高危妊娠产妇分娩恐惧的影响因素

赵慧霞

(许昌市中心医院 妇产科，河南 许昌 461000)

高危妊娠产妇是指因一些危险因素的存在，例如异常孕产、合并妇科疾病、接触过有害物质等，可能导致难产或者危及母婴健康，导致其在妊娠期和围产期内的心理反应较高[1]。而较高的心理反应可使高危妊娠产妇对分娩产生焦虑感和不确定感，诱发分娩恐惧，对产妇整个孕期造成影响[2]。分娩恐惧的概念最初是由欧洲学者Egerton[3]于1948年提出，其认为，对于妊娠期女性而言，孕产期的恐惧心理是比产痛更加消极的存在。研究指出，当产妇对分娩产生消极态度时，其可能会质疑自身的分娩能力，增加孕期并发症发生风险，延长产程时间，甚至增加剖宫产风险[4]。此外，分娩恐惧还可导致产妇出现产后分娩恐惧、产后抑郁及人际关系恶化等，增加产后不良结局发生风险。因此，临床需要积极探寻高危妊娠产妇分娩恐惧的影响因素，并且有针对性地制定干预措施，降低产妇的分娩恐惧。鉴于此，本研究重点分析高危妊娠产妇分娩恐惧的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象本次研究采用前瞻性分析的方式，选取2020年12月至2021年12月许昌市中心医院收治的84例高危妊娠产妇作为本次研究对象，纳入的高危妊娠产妇均符合第8版《妇产科学》[5]中的相关诊断标准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①产妇年龄>35岁；②高危妊娠产妇孕期不超过38周；③有不良生育史或者异常孕产；④孕期使用过致畸形药物或者接触过有害有毒物质；⑤妊娠期合并内科疾病；⑥孕期出血或胎位异常。(2)排除标准：①既往存在精神病史、抑郁史或者智力障碍；②顺从性差或者不愿配合研究。

1.3 一般资料调查采用医院设计的一般资料调查表收集所有产妇的一般资料，内容包括以下：初产妇(是、否)、自然流产史(有、无)、职业类型(个体、非个体)、独生子女(是、否)、配偶为独生子女(是、否)、婚姻状态(已婚、未婚)、居住地区(城市、农村)、孕产知识储备程度(欠缺、丰富)、医疗付费方式(医保、自费)、孕期运动(是、否，判定标准为产妇每日的运动时间是否≥3 h)、使用孕育类软件(有、无)。

1.4 分娩恐惧评估标准高危妊娠产妇的分娩恐惧采用分娩恐惧评分量表(childbirth attitude questionnaires，CAQ)[6]进行评估，该量表的克朗巴哈系数为0.910，重测信度为0.803，具有较高的信效度。分娩恐惧评分量表的具体内容包括对孩子健康的恐惧、对分娩时失去控制的恐惧、对疼痛伤害的恐惧以及对医院干预与环境的恐惧4个维度共计16个条目。按照1～4分对各个项目进行评分，1分表示从来没有恐惧，2分表示轻度分娩恐惧，3分表示中度分娩恐惧，4分表示重度分娩恐惧。量表的总分为16～64分，16～27分表示无分娩恐惧，28～39分为轻度分娩恐惧，40～51分表示中度分娩恐惧，52～64分表示重度分娩恐惧，评分越高表示产妇分娩恐惧的程度越深。

1.5 孕产知识储备程度的判定标准采用医院自制的孕产知识储备调查问卷调查所有产妇对孕产知识的了解情况，包括孕前准备、孕期营养补充、孕期活动、孕期检查、孕期保健、分娩、产褥期知识等调查内容，了解情况分为非常了解、比较了解、基本了解、不太了解、从未了解共5个程度。将非常了解、比较了解、基本了解视作孕产知识储备“丰富”的范畴，将不太了解、从未了解视作孕产知识储备“欠缺”的范畴。

1.6 质量控制措施所有参与本次研究的调查人员均需经过统一的培训，在研究开始前需要告知研究对象本研究采用匿名调查原则，以自评的方式进行资料收集，并叮嘱患者填写真实信息；所有使用过的调查问卷均需要由调查人员当场收回并检查调查问卷的完整性和严密性，调查结束后对回收的调查问卷进行整理和审核，排除无效问卷。本研究共发放调查问卷84份，回收有效问卷84份，回收率100.00%。

2 结果

2.1 高危妊娠产妇的CAQ评分高危妊娠产妇的分娩恐惧总评分为(35.71±7.99)分。见表1。

表1 高危妊娠产妇的CAQ评分分)

