无创机械通气治疗COPD合并OSAHS重叠综合征患者的临床研究

骆秀娟

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）重叠综合征患者日趋增加，其更容易出现严重的夜间低氧血症和二氧化碳潴留，从而导致儿茶酚胺释放增加，导致心律失常、血压升高、继发性红细胞增多症、心肌梗死、脑血管意外、睡眠质量差等，同时也增加了治疗的难度，临床危害极大[1]。无创机械通气是目前治疗COPD 合并OSAHS 重叠综合征的最常用方法。然而，在进行无创通气治疗的实践中选择合适的通气模式和设置有效的治疗参数，对取得满意的治疗效果及避免不良反应具有重要的临床意义。本次研究探讨不同治疗参数条件下，COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者临床疗效、耐受性和不良反应等的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月至2021 年6 月期间在淳安县第一人民医院住院治疗的COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者52 例为研究对象，其中男性32 例、女性20 例；年龄52～77 岁，平均（60.83±2.12）岁；均符合中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》中的诊断标准[2]及中华医学会呼吸病学分会发布的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》中的诊断标准[3]，并除外意识障碍、心肝肾功能衰竭等严重合并症者。本次研究经医院伦理委员会批准，均有家属或患者签署知情同意书。根据随机数字表法分为实验组和对照组。实验组26 例，其中男性17 例、女性9 例；平均年龄（61.16±5.46）岁。对照组26 例，其中男性15 例、女性11 例；平均年龄（60.53±5.08）岁。两组年龄、性别等基本资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 两组患者在治疗前均进行多导睡眠仪、动脉血气分析检测。然后使用美国生产的飞利浦V60 无创呼吸机进行机械通气治疗。根据患者的个体情况选择适宜的鼻罩或者口鼻面罩。两组患者均采用相同的无创机械通气，S/T模式。通气过程分为白天模式和夜间模式连续进行。两组白天模式通气参数的设置一样，吸气相压力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）为患者可耐受最高压，呼气相压力（expiratory positive airway pressure，EPAP）为IPAP-8 cmH2O。夜间模式通气参数是：对照组与白天相同。实验组IPAP 与白天相同，而EPAP 比白天上调3 cmH2O（即IPAP-5 cmH2O）。各通气模式吸入氧流量为4 L/min，呼吸频率为16 次/分。

1.3 检测指标 在白天模式转换成夜间模式之前以及在次日清晨夜间模式治疗结束后即刻，检测两组患者的动脉血气分析，包括氧分压（oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。并在治疗前后采用Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评估患者白天嗜睡程度变化。同时，观察两组患者在治疗期间是否有不良反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2及ESS 评分比较见表1

表1 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2及ESS评分比较

由表1 可见，两组治疗前PaO2、PaCO2及ESS 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=1.12、1.30、0.93，P均＞0.05）。治疗后，实验组的PaO2高于治疗前，ESS 评分低于治疗前，差异均有统计学意义（t分别=3.14、-6.13，P均＜0.05），治疗前后的PaCO2比较，差异无统计学意义（t=1.17，P＞0.05）；对照组治疗后PaO2和PaCO2高于治疗前，ESS 评分低于治疗前，差异均有统计学意义（t分别=2.08、4.03、-4.02，P均＜0.05）。实验组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2和ESS 评分低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（t分别=2.19、-5.92、-2.39，P均＜0.05）。

2.2 不良反应和依从性比较 两组均有少数患者出现轻度不良反应，主要表现为口鼻咽干燥、腹胀等，无特殊处理。未发现其他明显的副作用。所有患者均能全程接受无创机械通气治疗。

3 讨论

近年来，COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者的发病率日趋增高，可引起上、下呼吸道的联合阻塞，因此，患者夜间存在着明显的呼吸暂停和严重缺氧，从而加重夜间猝死的风险。

无创机械通气是COPD 和OSAHS 疾病的有效治疗手段。研究表明无创机械通气不仅可以改善COPD 的症状，也同时可以改善OSAHS 的临床和预后[4]。对于COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者来说，在应用无创机械通气时，在夜间更需要增加通气压力来维持开放气道，改善通气量。通常情况下，IPAP与EPAP之间的压力差越大，提高的辅助通气量也就越高。为了保持足够的辅助通气量，COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者在夜间采用无创通气治疗时，选择通气压力时需在白天压力基础之上适当提高。但是随着IPAP 的上调，患者的不适感会有所增加[5]。因此，在无创机械通气应用治疗患者时，选择恰当的通气参数来提高治疗效果，减少不良反应极其重要。

本次研究结果显示，实验组通过适度提高夜间通气参数EPAP（3 cmH2O）治疗后可使患者PaO2明显增加，而PaCO2无明显变化，睡眠ESS 评分明显下降，且无明显不良反应发生，同时也提高了患者的睡眠质量及对无创机械通气的舒适感和依从性。结果表明应用无创机械通气治疗COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者，可取得明显疗效，与徐光辉等[6]研究结果一致。

综上所述，COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者在使用无创呼吸机进行治疗时，在夜间通气模式时选择压力参数IPAP 与白天模式的IPAP 保持不变，而将EPAP 在白天的基础上调高3 cmH2O 的通气模式，更能提高血氧分压，纠正低氧血症，而不会使PaCO2增高，为有效治疗COPD 合并OSAHS 重叠综合征患者提供了一种更有效的无创机械通气模式。但因为本次研究的病例数较少，EPAP 压力提高的幅度不是很大，所以在无创机械通气中提高EPAP压力对PaCO2的影响尚待进一步研究。