儿童型股骨髋臼撞击综合征病因和诊断及髋关节镜治疗的研究进展

张涛，徐彬（通信作者）

1 山西医科大学 （山西太原 030001）；2 山西医科大学第一医院 （山西太原 030001）

儿童型股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAI）分原发性儿童型FAI和继发性儿童型FAI。原发性儿童型FAI 是首先发生的独立疾病，不受其他疾病影响。继发性儿童型FAI 是由其他疾病引起的儿童型FAI，如股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）、股骨头软骨病（Legg-Calve-Perthes disease，LCPD）。有研究表明，儿童型FAI 是儿童髋关节疼痛的常见原因[1-2]。因此，及早对儿童型FAI 的病因进行明确尤为重要，利于临床诊断和治疗，从而改善儿童髋关节疼痛。有研究表明，髋关节镜可以通过恢复髋关节生理形态减轻疼痛并保护髋关节功能[3-4]。鉴于此，本研究就儿童型FAI 的病因、诊断及髋关节镜治疗的研究进展进行综述。

1 儿童型FAI 的病因

原发性儿童型FAI 病因可能为个体发育致使骨骼结构异常，或股骨颈“突出”形成骨赘（对应凸轮型儿童型FAI），或髋臼覆盖过度（对应钳夹型儿童型FAI），亦或两者同时存在。

SCFE 是股骨头骨骺通过骺板在干骺端向上、向外移位，而骨骺仍位于髋臼内的一种髋关节疾病，主要影响儿童。SCFE 随着病情的进展，会引起股骨近端解剖结构复杂的三维错位，从而继发儿童型FAI。

继发于LCPD 的儿童型FAI 一方面是由于LCPD本身引起股骨头及股骨颈的变性、坏死使股骨头变形，导致股骨头和髋臼的解剖结构发生改变；另一方面是由于LCPD 术后发生股骨近端骨骺生长障碍伴非球形股骨头、股骨大转子覆盖伴短股骨颈和髋臼继发性重塑等继发性残留髋关节畸形，这些畸形会改变髋关节的结构和力线，导致FAI 的发生[5-9]。

2 儿童型FAI 的诊断特点

原发性及继发于SCFE、LCPD 的儿童型FAI常用X 线片、CT 平扫和三维重建提供精确的畸形评估。髋关节MRI 和超声对髋臼软骨和髋臼缘的损伤提供早期诊断。原发性儿童型FAI 的X 线片通过外侧中心边缘角、α 角、8 字征、枪柄征、坐骨棘征等影像学指征可快捷方便地诊断。继发于LCPD 的儿童型FAI，X 线片和CT 可以明确股骨头病理形态，典型影像学表现为髋大颈或股骨头非球形，常呈卵圆形或蘑菇形股骨头[10]。继发于SCFE的儿童型FAI 因SCFE 本身导致髋臼软骨和髋臼缘的损伤，故MRI 可显示出盂唇等软组织损伤程度，对术前评估及治疗方案的制定帮助较大，骨盆造影提示双髋并延伸至大转子以下。另外，通过患侧被动髋关节活动度（屈曲90°时内旋测量≤10°提示前撞击）的评估也能辅助诊断[11]。

3 儿童型FAI 的髋关节镜治疗

儿童型FAI 的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗目前尚无标准方案，提倡个体化综合保守治疗；手术治疗包括开放关节脱位和髋关节镜治疗，开放脱位治疗创伤较大[12-13]。张柏青等[14]对21 例儿童型FAI 患儿行髋关节镜治疗，至末次随访时，21例患儿的影像检查均未见髋关节明显退变，且按牛津法评估，术后骨骼生长发育正常。另外，国内有研究表明，髋关节镜治疗儿童型FAI 患儿有极大的诊断及治疗价值，能最大限度地改善患儿症状，恢复患儿髋关节功能[15]。

3.1 儿童型FAI 的髋关节镜治疗体位、入路

髋关节镜治疗儿童型FAI 的常用体位包括侧卧位和仰卧位。其中侧卧位容易出现液体渗出和术中检查不充分；仰卧位术中检查较充分，但容易发生软组织水肿和神经损伤，特别是会阴部神经损伤等并发症发生率较高[16]。髋关节镜治疗儿童型FAI的常用入路包括前外侧入路、辅助中前入路以及远端前外侧入路，这3 个入路点可形成1 个类等边三角形，为镜下操作提供充足的空间[17]。有学者报道，在超声引导下能够成功建立髋关节镜治疗入路，且操作简单，安全有效[18]。

