超声造影技术在HIFU治疗子宫肌瘤中的应用

李季，回世德，黄震

盘锦辽油宝石花医院渤海院区功能科，辽宁 盘锦 124009

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的疾病之一，临床认为具体发病机制尚不明确，有学者认为其可能与环境、遗传等相关，该病对女性的健康有着深远影响，治疗的效果也直接影响着患者的生存质量[1-2]。随着临床技术的更新换代，多数患者在经过治疗均可取得良好的效果。目前，临床上多应用高强度聚焦超声(HIFU)对患处进行切割，常规治疗中多在术前进行核磁共振(MRI)检查定位，然后进行HIFU治疗，但在治疗过程中会诱发患者不同程度的正常软组织损伤，从面造成一系列不良反应，因此临床上需在保证疗效的前提下尽量降低HIFU功率、时长等参数[3]。超声造影技术是临床上常用的影像学检查，可对患者进行快速、精确地评价子宫肌瘤的灌注和治疗效果，其具有简便、灵活等特点[4-5]。本次研究主要分析讨论了超声造影技术在HIFU治疗子宫肌瘤中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2021年12月在盘锦辽油宝石花医院渤海院区就诊的113例子宫肌瘤患者进行研究。纳入标准：(1)经诊断确诊为子宫肌瘤且；(2)具有保留子宫意愿且接受HIFU治疗；(3)可与医护人员进行正常交流，积极配合医护人员。排除标准：(1)伴其他恶性肿瘤患者；(2)对检查中使用的造影剂存在禁忌证；(3)未对高血压进行控制。将所有患者按随机数表法分为A组57例和B组56例。A组患者年龄31～48岁，子宫肌瘤直径4.76～6.39 cm，肌瘤体积59.63～119.38 cm3；B组患者年龄32～49岁，子宫肌瘤直径4.64～5.98 cm，肌瘤体积60.13～118.42 cm3。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情并签署同意书。

表1 两组患者的一般情况比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general conditions of two groups[±s,n(%)]

表1 两组患者的一般情况比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general conditions of two groups[±s,n(%)]

组别A组B组t/χ2值P值例数57 56年龄(岁)38.25±5.36 39.82±6.27 1.432 0.155前部28(49.12)26(46.43)后部16(28.07)15(26.79)侧部13(22.81)15(26.79)肌瘤直径(cm)5.76±0.79 5.62±0.82 0.924 0.3573肌瘤体积(cm3)86.57±29.63 87.59±28.71 0.186 0.853 0.184 0.932子宫肌瘤部位

1.2 治疗方法 A组患者于HIFU治疗前进行MRI序列采集，包括横断面、矢状面、冠状面T1WI和T2WI并加压脂相。增强扫描则采用三维快速容积扫描(VIBE)，对比剂为钆喷替酸葡甲胺剂量0.1 mmoL/kg，采用静脉注射后动态MRI灌注扫描。然后进行HIFU治疗，患者于术前进行常规准备，如备皮、排便、尿管处理等。设备采用HIFU2001型高强度聚焦超声仪(上海新地有限责任公司)，患者取仰卧姿势，通过计算机操作治疗头向上下、左右、头足方向进行移动，术前进行超声定位，术中进行镇痛处理，在超声监控下进行HIFU治疗。术后进行常规护理，且再次进行超声造影技术观察术后肌瘤消融程度，1 d后采用MRI复查。B组患者于HIFU治疗前进行超声造影技术检查，设备采用腹部电子凸阵探头，频率3～8 MHz。造影剂采用声诺维(25 mg，意大利米兰Bracco公司)，静脉滴注后观察肌瘤情况，在超声仪的监测下，发现微泡进入靶目标即开始HIFU治疗，手术过程与术后治疗与A组患者完全一致。两组患者均随访3个月。

1.3 观察指标 (1)HIFU治疗参数：比较两组患者术中HIFU治疗参数，包括功率、持续时间、总能量、能效因子、消融后体积、消融率及完全灭活率；(2)不良反应：比较两组患者术中及术后不良反应发生情况，术中不良反应包括骶骨痛、手术部位痛、腹股沟痛、放射性痛、烫伤、肛门坠胀。术后不良反应包括骶骨痛、腹部痛、感觉异常、体温升高、烫伤、阴道排液；(3)子宫肌瘤消融率：随访3个月后，比较两组患者的子宫肌瘤术后吸收率及累计消融率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中HIFU治疗参数比较 B组患者在治疗过程中的功率、持续时间、总能量、能效因子、消融后体积明显低于A组，消融率与完全灭活率明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中HIFU治疗参数比较(±s)Table2 Comparison of intraoperative HIFU treatment parameters between the two groups(±s)

