山西省基层全科医生服务现状调查

孙翔飞，于 琦

山西医科大学，山西 030001

2018年以来，随着《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的出台，越来越多的基层全科医生走上了服务岗位[1]，成为我国分级诊疗制度中重要的一部分，大大充实了基层医疗卫生机构的服务力量[2]。同时，由于国家深化医药卫生体制改革举措的不断推进，基层医疗卫生机构的体制也发生了一定变化[3-5]。本研究旨在对山西省2020年—2021年参加全科医生转岗培训的基层全科医生进行问卷调查，分析基层全科医生的服务现状，从理论培训、服务内容等方面为进一步深化医药卫生体制改革提供参考意见，使基层医疗卫生机构服务范围更广、力量更强，更好地落实《“健康中国2030”规划纲要》[6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，选取山西省2020年—2021年参加全科医生转岗培训的基层全科医生作为调查对象。纳入标准：基层医疗卫生机构的临床医生、公卫医生和妇幼保健人员；同意参与本次调查研究。

1.2 调查工具 采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括医护人员的一般情况调查，目前全科医生对转岗培训体系中课程的看法、基层全科医生对服务具体内容的掌握情况、基层医疗卫生机构存在的问题等全科医生服务现状调查，其中目前全科对医生转岗培训体系中课程的看法部分采用Likert 5级评分设计问卷，基层医疗卫生机构存在的问题采用Likert 4级评分法，4分代表“严重”，表明调查对象认为基层医疗卫生机构该问题严峻，已经严重影响其日常工作；3分代表“存在”，表明调查对象认为该问题是基层医疗卫生机构面临的重要问题之一；2分代表“轻微”，表明调查对象认为基层医疗卫生机构轻 微存在该问题；1分代表“不存在”，表明调查对象认为基层医疗机构不存在该问题。经信效度检验，问卷内部一致性Cronbach's α系数为0.871，具有较好的信效度。

1.3 调查方法 向调查对象说明研究的目的、意义、具体内容和填写要求等，征得其同意后，通过微信向其发放调查问卷。共收回问卷769份，其中有效问卷723份，有效率为94.02%。

1.4 统计学方法 采用SPSSAU软件对调查问卷的结果进行数据分析。一般资料采用描述性分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用方差分析，并对基层全科医生一般资料与服务具体内容的掌握情况进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 723名调查对象中，年龄（41.99±6.73）岁，其中工作单位为乡镇卫生院者占60.44%，社区卫生服务机构占18.53%，其他基层医疗服务机构占21.02%；临床医生占87.83%，公卫医生占7.47%，妇幼保健人员占4.70%。具体见表1。

表1 调查对象的一般资料（n=723）

2.2 目前全科医生对转岗培训体系中课程的看法 调查对象对课程总体认为“较为实用”以上者占92.01%，但对医患关系与人际沟通的评分较其他项明显偏低，具体见表2。

表2 调查对象对目前全科医生转岗培训体系中课程的看法评分（n=723，±s） 单位：分

表2 调查对象对目前全科医生转岗培训体系中课程的看法评分（n=723，±s） 单位：分

课程全科医学及其相关理论国家医疗卫生体系与基层医疗卫生服务医患关系与人际沟通健康管理及慢性病管理社区康复卫生信息管理预防医学得分4.43±1.07 4.28±1.22 3.67±0.70 4.39±1.11 4.28±1.21 4.14±1.30 4.23±1.28

2.3 基层全科医生一般资料与服务具体内容掌握情况的相关性 调查对象对课程技能总体达到“基本掌握”及以上者占98.02%。相关性分析表明，临床医学基本知识、全科医学基本理论和医患沟通能力与调查对象的学历的相关性有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 基层全科医生一般资料与服务具体内容的掌握情况的相关性分析

