护理风险管理在骨伤门诊换药室中的应用效果分析

周俊桃

(丰城矿务局总医院,江西 丰城 331100)

风险管理是指安全管理,在护理操作中严格遵守规章制度。而医疗护理风险管理特指在分析识别环境、设备、患者、医务人员以及医疗护理人员、护理技术等多种风险因素在应用中采取正确行动的管理、评估过程,目前主要应用于卫生管理领域,作为一种先进的管理方式而被广泛推广,在护理工作中有着不可或缺的重要作用[1]。护理风险管理以患者康复为主要护理目标。随着医疗技术的日渐提升,骨伤患者对规定要求的护理工作的基础上,愈加注重护理过程中的体验与满意度。因此在临床护理管理方面不能马虎,在提升护理质量的基础上,还应采取有效措施加强护理管理力度,消除安全隐患[2]。骨伤科专门治疗骨伤方面的疾病,骨科门诊换药室为一些病情稳定康复出院但需要定期换药的患者提供了针对性场所,基本的工作内容是对骨科患者的外伤创面或者手术切口创面进行处理,包括更换药物及敷料。骨伤科换药室的护理人员所必备技能之一为换药,然而在研究中观察到,换药室中存在大量的病毒微生物及微小细菌,是导致患者医源性感染的高发区[3]。因此,为了提高护理管理水平,使患者身体机能逐渐恢复,还存在很多其他的安全风险,需要大力加强控制和管理,消除其中隐藏的一些风险因素。本文主要选取我院骨伤科门诊换药室2019年1月-2021年1月换药的180例骨外伤患者作为研究对象展开具体研究,分析护理风险管理在门诊骨伤科换药室中使用效果。具体研究报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究选出符合要求的我院骨伤科门诊换药室2019年1月-2021年1月接受创口或手术切口换药的骨创伤患者180例患者作为研究对象,利用电脑随机分组的形式分为观察组与对照组,每组各90例。对照组中男女占比为43:47;年龄33-75岁,平均年龄为(54.11±3.26)岁。观察组中男女占比为44:46;年龄31-73岁,平均年龄为(52.38±2.95)岁。将合并恶性肿瘤、精神疾病以及无法正常沟通交流的患者排除。开始研究前,已有专门的医护人员把2组的基本资料、病情状况进行比较,相似度极高(P＞0.05),具有对比价值,与对比要求相符。

