邯郸市主城区防疫医疗资源布局均衡性研究

席晖， 郭蔓萱

（河北工程大学建筑与艺术学院）

1 引言

根据我国防疫经验，将医疗资源划分不同防疫等级如定点救治医院、发热门诊、基层级医疗机构分别对应收治不同感染程度病患[1]，这种分层分级的收治方式在疫情一次又一次散点暴发时取得了显著成果，所以对防疫医疗资源配置合理且均衡的布局将提高城市防疫能力，尽早阻断疫情的扩散。

国内外关于公共服务设施空间布局的研究取得了丰富的成果，主要集中在教育、医疗、公园[2]等设施，从均衡性视角分析防疫医疗资源布局的研究较少。均衡体现的是一种公平和效率兼顾的理念，公平则是指城市中各个区域的居民都能享受到最基本的防疫医疗服务，效率指的是居民能够高效便捷地到达防疫医疗资源，使其利用程度最大化[3]。医疗资源作为公共服务资源在城市发展中起到重要作用，其配置是否合理决定当地居民的生活和健康水平的高低。Radke和Mu提出了两步移动搜索法，而后许多学者对两步移动搜索法方法进行扩展与改进，并应用于医疗资源的可达性评价，医疗资源布局均衡性研究得到较大丰富和发展[4]。以往较少从不同医疗资源分级诊疗的角度研究医疗资源的均衡性。因此，本研究对邯郸市主城区的定点救治医院、发热门诊、基层医疗机构通过医疗可达性、供需关系分析邯郸市主城区防疫医疗资源的空间均衡性。

2 研究区域与数据来源

2.1 研究区域

邯郸市是我国河北省境内南部比较发达的城市，和豫冀晋鲁四个省份接壤，邯郸市整体防疫能力的提升是防止疫情向周边四省扩散的关键。邯郸市主城区包括三个行政区，分别是邯山区、丛台区和复兴区。其中丛台区占地192.33km2，统计的人口数为65万。邯山区占地430km2，拥有50.1万人口。复兴区位于邯郸市区西部，总面积137km2，总人口30.1万。邯郸市主城区现辖三区，共40个街道469个行政村。本研究统计到邯郸市主城区的防疫医疗资源包括定点救治医院8个，15个发热门诊以及46个基层医疗机构。

2.2 数据来源及预处理

乡镇街道、行政村及人口数据主要来源于河北政务网站数据；医疗资源信息来源于各大医院官方网站、邯郸市卫健委；医疗资源和行政村的坐标来源于高德地图；以行政村的居委会位置点作为人口的中心，行政村的位置点即居民点。

3 研究方法

3.1 医疗可达性模型

它是指某地区的民众从当地医疗机构获取相应的医疗资源或接受诊疗的服务效率[5]。本文对两步移动搜索法进行优化改进，再针对邯郸市辖区内的所有行政村计算得出对应的医疗可达性结果，再评估每一个乡镇街道行政区划范围内的所有行政村医疗可达性的平均值作为该乡镇街道的医疗可达性。根据对各级防疫医疗资源与行政村距离最短的路径分析，确定中间值参数和医院服务范围阈值。以下是运算方程式：

式中：i为需求点行政村即居民点，j为供给点防疫医疗资源，Sj是指区域供给j的供给能力，在模型研究过程中常将床位数量作为供给能力代入进行运算，Dk是指在d0服务阈值范围内的k需求点的资源需求量，在公式中代入居民点的人口数量进行计算，dkj是指需求点和供给点的间距，Ai是指i需求点所能获取的医疗可达性，f(dij)是指间距关系表达式，β为距离衰减系数，本文选取β=1来计算。

