浙江省湖州地区初次献血人群HBsAg筛查策略研究

陈义柱 孙泉 汪峰 杨海兵

乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的一种危害严重的传染病，在世界范围内广泛流行，可经血液途径传播。乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）是HBV 的外壳蛋白，常伴随HBV 存在，是感染HBV 的标志[1]。为了解湖州地区初次献血人群HBV 阳性率状况，为制定精准筛查策略提供依据，现对2019 年至2021年初次献血者数据进行了回顾性分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2021 年12 月来湖州市中心血站参加献血的初次献血者，剔除了健康征询和健康检查不合格者。

作为当前国际诗坛上最具影响力的先锋诗群之一，美国语言诗派(the language poetry)的创作实践和诗学主张已为不少研究者所关注，在理论层面得到较为系统的阐述。但在谈及语言诗的诗学渊源时，论者大都偏重其与语言论诗学及解构主义诗学的关系，而对马克思主义诗学这一重要的艺术泉源未予足够重视。这在很大程度上遮蔽了语言诗所包蕴的意识形态诉求。

1.2 方法 献血者均符合献血者健康检查要求，在献血前采集末梢血标本行血型、HBsAg/TP、谷丙转氨酶、血红蛋白浓度等四个项目的检测。其中HBsAg 检测所用试剂为HBsAg/TP 联合检测试剂条（由英科新创（厦门）科技股份有限公司生产），采用胶体金法，按照试剂说明书进行操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件，对查询结果按照性别、年龄、户籍地（以身份证编码前四位进行区分）等不同参数进行描述。不同结构人群的HBsAg 初筛阳性率差异比较用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共纳入初次献血人数为65 354 人，其中男性37 905 人、女性27 449 人；男女性别比例1.38∶1，年龄18～55 岁。共发现HBsAg初筛阳性人数413 人，初筛阳性率为0.63%，其中男性258 人（0.68%）、女性215 人（0.78%），男女HBsAg 初筛阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=2.33，P＞0.05）。

综合来看，在国内学界对新汉学研究成果的解读与评介中，其所持的立场与方法是不完全相同的，大体上这些解读可以分为质疑论和建构论两种视角。质疑论意味着对海外中国研究的价值预设或者研究结论表示怀疑，并认为国内学术界对海外新汉学应持警惕态度。而建构论则意味着总体上认可海外中国研究成果在理论方法与研究结论方面对国内相关领域的研究能够起到建构作用，从而对海外新汉学持谨慎的肯定态度。

表1 不同年龄组间HBsAg初筛阳性率比较

HBV 是一种危害人类健康的重要病原体，该病原体经可经过母婴、血液和性接触等途径传播。HBV 感染会造成严重的身体心理危害和经济负担，社会危害性极大。据世界卫生组织2021 年的数据估计，2019 年，有2.96 亿人患有慢性乙肝感染，当年导致约82 万人因肝硬化和肝细胞癌（即原发性肝癌）死亡[2]。我国HBV感染率较高，2006年卫生部公布的我国人群HBsAg 携带率为7.18%[3]。我国政府制定出台了一系列的政策措施，1992 年将乙肝疫苗纳入新生儿及儿童计划免疫管理，2005 年之后，我国乙肝疫苗的常规免疫预防接种全部免费。2009年至2011 年，连续3 年在全国范围对1994～2001 年出生的未免疫人群（＜15 岁人群）实施乙肝疫苗补种。这一系列政策措施的落实，使我国乙肝防控取得显著成效。尽管乙肝已经从高度流行降至中度流行[3]，但形势依然严峻。2014 年，中国疾病预防控制中心对全国1～29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4 岁、5～14 岁和15～29 岁人群HBsAg 流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%[1]。最新的文献报道显示，浙江省常住人口（居住6 个月及以上）的0～59 岁人群的HBsAg 的阳性率为4.58%，其中15～29 岁人群的数据的阳性率为4.09%[4]。

我国人群中HBsAg 阳性率较高，且不同区域间HBsAg阳性率差异较大。尽管国家没有明确规定对献血前应筛查HBsAg，但采供血机构为了减少血液的报废，献血前对该项目筛查为通行做法。从本次研究数据来看，湖州市初次献血人群HBsAg 率仅为0.63%。从某种程度上可以看出湖州居民中的乙型肝炎病毒的基础感染率较低，另一方面，也可能与无偿献血本身是一种助人救人的爱心行为，健康状况不好或者是通过体检等途径了解自己HBsAg 阳性的献血者，主动选择了退出献血等因素有关。