2 方法:本次研究主要对对照组骨伤患者进行常规方式护理,对观察组骨伤患者在常规护理的基础上进行综合护理干预,采用护理风险管理方式。以下为对照组和观察组的管理方案[4]。对对照组骨伤患者实行例行管理。即实行传统班次法,保证每天有固定的排班护理人员为患者进行服务,并为每位患者提供换药流程。仔细更换敷料并评估疾病的进展。如果患者在换药时疼痛剧烈,或者抗拒比较明显,护理人员应持以耐心的态度安抚患者的情绪,抚平伤口。换药过程中的注意事项,也应及时反馈给患者,并在换药后注意患者的日常饮食习惯、行为等。对观察组骨伤患者采取护理风险管理方式。(1)组建一个护理风险管理小组。护理风险管理小组设置1名组长和2名小组成员,由骨伤科门诊换药室的主管护师担任小组组长,科室普通护理人员担任小组成员。护理风险管理小组组长指导日常护理工作,收集、整理并分析常见的护理风险事件发生的频率与原因,针对性地制定预防措施,落实在每一项护理服务当中。在生命体征监护方面主要是密切监测患者的生命体征,记录患者数据,遇到问题时能够及时处理;心理护理干预主要可以采取以下措施:根据患者的病情及心理状况,为患者制定个性化的护理方案,通过列举治疗成功患者的病例来对患者进行心理疏导,也可以通过向患者提供疾病治疗方面的相关资料,引导患者积极配合综合护理干预与治疗,同时也可以改善患者的心理状态,让患者保持积极乐观的情绪和心态,从而积极的配合疾病治疗。而在治疗过程中护理人员仍需要密切关注药物的临床表现以及治疗情况、不良反应等,如果患者出现不良反应或者情绪不佳的反应时,应当及时对患者进行心理安慰与疏导,引导患者积极配合治疗。注重患者的饮食管理,告知患者饮食以清淡为主,注意每天营养摄取均衡,多食用维生素、高蛋白等食物。(2)需确认、评估护理风险。根据过往护理工作中常见的护理风险事件,其基本因素可以从2个方面进行分析。①护理人员存在沟通能力差、风险意识差、技术差现象,换药前未与患者协商。同时,护理人员缺乏强烈的风险防范意识,一旦发生护理风险事件即将出现或已经出现时,无法有效处理,在护理人员未遵循无菌原则时,较差的换药技术仍会造成风险事件的发生;②从患者的角度分析。大多数患者对护理效果期望过高,如果有伤口出现恶化情况,很容易责怪护理人员,从而引起医患纠纷。此外,患者的配合程度也是一个重要因素,当患者积极与护理人员沟通配合时,才能安全换药。护理安全是保证护理质量的基础和优质护理服务的关键,同时也是防范和减少医疗事故纠纷的重要环节。随着医疗事业的发展和人们就医观念的改变,多数患者认为医疗质量与自身健康和生命安全息息相关,因此越来越重视医院医疗质量的高低,而非医院的规模大小,这就反映出医疗安全是患者追求的基本需求之一。护理人员应为患者提供最基本的安全教育,例如告知患者随意调节输液滴度频率大小有可能引起的危害,因此实施风险管理能够在一定程度上提高患者对护士安全管理满意度。(3)制定护理风险管理措施。医疗技术的日新月异,增加了护理活动的风险系数,要求护理工作要与时俱进,转变模式,革新管理理念。本研究通过比较实施护理风险管理前后患者情况,对影响患者安全相关因素实施全面、系统、规范的护理干预,可以显著降低护理不良事件发生率及护理各类隐患事件的发生。有效实施护理风险管理是保障护理质量的重要措施,通过实施护理风险管理,可以有效地提升护理人员的风险管理能力,进而保障护理工作安全高效,提升护理质量,从而全方位提高患者满意度,使得护理风险管理取得突破性的进展和成效。但仍需进一步全面完善护理风险管理流程,明确目前风险管理环节的优势与不足,从而为患者提供更优质的护理服务。综合考虑骨科门诊换药室的特点,应收集并合理采纳骨科专家的有效意见,完善护士工作职责,建立健全考核检查制度,完善标准的换药操作流程,制定应急处理方案,保证护理操作过程中有合理科学的护理规章制度可以遵守,并在日常护理工作中定期组织实施人员演练。护理风险管理的重要评估指标之一为护理人员的风险管理能力,这与患者生命健康以及患者的护理体验感受紧密相连。护士风险管理能力的提高受多种因素的影响。①护士需要提高综合能力,加强继续教育,提高知识储备,培养创新思维和前瞻眼光,掌握最新前沿动态。②护理管理人员需要加强对护理专业技能的培训和职业行为能力的培养,同时将救生、抢救落实到护理实践活动中,保持高度的责任感。与患者及其家属积极沟通交流,并采取实际行动进行护理管理,进而在一定程度上提高患者对护理的满意度。与此同时,还应通过多种方式和形式加强对护理人员的考核,提高护理人员的整体素质水平。(4)加强风险防范意识。做好护理风险管理工作,还应着重提高护理人员的风险意识,避免和降低护理风险事件的发生,确保护理工作的安全。当前提高护理风险管理、加强风险防范意识的研究主要从以下2个方面进行:①护理风险管理常应用于事故预防、患者安全等领域,但没有学者具体给出护理风险管理能力的具体定义,也未能使用相应的评估工具。而明确护理风险管理能力的意义是促进对护理人员进行护理风险管理技能的有效培训关键途径。娴熟的护理操作技能能够得到患者及患者家属的信任,实施风险管理能够在一定程度上提高患者对护理操作的满意度,同时护理人员保持手部卫生是遵循护理规章制度和保障自身及患者安全的重要措施。②护理风险事件发生的重要因素之一是护理人员自身能力。因此要加强对护理人员的风险教育,可采取集中培训的方式,定期组织小组成员学习换药操作技巧、护患沟通技巧、换药过程中的技巧、注意事项、院内感染控制方法等护理工作的内容,并掌握各种风险事件的危险因素应急处置办法,明晰风险控制的重要性,进而不断提高风险防范意识和各项操作技能,为患者提供更好的换药服务。(5)进行消毒隔离管理。根据护理风险管理工作内容,重新调整护理仪器的摆放位置,合理摆放药品、物品的位置,并注明标识,确保分区清晰。对各类药品和物品应及时补充,避免药品不足的情况,禁止无关人员随便进入换药室,防止交叉感染,并确保各类敷料产品在使用前均已消毒。消毒用品不可重复使用,护理人员进行敷料操作时严格穿戴帽子、口罩、手套等防护用品,遵守无菌操作原则,集中存放[10]。护理人员下班前需处理每次换药时取下的敷料、绷带和其他物品,同时换药室的地面表面和所有物品均应用含氯消毒剂擦拭,并用紫外线灯消毒。(6)评估反馈。在骨伤门诊换药室中存在以下几种常见的护理风险因素,①从护士自身来看,护士自身沟通能力缺乏,因在换药前与患者之间的有效沟通不足引起护理风险事件的发生;②由于护士的风险意识淡薄,在为患者换药前未进行风险告知,导致患者对风险情况不了解;③因护士换药操作以及感染控制行为操作不当;④从患者自身来看,对自身恢复的期望值过高,出现治疗过程中与医护人员的配合不够紧密的情况。为了更好地实现护理风险管理在骨伤门诊换药室中的应用效果,需要避免发生护理风险,同时还需进行以下评估反馈,例如定时、定期检查护理管理日常工作、护理的质量水平、科室消毒隔离管理、沟通技巧、操作规程和操作技巧等,定期召开小组交流会议,总结危险事件和隐患,提出整改方案。

