穴位按摩结合情志护理对产妇分娩质量的影响

齐小红

（江西省乐平市人民医院科教科，江西 乐平 333300）

分娩是一种特殊生理过程，产前生理健康情况以及情绪变化均会对产程进展、分娩结局产生直接影响。临床研究[1]表明，产妇分娩时子宫收缩和胎儿下降产生的压迫会导致剧烈的分娩疼痛，导致产妇（尤其是初产妇）出现焦虑、恐惧的情绪，从而影响分娩质量。近几年，越来越多的研究报告对产妇分娩时的疼痛和情绪状态较为关注，认为不良情绪状态在很大程度上会导致产妇耐受性下降、分娩疼痛增加，因此采取积极有效的护理干预措施改善患者的情绪状态、缓解分娩疼痛对于提升分娩质量具有积极意义[2]。中医穴位按摩是一种有效减轻产痛的方法，在改善宫缩乏力和促进产程缩短方面也有积极作用[3]，而情志护理则在改善产妇心理方面有明确效果[4]。本研究即对穴位按摩结合情志护理对产妇分娩质量的影响进行分析，以期为中医护理方法在产科的应用提供指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年6 月在江西省乐平市人民医院产科分娩的60 例产妇为研究对象。采取随机数字表法分组，各30 例。观察组年龄为21～38 岁，平均（28.12±4.37）岁；孕周为39～42 周，平均（40.04±1.02）周；产妇类型：初产妇20 例，经产妇10 例。对照组年龄为21～38 岁，平均（28.06±4.28）岁；孕周为39～42 周，平均（40.12±1.13）周；产妇类型：初产妇21 例，经产妇9 例。上述基本资料进行统计学比较显示，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：单胎头位足月妊娠产妇；选择自然分娩方式；对本研究内容完全了解并签署知情同意书。排除标准：有妊娠期并发症者；符合剖宫产分娩指征者；有凝血功能障碍或重要脏器功能异常者；有精神疾病或认知交流障碍者。

1.3 护理方法 对照组接受常规产前护理：进入待产病房后加强胎心监护，密切监测产妇和胎儿的产前生命体征状况；做好产妇的外阴清洁护理，关注产妇的健康状况，密切关注破膜时间；为产妇进行饮食和活动指导，帮助产妇获取优质的营养供给并适度进行活动，为分娩创造有利条件；观察产妇情绪变化，予以一定的语言安慰和鼓励。

观察组在此基础上接受中医穴位按摩结合情志护理：（1）穴位按摩。①潜伏期。选择任脉腧穴关元作为中心穴，操作者使用掌面沿顺时针方向轻柔按摩，再配合拇指力度按压昆仑穴与合谷穴。②活跃期、第2产程。小腹疼痛者选择中极作为中心穴，操作者使用掌面沿顺时针方向轻柔按摩，再配合拇指力度按压三阴交与合谷穴；腰背部疼痛者选择次髎作为中心穴，上下按摩产妇背部、腰骶部，并以环跳穴为中心，环形按摩产妇臀部。按摩时注意根据产妇的感受以及疼痛改善效果适当调整按摩的力度和手法。（2）情志护理。①以情制情。耐心亲切地与产妇交流，了解产妇的疼痛情况、心理状态等，指导产妇放松身心，对其紧张焦虑情绪进行语言疏导，鼓励其积极面对分娩。②以喜胜忧。通过讲解分娩成功案例，帮助产妇回忆生活的美好以及展望美好的家庭生活，让患者对新生儿出生充满希望，以喜悦的情绪驱除焦虑情绪。③情志转移。通过陪产妇聊天、听音乐等方式转移产妇的注意力以缓解疼痛感，改善其情绪状态，帮助其建立分娩信心。

1.4 观察指标 比较2 组产妇产程不同时期持续时间、疼痛程度、焦虑情绪的变化情况以及宫缩乏力使用缩宫素情况、手术助产情况、术后并发症（产后出血、产后尿潴留、宫颈水肿等）情况、围产期护理满意度情况。

疼痛程度使用视觉模拟量表评分（VAS）[5]评估，产妇根据主观疼痛感受在标有0～10 分共11 个刻度的直线上圈出1 个点，0 分表示无痛，10 分表示剧痛难忍，评分越高表示疼痛程度越严重。

焦虑情绪使用焦虑自评量表评分（SAS）[6]评估，包括20 个相关条目，第5、9、13、17、19 小题为正性问题，按照4、3、2、1 分计分；其余为负性问题，按照1、2、3、4 分计分，标准分=20 项总分×1.25，以50 分为分界值，评分越高表示焦虑状态越严重。

护理满意度评估使用江西省乐平市人民医院自制问卷，由产妇根据护理服务态度、护理措施的效果、护士的专业技能、护士处理问题的能力、分娩预后5个方面进行综合打分，总评分为100 分，85 分以上为十分满意，60～85 分为满意，低于60 分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 对研究数据进行处理，所有计量资料表示为（）并进行t 检验，所有计数资料表示为率（%）并进行х2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组产妇产程不同时期持续时间的比较 观察组潜伏期、活跃期、第2 产程、第3 产程持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组产妇产程不同时期持续时间的比较（，h）

