基于循证理论的临床护理路径对颅脑外伤患儿术后恢复的影响

宛玉欢，陈雪娣，李 卓

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

小儿颅脑外伤多由跌倒、硬物击打头部、交通事故、坠楼等常见因素导致，常表现为头颅血肿、呕吐等，重型颅脑外伤患儿甚至出现意识障碍、昏迷、肢体感觉障碍等，需紧急进行外科手术抢救治疗，挽救患儿生命[1]。但由于患儿脑部独特的解剖及生理特点，控制着感觉、语言、运动神经等，若术后恢复不佳，会导致患儿肢体偏瘫、残疾、语言障碍、自理能力下降等后遗症，严重影响其生活质量[2]。因此，在患儿术后早期给予有效的康复护理，对降低颅脑外伤患儿术后后遗症有积极促进作用[3]。基于循证理论的临床护理路径是以循证理论为指导基础，通过综合评估患儿身体情况，并以此制订科学、规范、有依据的护理措施，达到降低患儿并发症的目的[4]。本研究将基于循证理论的临床护理路径运用于颅脑外伤患儿术后护理中，旨在探讨其对颅脑外伤患儿术后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院收治的114例颅脑外伤患儿作为研究对象。纳入标准：①入院后经影像学检查诊断为颅脑外伤[5]；②有明确的外伤史；③患儿家长了解本研究，知情同意且自愿参加。排除标准：①合并凝血功能障碍患儿；②有脑部肿瘤、颅脑外伤史或手术史患儿；③先天性残疾或脑瘫患儿；④精神障碍患儿。按随机抛硬币方式分为实验组和对照组各57例。实验组男35例、女32例，年龄8个月～12岁、平均(7.59±2.37)岁；致伤原因：车祸伤17例，坠落伤15例，跌伤20例，其他5例；CT检查结果显示：头部骨折15例，头皮裂伤22例，脑出血20例。实验组男34例、女33例；年龄7个月～12岁、平均(7.61±2.26)岁；致伤原因：车祸伤19例，坠落伤16例，跌伤18例，其他4例；CT检查结果显示：头部骨折17例，头皮裂伤21例，脑出血19例。两组患儿的性别、年龄、致伤原因、CT检查结果等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规术后护理措施。密切监测患儿生命体征，为患儿进行吸氧并保持呼吸道通畅；遵医嘱用药，加强营养监护，及时帮助患儿调整体位，通过定期更换床单、皮肤护理等提高患儿舒适度。

1.2.2 实验组 在对照组基础上采用基于循证理论的临床护理路径。①成立干预小组：成员包括护士长1名、护师6名、临床医生2名。护士长担任组长，负责组内整体工作部署，规定成员职责，医生负责护理计划方案的提出与监督，护士负责执行，实施前对小组成员进行培训。②循证理论：在循证护理理论指导下，通过卫生保健中心数据库、中国生物医学文献等数据库检索与颅脑外伤、术后恢复、循证理论、临床护理路径等相关的文献，结合临床实践，确定循证护理问题，包括常见护理问题、心理问题、营养问题、康复问题等。③临床护理路径：在循证理论指导下，确定目前颅脑外伤患儿术后护理中存在的问题，寻找实证，根据所学专业知识，结合患儿具体情况，制订针对性临床护理路径，并向患儿家属说明临床护理路径的目的、经过及护理过程，争取患儿及家属的配合。④实施计划：对抢救中的患儿给予持续性心电监护和吸氧，保证患儿呼吸通畅，及时清除其口腔、鼻咽部分泌物；患儿病情稳定时，指导意识清醒能经口进食的患儿少食多餐，以高热量、高蛋白流质饮食为主；对于昏迷患儿采取鼻饲饮食。患儿恢复期间，护理人员根据患儿实际情况协助其进行适当体位训练，如每2 h翻身1次,进行简易的四肢活动，结合恢复情况指导患儿进行下床或起卧训练。对有恐惧心理的患儿，护理人员应耐心开导，并通过细心的语言安慰、抚摸等方式减轻患儿痛苦，鼓励患儿积极配合治疗。耐心解答家长的疑问，向家长讲解疾病注意事项及康复护理的必要性，取得家长的理解。强化患儿的认知功能，为患儿播放轻缓的音乐，并通过讲故事、播放动画片等方式激发患儿的躯体感觉，提高患儿的觉醒能力和环境辨认能力。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿手术恢复指标：包括机械通气时间、昏迷苏醒时间及住院时间。②比较两组患儿神经功能、颅内压及运动功能：采用美国国立研究院神经功能缺损程度表(NIHSS)[6]评价患儿神经功能，量表包括11项内容，共0～35分，分值越高表明患儿神经功能越差；采用日常生活活动能力量表(ADL)[7]评价患儿日常活动能力，量表包括14项内容，共14～56分，评分越低表示患儿相关功能恢复越好；采用简化Fugl-Meyer运动评分法(FMA)[8]评价患儿上下肢功能，满分100分，分数越高表明患儿运动能力越好；采用无创颅内压检测仪(NIP210 型，重庆海威康医疗仪器公司)检测患儿颅内压。③比较两组患儿干预前后营养指标：干预前和干预1周后采集患儿空腹静脉血，离心后提取血清，采用免疫透射比浊法测定血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平。④比较两组患儿护理质量：采用护理质量量表[9]对两组患儿护理质量进行评分，该量表包括基础护理管理、皮肤护理管理、紧急情况管理、管道护理管理4个维度，每项评分满分100分，分数与该维度护理质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组手术恢复指标比较 见表1。