3 观察指标:(1)比较2组空气质量合格率和工作人员手的卫生合格率,对小组护理人员进行随机抽样检查,共进行了30次检查,90个样品。(2)统计2组的感染率。(3)根据自制的调查问卷对2组患者进行调研,了解患者对护理工作的满意度,从非常满意、一般满意、不满意,前3项的发生概率之和记录为护理满意度。

4 统计学处理:用Excel 2010 for windows建立数据库,所有数据导入SPSS 23.0 for windows做统计描述以及统计分析。计数资料采用%进行表示,计量数据采用(±s)进行表示,并分别采用x2和t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者样本合格率对比:对照组空气质量合格率为91.11%(82/90),护理人员的手部卫生合格率为92.22%(83/90),消毒液合格率为87.77%(79/90),无菌包合格率为91.11%(82/90)。观察组空气质量合格率为100.00%(90/90),护理人员的手部卫生合格率为100.00%(90/90),消毒液合格率为100.00%(90/90),无菌包合格率为100.00%(90/90)。对比得出,观察组空气质量、护理人员的手部卫生合格率、消毒液以及无菌包的合格率均比对照组高,P值＜0.05。从组间数据可知,观察组患者进行护理风险管理后,在样本合格率方面比对照组更理想,组间对比表明(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者样本合格率对比(n,%,n=90)

5.2 2组患者感染情况对比:对照组因门诊换药不当而出现感染的患者有7例(7.77%),而观察组中只有1例(1.11%)因门诊换药不当而出现感染情况。根据2组患者出现的感染率相比,观察组感染率更低,P＜0.05。从组间数据可知,观察组患者进行护理风险管理后,在换药感染方面比对照组发生率更低,组间对比表明(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者感染情况对比(n,%,n=90)

5.3 2组患者满意度对比:观察组中,非常满意76例(84.44%),十分满意10例(11.1%),一般满意3例(3.33%),不满意1例(1.11%),护理满意度为98.89%。对照组中,非常满意61例(67.78%),十分满意8例(8.89%),一般满意8例(8.89%),不满意13例(14.44%),护理满意度为85.56%。2组护理满意度相比,观察组更高,P＜0.05。从组间数据可知,观察组患者进行护理风险管理后,在满意度方面比对照组更理想,组间对比表明(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度对比(n,%,n=90)

讨 论

大多数骨外伤疾病都有伤口创面或需要手术治疗[5]。对症治疗后,患者痊愈出院,但需定期回医院更换敷料,使得伤口早日恢复。骨科门诊换药室主要是为骨外伤患者进行换药操作的地方,因就诊时间较长,并伴随着一定的疼痛反应,所以在换药之前需要对患者进行一些辅助检查,了解患者的伤病情况[6]。

本文研究分析骨科门诊换药室进行护理管理可能存在的危险因素,主要包括患者自身情况以及护理人员的护理工作质量。大多数骨外伤患者在情绪不稳定时无法听取护理人员的专业意见和护理安排,加上患者自身对康复的高期望值,在护理过程中一旦出现不良事件或护理风险事件发生时,会主观化的将所有原因归咎于医院,容易造成医患矛盾,引发医疗纠纷。从护理人员的角度来看,在实施各项护理操作前需提前告知患者可能产生的后果,以维护其合法权益,然而许多护理人员在实际工作中法律意识淡薄,未及时告知患者可能引发的风险,没有有力的证据证明他们在事件发生时的无责任性[7]。随着医学知识的普及和普法的开展,一方面,患者法律意识和自我保护意识不断增强,另一方面,护士和患者的关注焦点不同[8]。相对而言护士法律意识淡薄,导致医疗护理纠纷呈上升的趋势。首先护士需要遵守相关的规章制度,不断加强相关法律知识的学习,同时注意将法律知识转化为处理问题的能力,在以患者安全目标实现的前提下保护自身的安全[9]。因此,护理人员需要明确护理风险事件的高发区和高发环节,进而实行针对性的预防与处理。另外,护理人员需要确立和完善风险管理的路径方案,实施严格的管理路径,同时通过各种培训和教育,提高风险识别能力,意识到问题的严重性与危害性,减少冲突的发生率,进而保障患者的生命安全[10]。

综上所述,护理风险事件的发生率与患者和护理人员有着密切的关系。为此实施护理风险管理,加强护患沟通,积极化解风险因素。因此在骨伤科门诊换药室中对骨伤患者实行护理管理能够取得良好效果,在一定程度上能够降低感染等风险因素,医治效果得到显著提升,并能缩短患者住院时间,对促进患者疾病的康复发挥重要作用,极大提高了护理的工作质量,因此值得在临床大力推行,效果十分可观。