黄帝内针在颈源性失眠中的应用

张文砚

失眠是最常见的睡眠问题，可以作为独立的疾病存在，也可以与其他疾病共存，即共病性失眠症。近年来，受长期低头伏案工作或应用手机等电子产品的影响，颈椎病的发病率逐年上升。随着对失眠的深入研究,颈源性失眠逐渐受到学者们的关注。流行病学调查显示，在中国成人失眠症的患病率为10%～15%[1]，而颈椎病患者中失眠症的发生率可达48%，明显高于普通人群[2]。此病以入睡困难、睡后易醒等睡眠障碍伴颈背部疼痛为主要临床表现[3]。临床医师在治疗失眠时很容易忽视颈源性因素，从而使疗效大打折扣，病情迁延不愈。

颈源性失眠在中医学中属 “不寐”“项痹”范畴，颈项经筋不利，痹阻不通，气血失和，阴阳失衡，则导致不寐。针灸是中医学一大瑰宝，可有效松弛颈项痉挛肌群，调和气血阴阳，在治疗不寐和项痹方面均具有满意的疗效。目前针刺治疗颈源性失眠，多采用传统体针疗法，以头颈部局部取穴为主,如颈夹脊、天柱、风池、百会等，再配合三阴交、足三里、神门等穴位[4-8]，常采用卧位，对诊疗设施和针刺技术水平要求较高。黄帝内针作为一种特殊针法，操作简单，实用安全，治疗颈源性失眠收效明显，本文特此介绍如下。

1 西医发病机制与治疗现状

现代医学针对颈源性失眠的致病机制尚未完全明晰，有关其发病机制主要有以下几种观点。

1.1 疼痛研究显示, 慢性颈背痛患者中，有47%存在失眠现象[9]，在另一项研究中，有为[10]。孙振晓等[11]、粟胜勇等[12]也通过研究发现，颈椎病颈痛与失眠具有显著相关性，颈痛VAS评分与失眠的PSQI总分呈高度正相关。患者睡眠不足或质量不佳，颈背肌筋膜不能得到有效放松，可进一步加重肩颈背部疼痛[13]，使二者相互影响，形成恶性循环。

1.2 脑供血不足睡眠与下丘脑的觉醒、睡眠中枢和脑干上行网状结构的功能密切相关，后两者皆由椎动脉系统供血以维持正常功能。当颈椎病引起椎动脉血管痉挛、管腔变窄，致其血流下降时，可导致上述结构功能下降而出现不同程度的睡眠障碍[14-16]。俞中平[17]就曾提出颅外高张性失眠，认为颈颅部肌筋膜张力增高时，可导致入颅血管的血流前阻力增加，血流量下降，脑干供血不足而出现失眠症状。朱建琳等[18]通过对随机抽取的120例体检人员研究发现，睡眠障碍组的左、右侧颈内动脉和椎动脉阻力指数以及PSQI各项分值、总分值均显著高于睡眠正常组。

1.3 植物神经功能失调交感神经与颈椎周围组织关系密切。颈交感干由3个交感干神经节组成，其中以颈上神经节为最大。颈椎病静态性压迫或者动态性失稳，可导致交感神经受压或刺激，使下丘脑兴奋反射增加，从而出现睡眠障碍。此外，松果体分泌的褪黑素与睡眠也有紧密的联系。而颈上交感神经节的节后纤维与松果体细胞形成突触联系，因此睡眠与颈交感神经相关，颈部周围软组织失衡将导致失眠[19]。

目前该病的西医治疗以口服镇静催眠类药物为主，包括苯二氮卓类与非苯二氮卓类，虽可获得短期疗效，但由于常常存在白天嗜睡、药物依赖、易成瘾等不良反应，且无法缓解颈项疼痛等颈源性失眠的主要症状，难以纠正其致病原因，故远期疗效不佳，病情容易反复[20]。

2 黄帝内针的理论基础及治疗原则

2.1 执两用中黄帝内针源于《黄帝内经》，其传承绵密久远，至杨真海老师，始公之于众。该针法以调整“阴阳”为核心，所谓“阴平阳秘，精神乃治”“阴阳自和者，必自愈”。其“中和”为黄帝内针追求的最佳状态，其意为中正平和，本是中庸思想的精髓。中医学认为，人体之所以发病，乃是机体之气血、阴阳出现了盛衰变化，即“中”的位置发生了变化，失其“和”而发病。黄帝内针便是调“中”之针法。

