以满足,多关怀和开导患者。帮助患者分析消极情绪的来源,指导患者如何调整自己的情绪和思想,用积极的情绪进行应对。同时,要实时和家属进行交谈,讲解患者当前的状态,告知其不良情绪可能带来的不利影响,让家属多陪伴患者,在病情允许的范围内,做一些患者喜欢的活动,分散他们的注意力,在患者情绪低落的时候给予充分的关怀、宽容和支持,让患者更好的感受到家庭支持的力量。让患者和家属采取静坐或静躺的方式,放松自己的状态,匀速缓慢的进行深呼吸,按照一定的规律对肌肉进行放松和收缩,平复自己的心境。患者和家属情绪心态的平稳,能够形成互相影响的作用,达到更好的对抗消极情绪的作用。(7)饮食指导。骨折患者术后要戒烟戒酒,在饮食上避免生冷、油腻、刺激的食物,同时要根据患者术后所处的不同阶段,帮助他们制定相应的食谱,增加所需的营养成分,确保患者有良好的吸收,增强患者体质,促进骨再生和愈合。(8)病房监测。随时对患者进行动态化的监测观察,了解其指征情况,做好相应的记录,除了常规体征之外,还要加强对患者患肢及周边情况的检查,如患者是否存在关节疼痛、局部是否出现肿胀、是否有异常发热等,这是很多并发症情况的早期特征,如果发现这些情况,一定要及时进行处理,并予以警惕。同时,对患者骨折部位维度进行测量记录,检查骨折肢体的皮肤颜色和温度等,当出现皮肤发白等情况时,要分析是否是由于血液循环问题导致的,并通过减压等方式进行处理。(9)体位护理。患者术后活动受到较大的限制,但长期保持相同的姿势,不仅会导致其出现不适感,还会增加静脉血栓、褥疮等发生的概率,因此,护理过程中,要定时帮助患者对体位进行变化,询问患者当前体位的舒适性,同时帮助其对患肢位置和放置方式进行调整,避免受到压迫,告知患者当前体位下需要注意的问题,提高患者的舒适度,确保患肢的安全性。

3 观察指标:观察2组术后疼痛情况、并发症情况、满意度。术后疼痛情况应用视觉模拟评分法(VAS),疼痛感越强分值越高。并发症包括关节硬化、肿胀、感染。满意度采用科室自制的满意度调查问卷进行本次研究的调查,满意度=(基本满意+满意)例数/总例数×100%[2]。

4 统计学处理:应用SPSS23.0软件,计量资料为均数±标准差(±s)表示,t值检验;计数资料为百分比(%)表示,卡方(x2)检验。P＜0.05有统计学意义。

5 结果

5.1 2组VAS评分比较:护理前2组VAS评分比较无明显差异(P＞0.05)。护理后2组的VAS评分比较有差异,观察组低于对照组,差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 2组VAS评分比较( ±s,分)

表1 2组VAS评分比较( ±s,分)

组别 例数 VAS评分护理前 护理后对照组 36 6.71±0.51 4.47±0.31观察组 36 6.82±0.53 3.23±0.27 t - 0.897 18.098 P-0.373 0.000

5.2 2组并发症发生率比较:2组并发症发生率比较,观察组低于对照组,差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较(n,%)

5.3 2组满意度情况比较:2组满意度情况比较,观察组高于对照组,差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 2组满意度情况比较(n,%)

讨 论

四肢骨折在临床上发病率较高,手术治疗则为此病治疗的理想治疗方法。其中,手术治疗虽然可以取得显著的效果,但患者术后恢复的效果则需要临床干预作为保障。这是因为四肢骨折患者术后大多会出现剧烈的疼痛,其还很容易发生切口感染等并发症,这样不仅会对患者的术后造成影响,同时还会导致患者的住院时间延长,并增加患者家庭的经济负担[3]。所以,术后临床干预就显得极为重要。此前在对患者进行术后干预时,主要应用的就是常规护理的方法,该类方法主要以常规的指导、训练、病情观察等内容为主,故整体护理效果欠佳。因而,可在患者的术后干预中应用早期护理干预的方法。