2.4 不同户籍、不同年龄组HBV 初筛阳性率比较见表2

表2 不同户籍、不同年龄组HBV初筛阳性率情况

本次研究数据显示，随着年龄的下降，HBsAg阳性率呈现出下降趋势，45 岁以下各年龄组不同户籍地人群HBsAg 阳性率均存在显著差异。本地户籍人群的HBsAg 阳性率显著低于外地。这可能主要与我国地域的差异造成的，2002 年起我国主要在大城市及相对富裕的东部省份开展了新生儿乙肝疫苗接种[5]，湖州地处长三角腹地，经济较为发达，属于有条件先行先试的地区，而外地户籍人口大多数是外来务工人员，其户籍地的经济水平和医疗资源和湖州比相对落后。46 岁以上年龄组人群没有差异是因为从卫生经济学方面的考虑，防控政策的着力点在低年龄组人群。对本地人群的进一步分析，可以看出，36 岁以上年龄组和35 岁以下年龄组的本地人群，其HBsAg 初筛阳性率也存在统计学差异，且35 岁以下年龄组人群的HBsAg 初筛阳性比例只有0.12%。且按照既往数据，这些初筛阳性人员有近20%可能会因为转氨酶或者其他的初筛项目不合格被淘汰，也就是初筛人群中的HBsAg 初筛阳性比例只有约0.10%。

3 讨论

由表1 可见，不同年龄之间HBsAg 初筛阳性率明显有差异（χ2=68.56，P＜0.05），阳性率最高的为46～55 岁年龄组，达到1.22%，其余各年龄组都在1%以下，最低为18～25 岁年龄组。

2.3 不同户籍组间HBsAg 初筛阳性率比较 本次研究对象中本地户籍人口共35 678 人，其中HBsAg 初筛阳性138 人（0.39%），外地户籍人口共29 676 人，其中HBsAg初筛阳性275 人（0.93%）。外地户籍人口的HBsAg 初筛阳性率明显高于本地户籍人口（χ2=75.19，P＜0.05）。

2.2 不同年龄组间HBsAg初筛阳性率比较见表1

由表2 可见，在外地户籍献血者人群中，各年龄组HBsAg 初筛阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=5.53，P＞0.05）。但本地户籍献血者人口中，随着年龄的降低，HBsAg初筛阳性率呈现显著的下降，差异有统计学意义（χ2=116.61，P＜0.05）。从年龄分布上来看，18～25 岁、26～35 岁、36～45 岁的本地户籍和外地户籍的HBsAg 初筛阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2分别=20.30、91.93、14.62，P均＜0.05），但46～55 岁的本地户籍和外地户籍的HBsAg 初筛阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=0.17，P＞0.05）。

人们对事物的认知受自身认知能力和客观条件的限制，认知过程具有选择性[33]。与学者解读的三峡地域文化内涵相比，游客对三峡文化的认知主要集中于三峡地区的文学艺术、历史文化和民俗文化。下面将从文化表达与传播、文化体验与旅游营销方面分析游客文化选择性认知产生的原因。

近年来，我国在乙型肝炎防治上取得了世人瞩目的重大进展。随着我国乙肝疫苗接种工作稳步推进，人群HBsAg 初筛阳性还将进一步下降，采供血机构对HBsAg 项目筛查策略也应做出相应调整。基于此大数据分析结果，提示在湖州地区对本地户籍的35 岁以下人群免做HBsAg 项目初筛检查是可行的，既能减少不必要的检查，提高工作效率，也可以节约医疗资源，实现资源利用最大化。

2004年以来，宁夏引黄灌区全面推行了以成立农民用水户协会管理支斗渠为主要内容的农村水费改革，主要经历了三个发展阶段：建立试点阶段（2004年）、全面推开阶段（2005年）、巩固规范阶段（2006—2011年）。截至2012年5月底，全自治区共成立农民用水户协会821个，按照灌区所在规模分类，大型灌区协会有671个，中型灌区协会有129个，小型灌区协会有21个，分别占协会总数的81.7%、15.7%和2.6%。目前，全自治区共有农民用水户协会管理人员4 804人。

本次研究的局限性采用定性检测方法可能存在一定的假阳性和假阴性，献血人群职业、文化程度、收入状况等也是影响HBsAg 阳性率的重要参数，这些参数与HBsAg 阳性率的关联性也有待于进一步研究。