表1 2 组产妇产程不同时期持续时间的比较（，h）

2.2 2 组产妇产程不同时期VA S 评分的比较 2 组潜伏期VAS 评分相似，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组活跃期、第2 产程、第3 产程VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组产妇产程不同时期VAS评分的比较（，分）

表2 2 组产妇产程不同时期VAS评分的比较（，分）

2.3 2 组产妇产程不同时期SA S 评分的比较 2 组潜伏期SAS 评分相似，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组活跃期、第2 产程、第3 产程SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组产妇产程不同时期SAS评分的比较（，分）

表3 2 组产妇产程不同时期SAS评分的比较（，分）

2.4 2 组产妇宫缩乏力使用缩宫素情况、手术助产情况及术后并发症情况的比较 观察组宫缩乏力使用缩宫素率、手术助产率及产后并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组产妇宫缩乏力使用缩宫素情况、手术助产情况及术后并发症情况的比较 [例(%)]

2.5 2 组产妇围产期护理满意度的比较 观察组围产期护理总满意度为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 2 组产妇围产期护理满意度的比较 [例(%)]

3 讨论

分娩时疼痛是一种自然现象，产妇子宫需要加强收缩才能够顺利完成分娩过程，而分娩的疼痛刺激会直接影响产妇的情绪状态，而严重的负性情绪容易增加分娩时的应激，影响产程顺利进行，甚至还会影响产后泌乳、子宫复旧等，这是一个复杂的生理过程[7]。临床研究报道[8]指出，围产期疼痛和不良心理状态是影响分娩结局的重要危险因素，采取科学有效的护理干预方法缓解产妇疼痛感，改善围产期心理状态，有利于提高分娩质量，改善产妇分娩预后。目前，临床上对于产妇的心理干预也逐渐重视，护理人员通过有效的护理措施帮助产妇增强分娩信心，消除对分娩的紧张恐惧心理，有助于提高产妇对疼痛的耐受性，从而缓解疼痛感，改善分娩结局[9]。

近几年，中医护理方法在产科护理中获得了较多认可。中医穴位按摩是一种缓解分娩疼痛的有效手段，主要通过一定的按摩手法刺激产妇的穴位，达到调和局部气血运行、通畅气血、减轻疼痛的目的[10]。临床上开展中医穴位按摩无需辅助工具，操作者凭借经验采取合适的力度进行按摩，安全且可靠，不会给产妇带来不良反应，也不受体位的限制。中医学研究[11]认为，分娩时产妇气血运行不畅、气血逆乱不通是分娩疼痛的主要原因。本研究在不同的产程中选择不同穴位进行按摩刺激，其中关元是小肠之募穴，在缓解子宫收缩引起的疼痛中效果显著；中极为足三阴与任脉之会穴，有益肾兴阳、止痛通经之功效；次髎穴则在促进机体分泌内源性镇痛物质内啡肽中有一定作用。合理取穴并进行按摩能够产生类似针灸的效果，产生镇痛和催产的作用[12]。另外，穴位按摩也有助于转移产妇的注意力，在一定程度上缓解产妇的疼痛感，并消除产妇的身心疲劳感，放松产妇周围肌肉，使肾上腺活动增强，皮质醇、前列腺素等内源性催产物质分泌增加，从而促进宫缩，缩短产程[13]。中医情志护理则是一种基于中医理论的心理护理方法，通过情志转移、注意力转移、以喜胜忧等方法在不使用镇痛药物的情况下引导产妇暂时忽视疼痛感，放松身心，提高疼痛阈值，从而更好地配合完成分娩流程[14]。本研究结果显示，观察组潜伏期、活跃期、第2 产程、第3产程持续时间均短于对照组，且观察组活跃期、第2产程、第3 产程VAS 评分、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明穴位按摩结合情志护理能够有效改善产妇不同产程不同阶段的心理状态，缓解患者的疼痛感，保障分娩顺利进行，有效缩短产程[15]。观察组宫缩乏力使用缩宫素率、手术助产率及产后并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明穴位按摩结合情志护理能够促进宫缩和分娩进程，减少手术助产的情况，降低术后并发症风险。阮锦花[16]的研究报道中也指出，在分娩过程中应用中医情志护理联合穴位按摩有利于提高分娩质量，促进产妇宫缩，减少产后并发症的发生，与本研究结果相符。另外，观察组围产期护理总满意度为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P ＜0.05），可见产妇对于穴位按摩与情志护理的实施措施和效果比较认可，这对于提升产科护理服务的整体质量是十分有利的。

综上所述，穴位按摩结合情志护理能够缓解产妇分娩疼痛感和焦虑情绪，缩短产程时间，减少手术助产率和产后并发症风险，有利于提高分娩质量和护理效果，值得临床推荐。