3.2 儿童型FAI 的髋关节镜治疗效果

3.2.1 原发性儿童型FAI 的髋关节镜治疗效果

Nwachukwu 等[19]进行了一项前瞻性、单中心研究，对原发性儿童型FAI 患儿进行了髋关节镜治疗，1 年后随访发现，92%的患儿髋关节运动能力有所改善，证明髋关节镜治疗原发性儿童型FAI 患儿的短期临床疗效显著。Beck 等[20]评估了接受关节镜治疗的原发性儿童型FAI患儿的5年临床效果，发现髋关节镜治疗能显著缓解原发性儿童型FAI 患儿的疼痛，临床失败率只有2.4%，说明髋关节镜治疗原发性儿童型FAI 患儿的中期临床疗效显著。Menge 等[21]研究了有症状的原发性儿童型FAI 患儿接受髋关节镜治疗后第10 年的状况，结果显示，患儿的髋关节评分、日常生活活动能力评定量表评分、改良哈里斯髋关节评分、健康调查12 条简表评分及满意度均较佳，证实髋关节镜治疗原发性儿童型FAI 患儿的长期临床疗效显著。

3.2.2 继发于SCFE 的儿童型FAI 的髋关节镜治疗效果

Chen 等[22]对37 例接受关节镜治疗的继发于SCFE 的儿童型FAI 患儿进行了回顾性研究，结果表明，关节镜治疗轻、中度继发于SCFE 的儿童型FAI 患儿可改善其髋关节功能，缓解其疼痛。另有研究表明，对于重度继发于SCFE 的儿童型FAI 患儿采用关节镜治疗也可改善其髋关节功能，减轻其疼痛[23]。关节镜骨成形术是轻至中度继发于SCFE的儿童型FAI 的合理替代手术，它可以缓解疼痛，并在较小程度上恢复髋关节的内部旋转[24]。有研究建议，将关节镜治疗作为轻度和中度继发于SCFE的儿童型FAI 患儿的治疗选择[25]。

3.2.3 继发于LCPD 的儿童型FAI 的髋关节镜治疗效果

Lim 等[26]回顾性研究了接受髋关节镜治疗的34 例不同髋关节疾病的患儿，结果显示，继发于LCPD 的儿童型FAI 患儿在接受髋关节镜治疗后5.2 年症状减轻，髋关节功能改善，表明髋关节镜治疗能有效改善继发于LCPD 的儿童型FAI 患儿的临床症状。一项回顾性研究以10 例接受关节镜治疗的继发于LCPD 的儿童型FAI 患儿为研究对象，发现其关节镜治疗后改良Harris 髋关节评分优于关节镜治疗前[27]。

3.3 儿童型FAI 的髋关节镜治疗并发症

髋关节镜治疗作为一种侵入性较小的技术，尽管在儿童型FAI 的治疗中具有优势，但仍存在术后并发症。髋关节镜治疗儿童型FAI 的并发症相关研究较少，但这些并发症可能与髋关节镜治疗成年FAI 患者中观察到的相似。有文献报道，髋关节镜治疗成年FAI 患者术后1 个月最常见的并发症是出血、浅表感染、深静脉血栓形成等，且总并发症发生率为1.3%[28]。另有研究表明，关节镜治疗儿童型FAI 的并发症发生率较低[29]。Shelton 等[30]探究了髋关节镜治对于儿童型FAI 并发症的影响，结果显示，只有19%的患儿出现神经衰弱或神经损伤，且均在1～2 d 内得以治愈。Wylie 等[31]研究表示，与髋关节镜治疗儿童型FAI 患儿相比，开放治疗儿童型FAI 患儿在重建手术中有更严重的SCFE 畸形和更广泛的关节损伤。

4 总结及展望

儿童型FAI 作为引起儿童髋关节疼痛的一类疾病，其病因尚未被完全明确。髋关节镜治疗作为一种新型微创治疗技术，治疗儿童型FAI 患儿具有较好的短期、中期和长期疗效。目前多数文献调查髋关节镜治疗儿童型FAI 后5 年内的效果，建议未来的研究侧重于其长期疗效。相信随着研究的不断深入，儿童型FAI 的诊治效果将得到进一步的提升。