2.2 不同特征的高危妊娠产妇CAQ评分的单因素分析是否初产妇、有无自然流产史、不同孕产知识储备程度、不同孕育类软件使用情况的高危妊娠产妇CAQ评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；职业类型、独生子女、配偶为独生子女、婚姻状态、居住地区、医疗付费方式、孕期运动的高危妊娠产妇CAQ评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同特征的高危妊娠产妇CAQ评分比较分)

2.3 CAQ评分的影响因素的多重线性回归分析将CAQ评分作为因变量，将表2中差异有统计学意义的变量(初产妇、自然流产史、孕产知识储备程度、孕育类软件使用情况)作为自变量(自变量赋值见表3)，并代入多重线性回归分析，其中回归模型F值为21.941，R2为0.526，调整后R2为0.502；结果显示，是初产妇、有自然流产史、孕产知识储备欠缺、使用孕育类软件是影响高危妊娠产妇分娩恐惧的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值说明

表4 CAQ评分的影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

妊娠分娩是女性本能的自然生理过程，而分娩恐惧作为妊娠期女性常见的消极精神心理，可以对产妇的心理和生理造成巨大的影响，提高难产率和剖宫产率[7-8]。对具有分娩恐惧的高危妊娠产妇而言，其产后不良结局发生的风险远远高于正常产妇，因此临床需要及早明确影响高危妊娠患者分娩恐惧的因素，且有针对性地辅以干预措施可以有效减轻产妇的分娩恐惧，从而改善不良结局。

本研究经过多重线性回归分析，结果显示出，初产妇、有自然流产史、孕产知识储备欠缺、使用孕育类软件均是高危妊娠产妇分娩恐惧的影响因素。逐一分析上述因素。(1)初产妇：孕期是妊娠期女性生命中最敏感的一个阶段，初产妇是第一次面临妊娠和分娩，在这个过程中需要面对多种生理变化，加上自身没有任何孕期和生产经验，其生理和心理极其敏感，极度缺乏安全感，因此初产妇对分娩的恐惧程度会更高；同时初产妇因为自身是高危妊娠，具有危害母婴健康的因素，更加担心胎儿的生命健康，因此会出现产前焦虑，长期的产前焦虑累积会使初产妇压力增加，出现抵抗、恐惧分娩的情绪[9]。对此，临床建议高危妊娠产妇的家属多陪伴产妇，给予产妇足够的安全感，并且产妇可以和家人一起了解孕期和分娩的相关知识，也可以提升安全感，降低对分娩的恐惧；此外，产妇要注意稳定自身具有危害母婴健康的因素，定期孕检，调节身体状态，降低其对分娩造成的风险[10]。(2)有自然流产史：既往存在自然流产史的产妇易产生生理和心理创伤，其对自己妊娠的关注度和紧张度较高；同时流产会损伤女性子宫，导致再次妊娠的女性更加担心宫内胎儿的健康，增加分娩恐惧。因此，临床在护理过程中要多关注既往有流产史的产妇，做好心理引导工作，多讲解一些分娩成功的案例，减少产妇的分娩恐惧；而家属可以全程给予产妇适当的语言安慰和精神鼓励，以降低恐惧程度。(3)孕产知识储备欠缺：孕产知识储备丰富的产妇对分娩有足够的了解，十分清楚分娩过程中会出现哪些问题，如何配合医生等，分娩后如何照顾新生儿等，极大程度上增加产妇分娩的信心。而孕产知识欠缺的产妇对分娩相当陌生，因缺乏分娩的科学知识而胡思乱想，最终导致产妇产生恐惧心理，不利于分娩。对此，临床建议产妇可以多参加孕期培训或者分娩的教育讲座，既可增加自己的孕产知识储备量，又可以结交一些具有相同经历的朋友，通过交流和沟通帮助自己调整消极的心态[11]。(4)使用孕育类软件：现阶段，信息化的普及使得网络上的信息参差不齐，虚假、伪造、夸张等信息数不胜数，高危妊娠产妇通过使用孕育类软件浏览过多垃圾信息会不由自主地相信负面信息的真实性，这使得产妇的心理压力增加，加深了分娩恐惧。孕育类软件的使用有利有弊，产妇可以浏览软件从而获取自己需要的信息，但同时也要学会辨别信息的真伪，过滤掉垃圾信息。对此，临床建议产妇可以适当使用孕育类软件，多浏览一些权威网站或者孕产专家提出的建议，多与有经验的、积极的经产妇交流和沟通；另外产检时还可以向医生请教，参考医生提供的孕产类书籍，以缓解内心的焦虑，降低分娩恐惧。

综上所述，初产妇、有自然流产史、孕产知识储备欠缺以及使用孕育类软件等均是高危妊娠产妇分娩恐惧的影响因素，针对这些因素给予相应的干预措施帮助高危妊娠产妇降低分娩恐惧，改善不良分娩结局具有重要意义。