负压封闭引流联合龙血竭粉在水烫伤足踝创面修复中的应用

梁显南，颜帅

（三亚市中心医院烧伤整形科 海南 三亚 572000）

足踝部创面形成原因较为复杂多样，诸如高处坠落伤、切割伤、恶性肿瘤、压疮、水烫伤等均为其常见病因，且伴有骨关节、肌腱血管及神经等深部组织缺损外露[1]。若无及时治疗，会发生严重感染，危害患者健康。负压封闭引流（Vacuum sealing drainag，VSD）能吸走创面分泌物，清除已经坏死的组织，刺激新血管产生，达到促进创面愈合的目的，是多重机制作用的结果[2]。而根据《本草纲目》记载[3]：龙血竭粉无毒，且性温、平，味咸、甘，拥有化瘀止血、消肿生肌、散结止痛等特点。但关于龙血竭粉治疗水烫伤足踝创面的文献却相对较少，本研究旨在分析负压封闭引流联合龙血竭粉在水烫伤足踝创面修复中的应用，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2019年7月-2021年1月收治的90例足踝水烫伤患者作为研究对象，所有患者均为Ⅲ度烫伤，依据不同治疗方法均分为两组，对照组45例使用龙血竭粉治疗，观察组45例在此基础上采取负压封闭引流治疗。其中，观察组女16例，男29例；平均年龄为（32.65±4.87）岁；平均BMI为（23.61±0.77）kg/m2；内踝部7例，跟后部5例，踝背部9例，足背部7例，前足部4例，跟底6例，足外侧7例，总计45个创面。对照组男30例，女15例；平均年龄为（33.12±4.95）岁；平均BMI为（23.75±0.74）kg/m2；内踝部8例，跟后部5例，踝背部8例，足背部7例，前足部5例，跟底6例，足外侧6例，总计45个创面。两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

1.2.1 入选标准：①符合《皮肤组织热水烫伤传热分析》中烫伤的诊断标准[4]，经检查为足踝部水烫伤；②患者病例资料完整，经医院伦理委员会批准，均已签署知情同意书；③患者均为开放性创面；④伴有神经、肌腱血管等深部组织缺损外露；⑤利用龙血竭粉治疗，患者无不良反应；⑥除水足踝烫伤之外，患者尚未合并其他大面积烫伤。

1.2.2 排除标准：①伴有脑外伤者；②经检查，患者骨组织和肌腱无明显外露，足踝部位皮肤损伤最长径＜5 cm；③患者精神状态差，无法配合正常诊治；④凝血功能异常者；⑤烫伤深度不深；⑥免疫系统异常者；⑦伴有心功能不全的重要脏器疾病；⑧妊娠期女性。

1.3 治疗方法：对照组采用龙血竭粉治疗。患者取适当体位，为保证患处腐烂坏死组织彻底清理干净，选择生理盐水清洗。此外，若患者伤口附近出现黑色坏死组织，必须在无菌环境下进行操作，直至红色皮肤出现。处理完毕，检查创面，将龙血竭粉（国药准字Z53021711，云南永孜堂制药有限公司）轻轻撒在患者伤口位置，用纱布覆盖，予以1 d两次换药。观察组在此基础上采用负压封闭引流技术。填充前，备好VSD材料，依据患处大小对材料予以裁剪，受试患者再如上述操作，清洁伤口周围皮肤，处理腐烂坏死组织、污染物，严密止血。创面清创完毕，将确认无误的VSD材料填入创面，检查腔隙，保证其与需要引流的创面接触充分，无一点缝隙，并将海绵敷料轻轻覆于患者伤口表面，为保险起见，可将敷料扩展到伤口周围大概1.0 cm的位置。准备就绪，为防止漏气，应利用生物贴膜将海绵敷料、周围皮肤组织、冲洗管及硅胶引流管一同覆盖，切记封闭好引流管，以免失去负压作用。若无异常，可连接负压器，持续吸引，调整负压值为120～450 mmHg，与此同时，冲洗管予以生理盐水，保持冲洗伤口表面的状态。而该技术显著的特点涉及，薄膜下尚未出现液体积聚现象。患者均接受治疗1～2次，持续时间为负压封闭引流正常后4～6 d，一般最短2 d，最长10 d左右。另一方面，移除装置，检查伤口时，若创面无异常现象，可予以修复创面治疗，若出现坏死组织、感染症状，必须重新填充、引流，直到患处表面清洁、无污染物，再行创面修复治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效[5]：按照《中药新药临床研究指导原则》对患者临床疗效进行评定。创面愈合，表面光滑，无瘢痕，无痒感，不影响毛发生长为显效；创面尚未完全愈合，有瘢痕为有效；症状未见好转，创面感染严重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 创面情况：记录两组治疗后创面无渗液时间、结痂时间及创面愈合时间。