《中庸》第六章中记载：“执其两端，用中于民，其斯以为舜乎”。黄帝内针以此为指导，对如何调中做出了规定。由于上下、左右皆为一对阴阳，把握阴阳的两端，才能用中、有中，才会达到阴阳平和的状态。故黄帝内针禁刺患处， 严格遵循“上病下治，下病上治”“左病右治，右病左治”的原则，正如《素问·阴阳应象大论》中曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”。

2.2 同气相求《周易》乾卦文言的九五曰：“同声相应，同气相求”。到了《系辞》，孔子将这一概念表述成“方以类聚，物以群分”。求同气，是黄帝内针应用时的重要目标，同气相求，则有求必应。其包括2个方面的内容，即经络同气与三焦同气，二者互参互求。

经络同气是指同名经同气相求。人体的十二条正经据其名称被分为6组，即手足太阳经、手足阳明经、手足少阳经、手足太阴经、手足厥阴经、手足少阴经，每组中的2条经络互为同名经。例如病变部位在手太阳经所循行的经络上，则可以在足太阳经上进行取穴，此即为经络同气，也称为六经同气。

所谓三焦，即上焦应天，中焦应人，下焦应地，在人体有相应的各属区域划分。上焦是指前为鸠尾穴、后为至阳穴以上的躯干部分，以及肢体的腕、踝部分；中焦是指前为鸠尾穴至神阙穴、后为至阳穴至命门穴之间的躯干部分，以及肢体的肘、膝部分；下焦是指前为神阙穴、后为命门穴以下的躯干部分，以及肢体的肩、胯部分。举例而言，头面部的疾病隶属于上焦，则可在同属于上焦的腕部或踝部附近取穴，此即为三焦同气。

2.3 阴阳倒换求考虑到安全因素，黄帝内针的取穴严格限制在肘膝关节以下，因此当病变在下焦的肩、胯部位时，就要依据“阴阳倒换求”的原则，“下病上取”，即从上焦的腕踝部位来解决。

2.4 重视导引的作用“导引”一词最早见于《庄子·刻意》：“吹昀呼吸，吐故纳新……此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也”。 黄帝内针所强调的导引是指通过医者的语言指导，把患者的神识调动到患处，反复感受、觉察症状的变化，以实现针刺的效用最大化，从而达到治疗疾病的目的。孔子《系辞》中曰：“易，无思也，无为也，寂然不动，感而遂通天下之故”。 让患者感的过程就是一个阴阳相引的过程，通过感而实现机体阴阳的自和。

3 黄帝内针治疗方案

3.1 选穴黄帝内针讲求走出疾病，走出脏腑，治疗的耳目在于寻“症”。具体到颈源性失眠来讲，穴位的选择就要依据此病的主要临床表现，即入睡困难、睡后易醒、颈项背部疼痛甚至伴头晕头痛等去考虑。可根据审穴要诀“六三二一”进行。

六：即经络辨证，确定三阴三阳经。失眠之病机，总属阴阳失和，阳不入阴。任脉与督脉为人身最大的一对阴阳，且有腧穴与十二经脉相通，故治疗失眠可首选任、督二脉。颈项背部的疼痛，根据具体部位的不同又有差别。项背正中疼痛者，属于督脉，偏于两侧者属于太阳经；颈前正中疼痛者，属于任脉，偏于两侧者，则属于少阳经。 若伴有头晕头痛者，亦根据其循行部位行经络辨证，如病变位于前额者，属阳明经；位于两侧者，属少阳经；位于后枕部者，属太阳经；位于巅顶者，属厥阴经。

三：即三焦辨证。颈项部隶属于上焦，与腕、踝为三焦同气，临证应从腕、踝部取穴。而对于颈项部以上的头部病变，则应从手、足取穴。

二：即阴阳。根据“左病右治，右病左治”的原则，症在颈项左侧者，取右腕或右踝同气；症在颈项右侧者，取左腕或左踝同气；症在颈项两侧者，以严重一侧作为主症取同气，若程度相似则按男左女右原则[21]。

