前庭康复训练联合改良Barbecue手法对HC-BPPV患者的疗效分析

曹慧 章丽英 钱军

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是最常见外周性眩晕疾病，占眩晕患者17%～42%，其中水平半规管BPPV（horizontal canal -BPPV，HC-BPPV）是仅次于后半规管BPPV 的常见临床亚型[1]。手法复位是临床上治疗BPPV 的重要手段[2]。研究发现，HC-BPPV 患者虽然可以进行成功复位治疗，但部分患者仍存在残余症状、躯体姿态平衡紊乱、BPPV 复发等问题，对患者生活、工作产生消极影响[3]。前庭康复训练是以缓解眩晕症状、强化残留前庭功能、增强姿态稳定为目的的物理治疗方法，已被作为前庭功能异常患者的常用训练方案[4]。目前，前庭康复训练联合改良Barbecue 手法应用于HC-BPPV 患者报道较少。本次研究旨在探究前庭康复训练联合改良Barbecue手法对HC-BPPV患者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年8 月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科收治的84 例HC-BPPV 患者为研究对象，其中男性29 例、女性55 例；年龄43～70 岁，平均年龄（56.30±6.97）岁；病程2～10 d，平均病程（4.82±1.69）d；有骨质疏松病史26 例、高血压史43 例、糖尿病史32 例。纳入标准为：①均符合HC-BPPV 诊断标准[5]；②病程1～10 d；③患者及家属知情同意，签署同意书。排除标准为：①合并其他类型眩晕，如心脑血管源性眩晕、单纯精神源性眩晕、中枢发作性位置性眩晕、颈性眩晕等；②合并其他外周性前庭系统病变，如前庭神经元炎、前庭阵发症等；③严重躯体运动障碍性疾病；④严重视觉系统疾病；⑤48 h内服用过可引起头晕副作用的药或前庭抑制剂、中枢兴奋剂或抑制剂。本次研究通过本院伦理委员会审批。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各42 例，因训练期间出现2 例患者中途退出，3 例失访，最终79 例患者完成研究，其中观察组39 例，对照组40 例。两组性别、年龄、病程、既往史等资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组均行常规耳科及神经内科检查，行变位试验观察患者眩晕及眼震发生方向、持续时间、程度等。对照组给予改良Barbecue 手法治疗：患者坐于治疗台上，在治疗者协助下平卧，头向健侧转90°；协助患者向健侧翻转，保持面部朝下；继续翻转，呈向患侧侧卧姿势；继续向健侧翻转；翻转角度共720°，至出现眩晕停止，眼震消失30 s 后继续旋转，每个体位维持2 min。治疗时间为2 周。观察组于对照组基础上给予前庭康复训练：①凝视训练，共5 套动作：头保持不动，一只手指横放与目光平齐，上下来回摆动手臂45°，眼睛一直盯住手指看；头保持不动，一只手指竖直与目光平齐，左右来回摆动手臂45°，眼睛一直盯住手指看；手指平放保持不动，上下点头45°，眼睛一直盯住手指看；手指竖直保持不动，左右转头45°，眼睛一直盯住手指看；手指竖直保持不动，头左转45°后，上下点头，眼睛一直盯住手指看；手指竖直保持不动，头右转45°后，上下点头，眼睛盯住手指看。②姿势训练：双脚最大程度靠拢和站立。单脚站立，脚跟对脚尖直线行走。围绕圈走路，绕支撑点转圈行走，走楼梯和上斜坡，绕障碍物行走。分别在睁眼和闭眼时进行。③位置训练：坐位时，弯腰向前，双手触摸地板，弯腰时头转向一侧，而后转向对侧。平卧位时，身体从一侧转向对侧。由卧位坐起，头先转向一侧，再转向另一侧。分别在睁眼和闭眼时进行。每天2～3 次，每次10～15 min。根据患者自身情况，按照先易后难、循序渐进的原则进行，康复训练期间，为确保动作要领准确，以防患者遗忘训练步骤，医护人员将要点等制作成小视频通过病友微信群进行分享，要求患者每日在群中训练打卡，督促其每日坚持进行锻炼。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效：眩晕症状消失，Dix-Hallpika 试验结果阴性为显效；眩晕和/或眼震症状明显缓解，同时偶尔头位改变仍存在短暂性眩晕为有效；症状无改善或加重视为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评分，共25 个条目，总分0～100 分，得分越高，眩晕对生活质量影响程度越高[6]。③比较治疗前后Tinetti 平衡与步态量表（Tinetti performance oriented mobility assessment，Tinetti POMA），总分28 分，分数越高，代表移动及平衡能力越好[7]。④比较治疗前后改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）评分，总分100 分，分值越高，日常生活活动能力越强[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计数资料以例数描述，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）描述，两组间比较采用独立样本t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较见表2

