电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗腰椎间盘突出症 坐骨神经痛患者的效果分析

谢雨辰，赵 翅，许 辉，马 苗

（河南省中医院康复针灸科，河南 郑州 450053）

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症常见的并发症之一，主要是由神经根受压所导致的一种沿坐骨神经通路传递，在臀部、小腿后外侧、大腿后侧等部位发生的持续性或阵发性疼痛，可对患者躯体疼痛、生理功能、健康情况等产生严重影响。中医认为，坐骨神经痛是由于气血受阻、经脉不通所致，针刺作为中医传统疗法，通过刺激委中穴、风市穴等穴位，以降低神经敏感性，减轻疼痛刺激，具有不良反应少、疗效快等优势，单一针刺治疗虽能在一定程度上缓解腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者下腰部、腿部等疼痛，但治疗时间较长，患者满意度不高[1]。电针作为新型针刺疗法，是在常规针刺的基础上，给予人体腧穴脉冲电流，从而明显增强针刺效果，以达到镇痛的目的，根据循证取穴原则，针对腰椎间盘突出症坐骨神经痛主要以环跳穴、阳陵泉穴为主[2]。基于此，本研究旨在探讨电针刺激环跳穴、阳陵泉穴联合针刺对腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省中医院2019年9月至2021年9月期间收治的121例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者，采用随机数字表法分成对照组（60例）和观察组（61例）。对照组患者中男性28例，女性32例；年龄41～72岁，平均（56.75±7.51）岁；坐骨神经痛病变类型：继发性13例，原发性18例，单侧发病29例。观察组患者中男性30例，女性31例；年龄40～73岁，平均（56.28±7.24）岁；坐骨神经痛病变类型：继发性14例，原发性19例，单侧发病28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用神经病学》[3]与《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》[4]中的相关标准者；腰部冷痛，转侧不利，而静卧痛未减者；脉沉、舌质淡、苔白腻者等。排除标准：合并腰椎骨折、腰椎肿瘤等其他脊柱性疾病者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全者等。患者已知晓本研究的实施方法、注意事项、治疗风险等相关内容，并签署知情同意书，且本研究已经院内医学伦理委员会 批准。

1.2 治疗方法给予对照组患者常规针刺治疗，选取穴位（患侧取穴）：委中穴、风市穴、承扶穴、足临泣穴、悬钟穴、承山穴。选用一次性无菌针灸针（固始公元医疗器械有限公司，规格：0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm、0.35 mm×40 mm），患者取健侧卧位或俯卧位，皮肤和针具常规消毒后，足临泣穴、悬钟穴直刺15 mm，承山穴、承扶穴直刺40 mm，委中穴、风市穴直刺30 mm，快速进针后，行平泄平补之法，得气后，留针30 min，1次/d。观察组患者针刺治疗后，平卧30 min后进行电针治疗，选取环跳、阳陵泉穴位，连接电针仪（长沙海凭医疗设备有限公司，型号：ST-AⅢ）治疗，其中正极为环跳穴，负极为阳陵泉穴，选取疏密波，同时选取频率为2 Hz，电流强度根据患者耐受度调整，30 min/次，1次/d。两组患者均以6 d为1个疗程，连续治疗4个疗程，每疗程结束后休息1 d。

1.3 观察指标①根据简化McGill疼痛量表[5]评估患者治疗前后疼痛程度，量表包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟疼痛量表（VAS）、现时疼痛强度（PPI）评分，其分值范围分别为0～3分、0～10分、0～5分，3项评分均为分值越高，患者疼痛程度越强烈。②取患者空腹静脉血5 mL，经离心（转速3 000 r/min，时间10 min），取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。③治疗前后采用多功能肌电图仪（珠海市迈康科技有限公司，型号：NeuroExam M 800）测定患者胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MCV），腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导速度（SCV）。④治疗期间观察两组患者不良反应发生情况，包括皮下淤血、血肿、晕针等。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料（不良反应总发生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（疼痛程度相关评分、炎症因子指标、神经传导速度）符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度相关评分比较相比于治疗前，两组患者治疗后PRI、VAS、PPI评分均降低，观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛程度相关评分比较(分，±s)

表1 两组患者疼痛程度相关评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PRI：疼痛分级指数；VAS：视觉模拟疼痛量表；PPI：现时疼痛强度。

组别 例数PRI VAS PPI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 2.76±0.16 1.26±0.44* 7.24±0.16 4.36±0.54* 4.55±0.42 2.73±0.31*观察组 61 2.79±0.13 0.68±0.23* 7.17±1.23 2.45±0.45* 4.52±0.46 1.27±0.24*t值 1.133 9.108 0.437 21.150 0.374 28.996 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者炎症因子水平比较相较于治疗前，两组患者治疗后IL-6、TNF-α、MCP-1水平均降低，观察组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较(ng/L，±s)