大量临床研究指出[4],早期护理干预能够在四肢骨折患者的护理中取得较为显著的效果。而在对四肢骨折患者进行早期干预的过程中,其主要内容包括早期风险评估、疼痛护理、早期康复干预、认知干预、并发症护理、心理护理、饮食指导、病房监测及体位护理等。早期风险评估主要是在术后,根据患者的手术结果,结合其自身生理情况进行评估,主要目的在于对患者术后的潜在风险进行早期确定,并有针对性的进行预防,减少患者术后存在不良影响,以确保其获得更好的恢复效果;疼痛护理是早期护理内容中的重点之一,术后早期是患者疼痛最严重的阶段,随着骨折部位愈合程度的不断提高,其疼痛感也会逐渐减弱,而在应对术后疼痛方面,需要根据患者的疼痛程度和耐受性等进行安排,尽量采取心理暗示、外敷、体位调整等方法减少疼痛的影响,对于疼痛较为严重的患者采取药物镇痛;术后早期康复锻炼是促进术后骨折愈合、提高患者恢复效果的关键,通过科学的锻炼,能够对患肢的血运、肌肉能动性、关节活动度等起到良好的改善效果;患者认知错误、健康意识不足,是影响其术后恢复的主要原因之一,因此,术后及时介入认知干预,对术后恢复的注意事项、早期护理的重要性等进行介绍,能够有效提升患者依从性,避免其自身的不当行为,以防影响术后恢复效果;并发症护理中,要结合患者的评估结果,以及其当前的体征表现等,进行并发症情况的分析,针对性的进行处理,同时对常见并发症情况进行积极的预防;注重患者术后心理问题,对其心理状态进行评估,分析患者消极情绪的发生因素,通过开导、安抚、知识讲解、注意力分散、家庭支持等措施,改善患者情绪状态,使其能够更好的面对术后恢复阶段;术后注重对患者的饮食干预,尤其是早期的食谱规划,确保患者有足够的营养供应,提高其身体素质,促进术后恢复效果;术后的病情监测和体位护理,能够更全面的对患者的病情变化进行了解,对异常变化进行处理,同时通过合适的体位,提高患者的舒适感,避免患肢受到压迫,确保良好的血液供应,改善患肢功能性。通过综合性的早期护理干预措施,能够从不同方面提高对患者的干预效果,满足其恢复需求[5]。早期护理干预对于四肢骨折患者术后恢复优势性明显[6]。(1)此种干预方法本身强调了对患者的疼痛干预。即先给予患者疼痛评估,而后根据患者疼痛程度对患者进行疼痛护理,进而保证镇痛的效果。(2)该种干预方法还注重了对患者的早期运动干预。通过被动、主动的康复训练,使患者的肢体功能得到恢复,同时此种干预方法亦保证了康复训练的循序渐进[7]。(3)早期护理干预还特别注重对患者认知、心理方面的护理。这样则能缓解不良情绪对患者的影响,同时也可以提高患者的依从性,从而使患者能够配合医护人员的康复干预。(4)早期护理干预还着重关注患者并发症的预防。以最大限度地降低患者并发症发生率,进而为患者的术后恢复提供良好的支持[8]。总之,早期护理干预在四肢骨折患者的临床干预中扮演着重要的角色,及时在患者术后恢复中应用该种方法,可以使患者的恢复得到保证,从而起到改善患者预后的作用。本次研究结果显示,护理前2组VAS评分比较无明显差异(P＞0.05)。护理后2组的VAS评分比较,观察组低于对照组,差异显著(P＜0.05);2组并发症发生率比较,观察组低于对照组,差异显著(P＜0.05);2组满意度情况比较,观察组高于对照组,差异显著(P＜0.05)。由此可见,在四肢骨折手术患者的术后护理中,常规护理虽然可取得一定的护理效果,但整体效果欠佳。所以可在患者的护理中应用早期护理干预,这样便可有效缓解患者术后疼痛,降低患者并发症发生率,并提高患者的护理满意度。此次研究的结果同过往报道一致[9],提示早期护理干预在四肢骨折患者的护理中能发挥重要的作用,其能为患者的恢复提供良好的基础。此外另有报道指出[10],该种干预方法还可改善患者的四肢运动功能评分,但因此次研究并未涉及该类指标的探究,所以还需日后开展进一步研究。

综上所述,早期护理干预可缓解患者术后疼痛,降低并发症发生率,提高患者满意度,值得进一步推广应用。