监护仪应用故障案例分析

黄晓倩

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004）

随着我国医疗保健体系的健全和新医改的深入，医院基础设施包括医疗设备需求剧增。监护仪也从过去主要用于危重症患者的监护，发展到目前普通病房的监护，甚至基层医疗单位和社区医疗单位也提出了应用的需求。监护仪是临床基本诊断设备，能够对患者的生理参数进行24h 连续监测，实时检出变化趋势，对超出预设范围的参数发出声光警报，为临床的诊断、应急处理和治疗提供依据。在诊疗过程中，患者病情变化时发生的警报视为有效警报，而虚假警报、干扰警报、技术警报均为无效警报。作为临床使用很广泛的具有报警功能的设备之一，《多参数监护仪临床警报管理实践指南（2020版）》中指出，89%～99%的心电监测警报被发现是虚假的或无临床意义的，另有研究报道，错误警报率最高可达99.4%。护士长期面对大量频繁的警报，会产生预警疲劳，导致延迟应答、不应答、不恰当调整报警音量或报警范围甚至关闭报警等现象普遍，从而延误患者的最佳治疗时机，引发严重的医疗事故。

1 监护仪应用故障案例

截至2022 年年底，苏州大学附属第二医院（以下简称我院）共有在用监护仪683 台，品牌有飞利浦，迈瑞、金科威、理邦、科曼等，同一品牌设备可能存在多个型号。收集统计分析我院2021 ～2022 年内故障报修，一半以上属于应用故障，其中包括操作规范，患者配合、外设连接问题，阈值设置，消毒问题等。临床工作中，监护仪警报处理流程是“发生警报-评估患者有无相关体征，如是有效警报，现场紧急处理同时汇报医生；如为无效警报，检查报警异常原因，不能排除故障者，送医学装备处”。在实际的工作中，由于护士设备操作能力不足，常常忽略“检查报警异常原因”，选择直接送修。以下为常见的应用故障案例。

1.1 应用故障一：外设问题

故障现象：心电导联线未接患者，无心电波形和参数，未报“导联脱落”，而是报“***停搏”。

故障分析与维修：机器型号为迈瑞BeneView T5。观察机器外观及外设，发现导心电联线患者端被编织成辫子形状，用万用表测量，L 电极阻值约为5kΩ，且不稳定，更换导联线，连接心电模拟发生器，测试正常，故障解除。

故障小结：针对临床使用场景进行模拟，对比测试导联线，结果如下。

（1）心电导联线放置在金属板和绝缘垫上，两导联之间的绝缘阻抗差异不大；导联线缠绕在一起，导联之间的绝缘阻抗会降低，部分接近导联脱落的阀值，会偶发性触发报导联脱落。

（2）心电导联线泡水再自然风干后绝缘阻抗翻倍甚至会升到1000MΩ 以上，绝缘阻抗下降显著。

（3）对比70%酒精和伽马消毒剂清洁消毒发现：70%酒精清洁消毒不会报停博，伽马清洁消毒后报停博。心电导联线用伽马消毒湿巾擦拭消毒15 分钟绝缘阻抗下降明显，在100MΩ 以下，监护仪会报“***停博”，随着时间增加，绝缘阻抗会上升，但恢复不到原有数值，这是因为季铵盐类消毒后导联线表面残留，干燥后仍会造成导联之间的绝缘阻抗明显下降。

监护仪上有各种导联，如心电导联线、血氧探头、血压袖带、电缆延长线等，导联线缠绕在一起，影响护士操作效率。在日常的维修工作中，会发现用橡胶胶圈、扎带等固定单根或整套导联线的情况，易使导联线断裂，降低使用寿命。另外，用力拉扯、频繁插拔、不恰当消毒，均会加速其断裂、老化和腐蚀。

1.2 应用故障二：设置问题

故障现象：血压反复充气，却每次充气不到位，且无测量结果。

故障分析与维修：机器型号为飞利浦VM6。气泵加压不上去的可能原因是外设（袖带、袖带连接线、卡扣）漏气，袖带尺寸或松紧程度不合适、设置问题、气压泵故障、血压模块故障、软件问题等。检修方式按照由外到内，由简到难的顺序进行。检查监护模式是否正确，发现选择了“儿童”，更换为“成年人”，测试正常，故障解除。