表2 两组患者术中HIFU治疗参数比较(±s)Table2 Comparison of intraoperative HIFU treatment parameters between the two groups(±s)

组别A组B组t/χ2值P值例数57 56功率(W)440.84±23.85 392.73±24.64 25.718 0.001持续时间(min)150.37±9.37 68.46±8.61 43.642 0.001总能量(kJ)1268.37±58.36 287.38±48.17 524.398 0.001能效因子(J/mm2)10.87±1.63 3.32±0.98 31.037 0.001消融后体积(mm2)83.69±10.87 63.57±9.18 11.236 0.001消融率(%)71.93±9.34 76.12±9.73 2.340 0.021完全灭活率(%)82.46 87.50 0.562 0.453

2.2 两组患者的不良反应比较 两组患者术中骶骨痛、手术部位痛、腹股沟痛、放射性痛、烫伤、肛门坠胀等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较[例(%)]Table3 Comparison of adversereactionsbetween thetwo groups[n(%)]

2.3 两组患者治疗3个月后的子宫肌瘤消融率比较 随访3个月后，两组患者的子宫肌瘤术后吸收率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但B组患者累计消融率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗三个月后子宫肌瘤消融率比较(±s，%)Table 4 Comparison of uterine fibroid ablation rate between the two groupsafter threemonths of treatment(±s，%)

表4 两组患者治疗三个月后子宫肌瘤消融率比较(±s，%)Table 4 Comparison of uterine fibroid ablation rate between the two groupsafter threemonths of treatment(±s，%)

组别A组B组t值P值例数57 56术后吸收率12.67±8.29 12.54±8.31 0.083 0.934累计消融率83.42±9.61 89.47±10.27 3.234 0.002

3 讨论

子宫肌瘤是较为常见的女性肿瘤，主要是由子宫平滑肌出现变异导致，具体的发病机制目前尚不明确，但临床上常认为其与环境、遗传等原因有关，也可能与患者自身激素分泌有关[6-7]。最新研究表明，子宫肌瘤的发病率呈逐年上升趋势，治疗手段也多以外科手术为主[8]。随着医学技术的发展与进步，越来越多的先进技术被应用于外科手术中，为外科手术方式注入新的动力[9]。HIFU是一种将超声波聚焦于一点，作用于靶组织，利用超声波将靶组织杀死，使其达到变性、坏死的目的，因此，可用于子宫肌瘤患者手术治疗[10]。术前，需对子宫肌瘤患者的病情状况进行评估，超声造影检查结果尤为重要，其具有灵活便捷等特点。以往的超声造影检查由于设备不先进，成像质量较差，准确度与常规MRI相比尚存在一定差距，因此，在临床中还是以MRI检查结果为准[11]。近年来，随着设备的更新换代，超声造影技术的准确度再次成为临床上讨论的热点。有研究表明，超声造影技术已应用于术后子宫肌瘤消融程度的预后及随访评价，但在术中使用情况尚无文献报道[12]。常规MRI检查对人体组织有着极高的分辨率，能准确评价子宫肌瘤的大小及预后情况，是临床上常用的检查手段，但也具有花费高、检查不够简便灵活等缺点[13]。因此，本次研究将着重探究超声造影技术对子宫肌瘤应用HIFU治疗疗效的评估价值，为临床基层医院经济、有效地检查手段提供理论依据。

HIFU治疗参数是体现患者消融效果的客观数据[14]，本研究中，B组患者在治疗过程中功率、持续时间、总能量、能效因子、消融后体积等参数明显低于A组，B组患者消融率与完全灭活率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明超声造影技术确实可以增强HIFU的治疗效果，这一结论与以往文献结果一致[15]。考虑原因是由于靶目标内的造影剂加速了空化效应，在短时间内以低功率达到消融效果，同时，实时超声引导也有效提高了肌瘤的针对性，避免了正常组织的损伤[16]。不良反应的发生直接影响患者的治疗体验与预后，本研究中，两组患者术中及术后不良反应发生率均无明显差异，提示超声造影技术的使用相较于常规治疗，并不会增加副反应出现的风险，分析原因可能是造影剂虽然使得肌瘤空化核增加，但HIFU的能量聚焦呈非均匀性，以焦点为中心，能量向四周逐渐降低，因此并不会损伤焦点外组织。随访3个月后发现，两组患者子宫肌瘤术后吸收率无明显差异，B组累计消融率明显高于A组，说明超声造影技术确实可以提高累计消融率，但术后吸收率未发现明显增强效果。

综上所述，超声造影技术能明显缩短子宫肌瘤应用HIFU治疗过程中功率与持续时间，提高消融率，值得临床推广应用。