3.2 医疗服务供需关系分析

为深入了解医院资源供给和需求情况，本文使用Z-score法[6]把主城区各乡镇街道的防疫医疗资源可达性Bi、各乡镇街道人口数Qi通过标准化转换为ZBi和ZQi：

当ZBi、ZQi均大于0时，说明该乡镇街道的防疫医疗资源的供需平衡。

当ZBi、ZQi均小于0时，说明该乡镇街道的防疫医疗资源供需平衡。

当ZBi大于0，ZQi小于0时，说明该乡镇街道的防疫医疗资源供给过剩。

当ZBi小于0，ZQi大于0时，说明该乡镇街道的防疫医疗资源供给不足。

4 结果与分析

4.1 各级防疫医疗资源可达性空间分布

计算与各个居民点最近医院距离的最大值，再结合实际情况设定定点救治医院、发热门诊、基层医疗机构的距离阈值分别为20km、18km、10km。再利用改进的两步移动搜索法计算得到邯郸市主城区各级防疫医疗资源乡镇街道层面的可达性值，对其进行标准化处理，将各级防疫医疗资源的可达性用反距离权重法插值，用运动几何间隔法分级，数值越大表示可达性越高。如图1所示，定点救治医院与发热门诊的可达性分布相似，均以丛台区和邯山区的交界线处为高值核心区再向周围逐渐衰减呈同心圈层分布，主城区周边乡镇可达性值最低。在高值核心区中虽然人口密度高，但发热门诊也聚集于该区域，数量多规模大，因此具有很高的医疗可达性，其余圈层形成的原因主要是这部分区域内防疫医疗资源分布较少，且距离发热门诊距离较远，因此可达性降低。基层医疗机构的可达性分布比较均衡，在邯郸市主城区中部、北部和西部的医疗可达性较高，具体来说，高值核心区虽人口密度低，但基层医疗机构数量多，在中部人口密集区，基层医疗机构的数量虽多，但床位不足规模不大，导致可达性值较低，形成次高密度值片区。综上所述，邯郸市主城区各级防疫医疗资源均呈圈层分布，最大的圈层中心位于丛台区和邯山区中心，这种圈层分布反映了主城区中心的防疫医疗资源优于边缘乡镇。

图1 邯郸市主城区防疫医疗资源可达性分布

4.2 各级防疫医疗资源可达性供需关系

将各级防疫医疗资源的可达性和人口数量关系反映在乡镇街道层面，得到医疗供需分布图。定点救治医院的高医疗可达性高人口数的乡镇街道有6个街道，低医疗可达性低人口数的乡镇有4个，街道有8个，这18个乡镇街道的定点救治医院供需平衡；供给过剩的乡镇街道有14个，集中分布于丛台区与邯山区的交界线处；供给不足的低医疗可达性高人口数的乡镇街道有8个主要分布于主城区的北部和南部乡镇区域。发热门诊的高医疗可达性高人口数的乡镇街道有从台东街道、联纺西街道、兼庄乡、光明桥街道、罗城头街道共5个街道，低医疗可达性低人口数的乡镇街道有13个，这18个乡镇街道的发热门诊供需平衡；供给过剩的乡镇街道有13个，集中分布于丛台区与邯山区的交界线处；供给不足的低医疗可达性高人口数的乡镇街道有9个主要分布于主城区的北部和南部乡镇区域。基层医疗机构的高医疗可达性高人口数的乡镇街道有联纺西街道、胜利桥街道、罗城头街道共3个街道，低医疗可达性、低人口数的乡镇街道有7个，这10个乡镇街道的基层医疗机构的防疫医疗资源供需平衡；供需过剩的乡镇街道有19个，集中分布于丛台区与邯山区的交界线处；供需不足的低医疗可达性高人口数的乡镇街道有11个主要分布于主城区的北部和南部乡镇区域。综上，从供需角度来看，邯郸市主城区仅有30%左右的人口享有较高的防疫医疗资源供应，70%左右的人口居住在医疗可达性相对较低的区域，约25%的乡镇街道供需不足。邯郸市主城区防疫医疗资源在中心区域供给相对充足，而在城中村和距中心区域较远周边乡镇的防疫医疗资源供给不足。虽然农村人口密度小，但享受资源的机会需均等，政府应加大对乡镇防疫医疗资源的建设支持。

5 结语

邯郸市主城区的防疫医疗资源可达性在中心区域较高，而在城中村及周边乡镇地区的可达性较低指标较低，定点救治医院和发热门诊的可达性分布较为相似，以圈层式分布在主城区的中心区域，其二者的分布不均衡。基层医疗机构在大部分乡镇街道的可达性较高，其分布相对较为均衡。

从供需角度来看，邯郸市主城区仅有30%左右的人口享有较高的防疫医疗资源供应，约25%的乡镇街道供需不足，主要位于城中村与边缘乡镇。政府应加大对乡镇防疫医疗资源的建设支持。