2.4 全科医生对当前基层医疗卫生机构存在问题的 看法（见表4）

表4 基层全科医生对当前基层医疗卫生机构存在问题的看法（n=723） 单位：人（%）

2.5 不同单位性质基层全科医生对基层医疗卫生机构 存在问题看法的比较（见表5）

表5 不同单位性质基层全科医生对基层医疗卫生机构存在问题看法的比较（±s） 单位：分

表5 不同单位性质基层全科医生对基层医疗卫生机构存在问题看法的比较（±s） 单位：分

单位乡镇卫生院社区卫生服务机构其他F值P人数437 134 152执业医师人员缺乏2.78±0.78 2.79±0.77 2.66±0.77 1.609 0.201理论和技能培训不足2.93±0.67 2.87±0.69 2.82±0.86 1.544 0.214硬件条件落后2.84±0.72 2.72±0.81 2.70±0.84 2.550 0.079工资待遇偏低2.76±0.69 2.52±0.74 2.66±0.80 5.522 0.004

3 讨论

《山西省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》出台以来，山西省省市县各级行政机关和基层卫生医疗卫生机构从编制保障、职称晋升、队伍建设、经费支持、继续教育等方面对基层全科医生发展进行了保障，取得了较好的成效[7-9]，但仍存在一定问题。

3.1 山西省基层全科医生从业人员的学历层次尚有提升空间 本研究显示，51.87%的调查对象学历在专科及以下，69.57%的调查对象职称在初级以下。两者相互影响，学历是制约职称评审的重要因素之一[10]，要提高在职基层全科医生的总体服务质量，要加强对医学继续教育，尤其是学历教育的支持力度[11]。自新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，“医防割裂”的现状在各地均显露端倪，基层医疗卫生机构的从业人员往往是抗击疫情的一线人员，是“预防为主”“防治结合”中“防”的一环的重要组成部分[12]。短期来看，防控知识的欠缺可以靠集中培训来弥补，但从发展的角度来衡量，补充医学学历教育、系统加强相关专业知识的学习才是提高基层全科医生应对突发传染病疫情防控能力的根本方法[13]。

3.2 山西省全科医生转岗培训效果整体较好，但内容侧重可进一步完善 本研究显示，目前全科医生转岗培训的课程设置较为实用，绝大多数调查对象对目前的课程设置表示认可，总体认为课程较为实用以上者占92.01%。不同于医学学历教育，全科医生转岗培训应当更加贴合基层全科医生的日常工作，现有的培训大纲也有意向此方面侧重。但受教材编写和基层实践差距影响，医患关系与人际沟通相关课程的评分较其他课程明显偏低，应注意及时更新教材内容，使其更贴合基层实践。

同时，有调查对象反映培训内容有很多方面对基层客观硬件条件和群众需求考虑不足，例如因条件限制，外科业务在很多基层卫生医疗机构基本不开展，可适当削减外科业务内容以增加常开展的疾病如常见病、多发病、慢性病的治疗与用药等的培训。由于进行全科医生转岗培训的教师均为医学院校教师或三级甲等医院临床医师[14]，对基层卫生医疗卫生机构的硬件和业务情况难以形成相对全面的了解，卫生行政机关可以进一步开展调研，对课程设置和侧重加强引导，提高培训效果[15]。

相关性分析表明，随着学历的提升，基层全科医生在临床医学基本知识、全科医学基本理论、医患沟通能力明显提升，而这些与工作年限、职称相关性无统计学意义，在山西省基层全科医生从业人员的学历层次整体偏低的前提下，在培训中应着重对这些方面的能力进行培养，补充因学历层次较低造成的能力不足。

3.3 硬件问题仍是制约基层全科医生服务的重要因素 在应对新型冠状病毒肺炎疫情发挥的作用方面，大多数全科医生认为发挥了很大作用，但硬件条件仍是制约基层全科医生服务的重要因素。其中79.12%的调查对象认为存在执业医师人员缺乏的问题、79.11%的调查对象认为存在硬件条件落后的问题。同时，方差分析表明乡镇卫生院工资待遇偏低的问题相较于其他医疗卫生机构较为突出，应着重予以考虑。

为基层医疗卫生机构及时、足额配备人员与加强基层医疗卫生机构硬件建设不仅是为了应对疫情[16-17]，更是提升全省整体医疗服务水平的重要保障[18]。卫生行政机关应当依据基层医疗卫生机构的服务对象、主要服务内容等，及时、科学调整调配编制、资金、设备等，充分发挥资源潜能。

4 小结

基层全科医生是基层医疗卫生机构的重要服务力量，培养高质量的基层全科医生是深化医药卫生体制改革的重要组成部分，山西省在此方面进行了积极的尝试和推进，但仍存在一定问题需要进一步研究。