故障小结：在监测无创血压时，应选择合适的测量部位和体位，根据患者肢体周长选择尺寸适宜的袖带，确认监护方式是否正确（成年人/小儿/新生儿）。在监测心电时，选择正确的导联模式（三导/五导）；呼吸模式也要根据患者呼吸方式（胸式/腹式）设定并正确放置电极位置。根据不同的应用场景，选择合适的滤波模式（诊断/监护/手术）。设置参数需根据患者生命体征基础值、病情及检测范围设置上下限，不能设置太宽，否者不能对临床工作者起到警示作用；不能设置太窄，会产生过多无意义警报，增大护士的工作量和警报疲劳程度。在患者病情变化时，要及时调整阈值。

1.3 应用故障三：患者适配

故障现象：无法测量血氧波形及参数，报警“SPO2无波动”。

故障分析与维修：机器型号为迈瑞iPM5 Neo。血氧测量不出的可能原因有血氧探头故障、探头连接松动、血氧模块故障、外界环境因素、患者本身信号微弱。观察机器及外设，无明显破损。使用生命体征模拟器测试，血氧正常。检查故障日志，连续多条搜索脉搏及脱落报警，可判定故障触发时，探头光强处于饱和临界状态。当被测对象确定时，影响光强主要因素为血氧探头本身或佩戴间距。从临床了解患者是刚出生体重较低的早产儿，足部薄，透光性强，探头佩戴无差异性，进而考虑是探头本身原因。探头型号为518BLH，脱落报警阈值，针对超低体重早产儿无特殊设计。更换光强比518BLH小的探头518B 血氧探头，警报消失。同时，将问题反馈给厂家，厂家升级TCN19-F15 输出的新版软件，降低血氧探头的最小驱动电流，从根本上解决该问题。

故障小结：波形干扰大或者测量不准确甚至测量不出时，要注意环境的影响。测量血氧时，检测中有强光（特别是红光和红外光）照射时，可能入射和透射光强度改变，导致测量不准。患者频繁移动、体温过低，同一部位长时间佩戴血氧探头、涂有指甲油或患有灰指甲等均会影响测量值。

2 讨论与小结

医疗设备是人-人-机界面，护士和患者都是设备的终端用户。作为监护仪的主要操作者和警报的主要应答人，护士的警报安全意识和设备操作能力影响医疗照护质量和患者安全。任真通过Logistics 因素分析，认为监护人员心电监护仪使用技能不足可正向预测心电监护仪应用故障。张奕等评价和整合患者床旁心电监护仪报警管理的所有证据，包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等，给出实施多学科合作的报警管理模式，规范报警临床实践，加强医护人员培训和设备维护的建议，以达到警报安全管理目标。

2.1 实施多学科合作模式

医疗设备的理解和使用技术，不仅需要一套知道按下哪个按钮的技术技能，而且需要结合丰富的生理学知识、生物医学工程原理及人为因素和人体工程学（HFE）概念。因此，需要建立跨学科管理团队，团队包括护理教育者、护士、医生、工程师、质量和安全管理专家、信息技术人员、厂家的产品专家等，创造一个支持性环境，促进多学科知识交流。

2.2 加强医护人员培训

不同年龄、工作年限、受教育水平的护士对仪器的管理水平有很大差异。培训方式应分层次进行：新护士入职、新设备引入时应当提供初始培训；1 ～5 年护士日常持续培训；5 年以上护士，每个科室选取一个或多个，作为骨干人员进行重点培训。培训要基于循证实践，内容包括但不限于监护仪使用目的、监测原理、参数设置、消毒维护、数据识别和意义、警报类型和处理以及专科知识等。将理论和临床实践相结合，提高护士医疗器械使用胜任力。培训途经可以是授课、案例讲解、操作演练等多种形式。

2.3 规范使用监护仪

建立一个标准的监护仪使用流程和操作规范。包括使用前机器外观及附件检查，患者皮肤准备、开机自检、监测模式和报警参数设置；使用中定时更换电极片、血压和血氧测量部位等，根据患者病情变化或遵医嘱更改报警参数；使用后的清洁消毒与存放。

2.4 设备维护保养

监护仪是强检设备，市计量测试院会对我院监护仪进行周期检定，每年一次。但是，检测内容是主机，忽略了对监护仪附件的检测。医学装备处针对普通病房每半年一次巡回检查，CCU、ICU、急诊等重点科室增至每季度一次，并增加附件的检测维护。维修后的监护仪做好质量控制检测后再交还给使用科室。使用科室设置兼职设备管理员，定期检查监护仪状态，包括外观是否完整清洁，附件是否齐全匹配等，以此形成设备的三级维护保养。