表2 两组患者血清炎症因子水平比较(ng/L，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；MCP-1：单核细胞趋化蛋白-1。

组别 例数IL-6 TNF-α MCP-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 42.19±17.44 27.72±5.52* 72.43±8.16 41.83±6.15* 155.38±23.53 98.23±9.72*观察组 61 40.76±18.38 18.84±5.23* 70.16±8.14 32.37±5.37* 158.43±22.29 83.26±8.36*t值 0.439 9.085 1.532 9.017 0.732 9.088 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者神经传导速度比较相较于治疗前，两组患者治疗后胫神经MCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV、腓肠神经SCV均增快，观察组较对照组增快，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经传导速度比较( m/s，±s)

表3 两组患者神经传导速度比较( m/s，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MCV：运动神经传导速度；SCV：感觉神经传导速度。

组别 例数胫神经MCV 腓总神经MCV 腓浅神经SCV 腓肠神经SCV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 38.74±1.96 43.23±2.27* 43.43±1.81 46.25±2.19* 45.34±1.77 50.28±2.34* 40.61±1.71 45.44±2.45*观察组 61 38.37±2.05 47.67±2.47* 43.27±1.68 49.87±2.55* 45.12±1.83 53.47±2.51* 40.76±1.85 48.85±2.73*t值 1.014 10.291 0.504 8.371 0.672 7.228 0.463 7.227 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较治疗期间两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

中医认为，坐骨神经痛应当属“腰腿痛”“痹症”范畴，患者可表现为刀割样、烧灼样疼痛，会导致机械压迫神经，使患者活动能力受限。针刺能够扶正祛邪、调和气血、疏通经络，达到通则不痛之效，但单独治疗对于坐骨神经局部炎症反应、坐骨神经痛治疗效果不佳[6]。

电针在针刺疗法的基础上施加电刺激，能够进一步提高针刺镇痛效果，具有调节肌力、促进血液循环等作用。《针灸甲乙经》言“腰胁相引痛急，髀筋胫，腰痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之，筋急，阳陵泉主之”。腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者在损伤神经根的同时还会影响周围神经，使下肢运动、感觉神经传导速度减缓[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者PRI、VAS、PPI评分均显著低于对照组，各项神经传导速度均显著快于对照组，说明电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者，可有效缓解其疼痛程度，恢复神经传导速度。究其原因在于，针刺足临泣穴具有通经活络的作用；针刺悬钟穴具有行气活血、填精益髓的作用；针刺委中穴具有舒筋通络、活血散瘀的作用；针刺风市穴具有疏经活络、祛风除湿的作用；针刺承扶、承山穴可达通络止痛、疏通气血的作用，诸穴共奏活血止痛、舒筋通络的功效[8]。环跳穴处于少阳经与太阳经交汇的穴位，功效为祛寒湿、疏通经络；阳陵泉穴是足少阳胆经的穴，可舒筋活络，在上述针刺治疗的基础上电针环跳穴、阳陵泉穴更能够促进内源性阿片物质释放，改变神经递质成分，发挥对痛觉神经的阻滞作用，增强镇痛作用，同时通过电刺激还可促进坐骨神经通路兴奋传递，恢复神经传导速度。

有研究认为，腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者会发生神经根压迫性损伤，造成神经内毛细血管通透性增高，形成水肿，反复的机械应力刺激会造成持续性炎症反应的发生，导致患者机体内释放大量炎症因子，加重患者机体内炎症反应[9]。针刺委中穴、承扶穴、承山穴能够消除神经高张力现象，恢复神经功能，还可在一定程度上使突触椎间盘与受压神经根之间的结构关系发生一定改变，从而解除两者之间的压迫关系，减轻水肿与炎症反应[10]。在针刺的基础上，给予患者环跳穴和阳陵泉穴电刺激，可有效促进神经再生，促使神经功能恢复，从而有效缓解患侧部位引起的炎症水肿，消除机体组织变性坏死产物，降低炎症因子水平。本研究通过比较两组患者炎症因子水平发现，与对照组比，治疗后观察组患者血清IL-6、TNF-α、MCP-1水平均显著降低，说明电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺可有效减轻腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者炎症反应。而两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，说明增加电针环跳穴、阳陵泉穴的治疗，其损伤较小，不会增加不良反应的发生，安全性良好。

综上，电针环跳穴、阳陵泉穴联合针刺治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛，可减轻患者疼痛，对炎症反应产生抑制作用，同时可提高神经传导速度，不会显著增加不良反应，值得临床推广。