消炎止痒洗剂联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹临床观察

乔 敏

（山东省巨野县人民医院皮肤科，山东 菏泽 274900）

湿疹是一种炎症性、瘙痒性皮肤病，病因较为复杂，内分泌功能紊乱、植物神经功能紊乱、遗传和变态反应等因素均可致病[1]。湿疹的临床表现主要为红斑、糜烂、丘疹、水疱等，其中湿热浸淫型湿疹可表现为瘙痒、糜烂、渗出等。丙酸氟替卡松是一种皮质类固醇药物，具有抗炎和抗过敏的作用，可缓解湿疹症状，但部分患者易发生皮肤萎缩[2]。中医认为湿疹属于“浸淫疮”“湿毒”之范畴，又名“湿疮”，总因禀赋不耐，风、热、湿阻于皮肤所致，湿热浸淫型湿疹症状主要为潮红灼热、瘙痒无休，伴有身热不扬，故治疗应以清热、健脾利湿为主。消炎止痒洗剂由苦参、黄芩、黄柏等中药成分组成，具有燥湿清热的功效，可用于治疗湿热浸淫型湿疹等病症[3]。本研究旨在探究消炎止痒洗剂联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹患者的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究对象均为山东省巨野县人民医院收治的60 例湿热浸淫型湿疹患者，选例时间为2020 年1 月—2021 年1 月，采用随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组男13 例，女17例；病程3～20 d，平均病程（9.44±1.32）d；疾病分型：急性湿疹17 例，亚急性湿疹7 例，慢性湿疹6例。观察组男14 例，女16 例；病程4～22 d，平均病程（10.97±1.45）d；疾病分型：急性湿疹18 例，亚急性湿疹8 例，慢性湿疹4 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《湿疹的诊断和治疗》[4]中的相关标准；中医诊断参照《湿疹的中医诊治》[5]中湿热浸淫型湿疹的证候判定标准，即丘疱疹密集型，皮肤受损且伴有灼热、潮红，患处瘙痒难忍，抓破脂水浸淫成片。

1.3 入选标准 纳入标准：初次患湿疹，且未接受任何治疗者；入组前1 个月未服用过糖皮质激素类药物者；所有患者及家属对本研究知情且签署同意书。排除标准：因其他药物过敏而引起湿疹者；有严重心脑肾疾病者；年龄＜18 岁者。

1.4 治疗方法 对照组患者予以丙酸氟替卡松乳膏（浙江万晟药业有限公司，国药准字H20173270）根据患处疱疹面积取适量，使用医用棉签外擦涂抹均匀，每天1 次，10 d 为1 个疗程。观察组在对照组基础上予消炎止痒洗剂：苦参、黄芩、黄柏各30 g，黄连、明矾、蛇床子各15 g，花椒、艾叶各10 g，加水2000 mL，煮沸后改小火20 min，放凉后浸润无菌纱布块，于患处外敷30 min，后取适量丙酸氟替卡松乳膏用医用棉签涂抹均匀，每天1 次。2 组均治疗10 d。

1.5 观察指标（1）比较临床疗效，治愈：疱疹基本消失，疗效指数≥95%；显效：疱疹症状改善，炎性分泌物显著减少，疗效指数60%～＜95%；有效：疱疹皮损面积缩小，症状有所改善，疗效指数20%～59%；无效：疱疹症状未见改善，疗效指数＜20%，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]，疗效指数参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中临床症状的判定标准，根据本研究患者疱疹的严重程度，总分为3 分，无症状为0 分，轻度为1 分，中度为2 分，重度为3 分。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。（2）治疗前后比较疱疹症状和瘙痒程度。疱疹症状采用湿疹面积及严重指数（EASI）[8]评分法，评估疱疹症状和皮损面积，皮损面积大小按患者手掌的1%估算，总分为50 分，0～10 分为面积＜20%，11～20 分为面积在21%～40%，21～30 分为面积在41%～60%，31～40 分为面积在61%～80%，41～50 分为面积在81%～100%。瘙痒程度参考视觉模拟评分量表（VAS）[9]，总分为10 分，重度为＞8 分，中度为6～8 分，轻度为3～5 分，无瘙痒为＜3 分。（3）比较2组治疗前后血清炎性因子水平，抽取所有患者治疗前后静脉血3 mL，1500 r/min 离心分离（离心半径12 cm，8 min）得血清，检测白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）水平。（4）比较2 组治疗期间的不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、萎缩、刺激性过敏、患处破溃色沉等。不良反应总发生率=（瘙痒+萎缩+刺激性过敏+破溃色沉）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 使用SPSS 23.0 统计软件做数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组和对照组临床总有效率分别为83.33%（25/30）和60.00%（18/30），观察组显著较高（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组湿热浸淫型湿疹患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 EASI、VAS评分 与治疗前相比，治疗后2 组EASI、VAS 评分均降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组湿热浸淫型湿疹患者治疗前后EASI、VAS评分比较（，分）