表1 两组手术恢复指标比较

2.2 两组神经功能、颅内压及运动功能情况比较 见表2。

表2 两组神经功能、颅内压及运动功能情况比较(分，

2.3 两组营养指标比较 见表3。

表3 两组营养指标比较

2.4 两组护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

颅脑外伤指因外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，具有起病急、病情发展迅速、预后差、死亡率高的特点[10]。近年来，小儿颅脑外伤发生率呈直线上升趋势，儿童自我保护能力较差，多因无意识的坠落或交通事故引起[11]。因小儿独特的解剖生理特点，头部血液循环比较丰富，一旦发生颅脑损伤，病情比成人进展更快，经过及时的手术治疗后，仍不可避免地造成中枢神经系统损伤，遗留不同程度的神经功能障碍，严重影响患儿生活质量[12]。针对颅脑外伤患儿病情变化快的特点，术后及时发现异常情况并进行及时准确的护理尤为重要。基于循证理论的临床护理路径通过循证护理理念的引入，在计划护理活动过程中，审谨、明确、准确无误地将科研成果与临床经验及患儿的意愿相结合，并按照标准护理计划为术后患儿设定的系统性护理模式[13]。

本研究将基于循证理论的临床护理路径运用于颅脑外伤患儿术后护理中。结果显示，干预后实验组神经功能评分、日常生活活动能力评分、颅内压指标均低于对照组(P<0.05)，Fugl-Meyer评分高于对照组，实验组机械通气时间、昏迷苏醒时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，表明基于循证理论的临床护理路径能有效改善患儿神经功能、日常生活活动能力及运动能力，促进患儿康复，缩短住院时间。分析原因：颅脑外伤患儿颅内压升高，进行性地损伤神经功能，影响认知能力、运动感能力。循证理论护理以大脑功能重组、神经功能恢复为重要基础，据此展开运动、生活及认知等方面的功能锻炼，可使患儿损伤区神经功能得到改善[14]。结合患儿具体情况制订临床护理路径，通过分阶段实施护理，密切监测患儿生命体征，避免不良事件发生。急性期后尽早帮助患儿活动肢体，改善肢体功能，提高日常生活活动能力。确保患儿呼吸道处于通畅状态，利于改善脑部缺血缺氧状况，控制颅内压力，促进患儿机体康复，缩短住院时间[15]。

本研究结果显示，干预后实验组营养水平优于对照组(P<0.05)，基础护理管理、皮肤护理管理、紧急情况管理、管道护理管理评分高于对照组(P<0.05)，说明运用循证理论的临床护理路径干预能改善患儿术后营养水平，提高护理质量。分析原因：颅脑外伤后患儿机体处于高分解代谢和高能量代谢状态，如不及时补充营养，会导致患儿营养不良，降低机体免疫力，不利于预后[14]。基于循证理论的临床护理路径通过早期对患儿进行营养支持补充，促进患儿肠道蠕动，改善患儿术后营养水平。同时，通过心理干预，减轻疼痛对患儿身心的不良刺激，通过音乐、播放动画片强化患儿的认知功能，刺激患儿躯体功能，提高患儿锻炼的主观能动性，为患儿提供从生理到心理的综合性全方位护理，从而提高患儿生活质量。

综上所述，基于循证理论的临床护理路径可改善患儿神经功能、日常生活活动能力及运动能力，提高患儿术后营养水平和护理质量，缩短住院时间，对促进颅脑外伤患儿术后恢复具有重要应用价值。