1.4.3 功能评分：采用AOFAS踝-后足评分系统[6]评估两组治疗前后踝部功能恢复情况，涉及自主活动（10分）、反常步态（8分）、疼痛（40分）、最大步行距离（5分）、足踝稳定性（8分）、地面行走（5分）、前后活动（8分）、足部力线（10分）后足活动（6分）等九个项目，总计100分。优为90～100分，良为75～89分，可为50～74分，差为50分以下，踝部功能恢复情况与评分呈正比，分数越高患者恢复情况越好。采用VAS[7]评估治疗前后两组疼痛情况，其中0分表示无痛，l～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛严重，分值越高疼痛情况越严重。

1.4.4 炎症反应情况：治疗前后，于清晨时刻患者空腹状态，抽取肘静脉血液5 ml，离心静置后，取上清液，利用酶联免疫吸附法检测两组血浆CRP水平，再进行血常规检查，检测WBC情况。

1.4.5 满意情况：采用自制满意评分表评估两组治疗前后的满意程度，以创面恢复情况为主，涉及伤口色泽、血管分布、创面厚度、创面柔软度等4个项目，满分100分，大于90分为满意，60～90分为一般满意，小于60分为不满意，分数与满意程度呈正比，分值越高满意程度越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 26.0进行统计分析，计量资料用（）表示，组间用t检验；计数资料用（n，%）表示，组间用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：对照组临床疗效（77.78%）显著低于观察组（93.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例，%）

2.2 两组创面情况比较：观察组创面无渗液时间、结痂时间、创面愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面情况比较 （，d）

表2 两组创面情况比较 （，d）

2.3 两组踝部功能评分比较：观察组VAS评分显著低于对照组，观察组AOFAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组踝部功能评分比较 （，分）

表3 两组踝部功能评分比较 （，分）

注：*表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

2.4 两组炎症反应情况比较：观察组治疗后WBC及CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症反应情况比较 （）

表4 两组炎症反应情况比较 （）

注：*表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

2.5 两组满意情况比较：对照组患者满意度（77.78%）显著低于观察组（93.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组满意情况比较 （例）

3 讨论

足底功能与人体负重密切相关，一旦创面受损，将会影响人体日常生活能力[8]。而踝足部又位于下肢远端，极容易损伤并形成难治性创面，如高处坠落伤、压疮、水烫伤等，且修复方面较为困难，即使传统筋膜皮瓣移植已广泛应用于难治性创面，但由于诸多局限，仍会限制其在临床的应用[9]。负压封闭引流术可以清除坏死组织，降低感染几率，促进创面肉芽组织的生长，达到减少创面愈合时间的目的[10]。此外，龙血蝎作为百科植物剑叶龙血树的含脂木材，拥有解痉、抗炎、镇痛、解毒及改善机体免疫功能的特点[11]。不过，关于龙血竭粉治疗水烫伤足踝创面的文献却鲜少。

根据本研究结果显示：对照组患者临床疗效（77.78%）显著低于观察组（93.33%），同时观察组创面无渗液时间、结痂时间、创面愈合时间均显著低于对照组，与石聪等[12]研究类似。另研究表明：龙血竭具有活血化瘀、消肿、止痛、敛疮生肌等功效，能够改善创面愈合的时间，增加局部微循环能力，达到抑制创面瘢痕形成的能力[13]。负压封闭引流术亦能够彻底消除创面腔隙及坏死组织，从而确保患者创面组织新鲜程度，促进瘀滞带复苏，也能创建湿润、干净的治疗环境，达到加速上皮化的目的，保证患者创面创面愈合[14]。由此可见，负压封闭引流技术联合龙血竭粉可加快患者创面愈合速度，保证创面恢复效果。另一方面，根据本次研究结果显示：对照组患者满意度显著低于观察组，同时观察组CRP水平及WBC显著低于对照组，观察组AOFAS评分显著高于对照组，观察组VAS评分显著低于对照组，与李吉利等[15]研究结果相近，负压封闭引流术形成的软组织减张作用能有效辅助拉拢伤口，减少渗液聚集，缓解组织水肿，尤其是足踝部软组织，亦能增加软组织局部血流灌注，改善微循环，有利于缓解组织损伤或创面感染引起的炎症反应[16]。而龙血竭具有活血定痛、化瘀止血及生肌敛疮等功效，其中含有的黄酮类物质拥有抗炎镇痛的作用，并且镇痛效果随着药物剂量增大而增强[17]。由此可见，负压封闭引流技术联合龙血竭粉可缓解患者的疼痛，抑制患者的炎症反应，患者满意度高。

综上所述，负压封闭引流技术联合龙血竭粉可缩短踝部水烫伤患者创面愈合时间，缓解患者的疼痛，抑制炎症反应，临床疗效较好，预后肯定。