表2 2 组湿热浸淫型湿疹患者治疗前后EASI、VAS评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；治疗后与对照组比较，2）P＜0.05。

2.3 炎性因子水平 与治疗前相比，治疗后2 组血清IL-4、IL-10 水平均降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组湿热浸淫型湿疹患者治疗前后炎性因子水平比较（，ng/L）

表3 2 组湿热浸淫型湿疹患者治疗前后炎性因子水平比较（，ng/L）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；治疗后与对照组比较，2）P＜0.05。

2.4 不良反应 服药过程中2 组的不良反应总发生率分别为3.33%（1/30）和20.00%（6/30），观察组显著较低（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组湿热浸淫型湿疹患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

湿疹是一种由内部、外部因素引起的皮肤炎症疾病，主要症状为瘙痒，急性期皮肤损伤以疱疹为主，慢性期以苔藓化为主，易反复发作，其中湿热浸淫型湿疹的发病率最高[10]。西药治疗以外用皮质类固醇激素为主，丙酸氟替卡松乳膏具有抗炎、抗免疫的作用，可以缓解湿疹症状，但用药过程中易出现毛细血管扩张、溃疡、皮肤萎缩等不良反应。

中医认为湿疹是外邪袭表，湿性黏滞聚于肌腠，影响卫气宣发，血行不畅，外卫不固；或是受风热之邪入侵，脾胃受伐，水湿内停，郁久化热，影响气血运行，而发湿疹。故应以清热利湿，祛风解毒为治疗之要[11]。消炎止痒洗剂以苦参、黄芩、黄柏为君药，可凉血清营，除湿祛风；以明矾、黄连为臣药，有祛风利湿之效；以蛇床子、花椒为佐药，可疏解郁气，祛解湿热；以艾叶为使药，调和诸药。全方共奏清热利湿之效。通过本研究数据可得，观察组临床总有效率较高，EASI、VAS 评分均低于对照组，提示消炎止痒洗剂联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹可有效缓解患者的疱疹症状和瘙痒程度，减轻皮损，临床疗效显著。IL-4、IL-10 均为促炎因子，可构成皮肤瘙痒的病理基础，并参与湿疹的发生发展过程。消炎止痒洗剂中的苦参富含苦参碱，可有效抑制组胺物质，蛇床子素可抑制瘙痒相关过敏反应，二者协同发挥抗炎作用，减轻炎症反应；黄柏水浸出液有抑制革兰阳性球菌的作用；黄连中的黄连碱、小柴碱等生物碱和黄柏酮有抗溃疡的作用；黄芩苷可抑制炎性细胞活化，具有抗变态反应的作用[12，13]。本研究结果显示，治疗后观察组血清IL-4、IL-10 水平均较低，且不良反应发生率较低，提示消炎止痒洗剂联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹可有效抑制炎性因子释放，发挥抗炎作用，且不良反应发生率低，安全性较高，与孙秋雁等[13]研究结果相符。

综上，消炎止痒洗剂联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹可缓解患者的皮损和瘙痒程度，抑制炎症反应，安全性较高，临床疗效显著。但本研究的样本量较少，后期可增加样本量后对消炎止痒洗剂联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹进行深入研究。