表2 两组疗效比较/例（%）

由表2 可见，观察组总有效率高于对照组（χ2=5.95，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后眩晕症状、平衡功能恢复及日常生活功能情况见表3

表3 两组患者治疗前后Tinetti POMA评分、DHI评分、MBI评分比较/分

由表3 可见，两组治疗前Tinetti POMA 评分、DHI 评分、MBI 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.63、0.27、0.20，P均＞0.05）。治疗后，两组患者Tinetti POMA 评分、DHI 评分、MBI 评分均较治疗前明显改善（t分别=6.80、11.64、15.11、3.19、8.57、9.39，P均＜0.05），且观察组DHI 评分低于对照组，Tinetti POMA 评分及MBI 评分均高于对照组（t分别=-5.42、4.73、4.91，P均＜0.05）。

3 讨论

目前认为，HC-BPPV 是由于来自椭圆囊脱离的耳石碎片移位、聚集到水平半规管管腔及嵴顶所致，以睡觉翻身时短暂性眩晕，或伴有恶心、呕吐为主要临床表现[9]。临床治疗HC-BPPV 的方法繁多，包括手法复位以及作为补充的中医药治疗、手术治疗等。手法复位具有疗效确切、操作简单、安全可靠等优点受到临床广泛认可。相较于传统复位手法，改良Barbecue 手法能提升疗效，复位及变换体位要点明确，患者更易于掌握和接受，利于正确完成训练，整个操作过程更流畅、安全。尽管多数HC-BPPV 患者可通过手法复位治愈，但部分患者复位成功后仍有残余症状（头重脚轻、头部昏沉不适等）。研究指出，残余头晕原因可能为：耳石复位不彻底、感受空间定向的耳石器发生病变、耳石复位后中枢未完全代偿等[10]。因此临床仍需进一步完善治疗方案，提高治疗效果。前庭康复训练是对眩晕患者进行的物理疗法，通过反复进行头、颈、躯体的运动训练，加快前庭代偿产生，减轻患者症状，并帮助大脑重建良好的平衡状态[11]。该方法主要通过前庭系统、中枢神经系统的功能代偿与可塑性来减轻患者眩晕所致不适感，促进中枢前庭代偿过程，改善前庭-眼反射功能，减轻静、动态症状；改善静、动态平衡功能和步态。

本次研究结果显示，接受前庭康复训练联合改良Barbecue 手法治疗的HC-BPPV 患者总有效率高于对照组，DHI 评分低于对照组，Tinetti POMA 评分及MBI 评分均高于对照组（P均＜0.05），以上结果提示前庭康复训练联合改良Barbecue 手法治疗HC-BPPV 患者能够有效改善患者眩晕症状，加快肢体平衡功能恢复并提升其日常生活活动能力。与崔江萍等[12]报道结论一致。本次研究采用的前庭康复训练包括前庭眼动反射康复和前庭脊髓反射康复两部分，通过纠正中枢神经系统平衡四联错误感知，促进前庭神经输入的感觉再平衡及凝视稳定，达到改善眩晕症状、增加平衡稳定性。依据前庭康复机制，形成患者训练方案，通过对前庭功能展开适应、习服、替代锻炼，挖掘机体平衡系统代偿的潜能，补偿受损前庭功能，促进平衡、步态的恢复。训练方案主要针对人体三大系统：视觉、内耳、本体感觉。训练过程主要通过前庭-眼反射引发眼球运动，以保证头移动过程中视觉清晰；前庭-颈丘反射作用于颈部肌肉组织，以维持头部的稳定性；前庭-脊髓反射可代偿性躯体运动，维持头部和体位稳定，控制平衡功能，防止跌倒[13]。

综上所述，前庭康复训练联合改良Barbecue 手法治疗HC-BPPV 患者，能够有效改善患者眩晕症状，加快肢体平衡功能恢复并提升其日常生活活动能力，且方法简单、安全、易操作。目前，前庭康复训练在我国尚未形成一套完整体系，临床工作中，其应用在HC-BPPV 患者的治疗中还存在不少难点，有待进一步发展。