一：即阿是穴。症属督脉者，取八脉交会穴后溪穴；属任脉者，取八脉交会穴列缺穴。颈项疼痛属太阳经者，取阳谷穴；属少阳经者，取阳池穴；属阳明经者，取阳溪穴。对于头晕头痛者，则根据阳明经、少阳经、太阳经、厥阴经之不同而选用合谷、中渚、后溪和劳宫。以拇指指腹适度按压穴位及周边区域，患者所诉酸麻胀痛之处，即下针之处。如无明显痛点，则直接取上述经脉之原穴即可。

3.2 操作选穴后，嘱患者采取适当的体位，腕、踝部穴位采用1寸针，在阿是穴附近斜刺40°进针，留针45 min。《素问·天元纪大论》曰：“君火以明，相火以位”，而“阿是穴”的选择实际上就起到了定位的作用，位的不同便有了阴阳的不同，从而具备了变化的条件。因此与普通针刺讲求补泻的手法不同，黄帝内针无需提拉捻转，不追求针感，不讲究深度，所谓“透皮即有效”。对于畏惧疼痛的患者，还可以采用指压的方法代替针刺，同样可起到良好的疗效。

3.3 导引接受传统体针治疗的患者，在留针过程中常常静卧于床，凝神休息。与之显著不同的是，黄帝内针特别强调针刺后的导引环节，在取穴准确的前提下，治疗是否有效在很大程度上取决于导引是否做得好。对于颈源性失眠的患者来说，应嘱其轻微活动身体，转动颈部，时常去感受局部的变化，询问其颈项僵紧或疼痛的症状是否减轻，注意调匀呼吸，感受气息是否可下沉丹田。整个过程中，应尽量不看手机、电视等，减少因与人聊天而分散神识。

4 医案举例

王某，女，42 岁。主因“入睡困难1年加重1周”于2021年3月5日就诊。现病史：1年前因工作压力大出现入睡困难，就诊于某精神专科医院，给予口服佐匹克隆后睡眠好转，每日服药维持。近1周再次因家中琐事出现入睡困难，口服3片佐匹克隆仍彻夜不眠，伴胸闷心烦、胁肋胀满、口干口苦、便干，舌红苔黄，脉弦。给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡15 g，黄芩10 g，党参10 g，清半夏15 g，生石膏30 g，茯苓30 g，桂枝10 g，大黄10 g，龙骨30 g，牡砺30 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大枣10 g。颗粒剂7剂，水冲服，日1剂。并针刺列缺、后溪，针后不行针，于待诊区座椅处留针45 min左右。3月13日二诊：患者诉近1周睡眠较前好转，口服1片佐匹克隆后晚上12点前可入睡。中药继服上方7剂，针刺列缺、后溪，由于仍有心烦、胸闷症状，故遵“六三二一”原则，六：心胸为厥阴经所主；三：心胸属上焦，于腕踝附近取穴：二：男左女右，故在右侧取穴；一：阿是穴：右手厥阴经内关附近找到阿是穴。于待诊区座椅处留针45 min左右，其间嘱患者做几组深呼吸，起针时诉胸闷、心烦已较前减轻。3月21日三诊：诉入睡较前进一步好转，但夜间几乎每小时觉醒1次，胸闷、心烦已不明显。不愿意继续口服中药，要求仅针刺治疗。问诊过程中提及右侧项背拘急疼痛多年，低头则颈项僵紧明显，有时伴头晕，故于列缺、后溪基础上加用左手太阳经阳谷穴。留针45 min，嘱其轻微活动颈部，诉项背拘急较前明显减轻。此后予隔日针刺1次，共6次，项背疼痛基本缓解，无头晕，每晚11点前可入睡，觉醒次数明显减少。

综上所述，黄帝内针具有疏通气血、调整阴阳之功效，阴阳合、疼痛解则神自安，在治疗颈源性失眠方面具有独特的优势。该针法操作安全，便捷实用，无需脱衣暴露胸腹等重要部位，不会伤及人体重要的脏器、血管、神经，对诊疗场所和设施要求相对较低，不受特殊针刺体位的限制，因此值得临床推广。