基于核心胜任力的消化内镜专科护士培养方案的构建

王勤燕，胡家杰，钱条娣，缪 达，黄敏敏

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

消化内镜诊疗技术的发展，以及消化内镜下各种新技术和新设备的出现，对消化内镜护士综合能力的要求日益提高[1]。专科护士的发展一定程度上缓解了医疗需求日益增加的压力[2]。多项研究[3-4]指出，应对消化内镜专科护士进行专业化、系统化培养，以提高消化内镜专科护士的综合能力，提高医疗及护理质量。护士的培养要以岗位需求为导向,以核心能力为框架，突出专业能力，提升护理质量与综合能力[5]。护理核心胜任力为个体具有一系列的专业知识、专业技能、人格特质及潜在的、深层次的特征，从而准确而有效的完成护理任务[6-7]。胜任力冰山模型将个体的特征分为外显胜任特征(知识、技能)和内隐胜任特征(社会角色、特质与动机等)两部分[8]。目前国外对消化内镜专科护士的培养方案较完善、内容较全面，而我国对消化内镜专科护士的培训方案尚未统一，因此，迫切需要探索和构建基于核心能力的培养方案。本研究以冰山模型为载体的核心胜任力作为指导原则，通过文献回顾、半结构式访谈和德尔菲专家咨询法，构建消化内镜专科护士培养方案，为我国消化内镜专科护士临床实践培训提供依据。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

研究小组由6名成员组成，包括1名消化内镜中心护士长、1名消化内科副主任医师、1名消化内镜护理专科护士、2名消化内镜护理骨干、1名消化内镜护理研究生，均具有消化内镜治疗和护理的科研经验。研究小组的主要任务为进行文献回顾、半结构访谈并确定咨询专家，编制、发放并回收专家咨询问卷，对专家意见和咨询结果进行整理、分析和修订。

1.2 初步拟订消化内镜专科护士培养方案

1.2.1文献研究

由2名研究小组成员依据护理核心胜任力和冰山模型为框架，采取自由词与主题词相结合的方式，检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、Embase、PubMed、MEDLINE、OVID、Web of Science等数据库中关于消化内镜专科护士实践培训的相关书籍、文献。研究小组成员反复讨论后初步构建文献回顾基础上的消化内镜专科护士培养方案框架。

1.2.2半结构式访谈

根据文献检索结果，采用目的抽样法，选择消化内镜科主任、护士、消化内科专科医生及护理管理者共15人进行一对一半结构式访谈。访谈对象纳入标准：具有5年及以上消化内镜诊疗及护理经验，具有中级及以上职称；熟悉消化内镜专科护士相关内容；具有良好的语言组织与沟通能力；访谈对象知情同意，且自愿参与本研究。由2名研究小组成员于2021年8月至10月对访谈对象进行访谈。访谈开始前向访谈对象介绍本研究的目的，并遵循自愿、保密和尊重的原则。访谈时间为30～45 min，每次访谈结束由访谈者及时汇总整理访谈内容。本研究已通过医院伦理委员会审核并同意(批件号：邵逸夫医院伦审2022研第0085号)。

1.2.3拟订消化内镜专科护士培养方案初稿

研究小组结合核心胜任力框架、文献回顾构建的消化内镜专科护士培养方案框架以及半结构式访谈结果，按照专业性、重要性原则，经过3轮讨论后初步拟订消化内镜专科护士培养方案初稿，包括4项一级指标、9项二级指标、48项三级指标。

1.3 编制专家咨询问卷

结合消化内镜专科护士培养方案初稿，自行设计专家咨询问卷，包括4个部分。致专家信:内容包括向专家介绍本研究的背景、研究目的与意义、基于核心胜任力的消化内镜专科护士培养方案初稿内容。专家基本情况调查表：内容包括年龄、学历、工作年限、职称、联系电话等。消化内镜专科护士培养方案专家意见咨询表：包括消化内镜专科护士培养方案初稿；指标的重要性及可行性，采用Likert 5级评分法(1～5分，得分越高越重要/可行)，此外还包括“指标修改意见”和“增加指标”。专家权威程度自评表：包括专家对本研究内容的熟悉程度，分为很熟悉、比较熟悉、熟悉、不熟悉、很不熟悉(分别赋分1.0、0.8、0.6、0.4、0.2)；专家选择指标的判断依据包括工作经验、理论分析、参考国内外文献、直观感觉4个维度，判断依据对专家判断的影响程度分为大、中、小，分别赋分为工作经验(0.50、0.40、0.30)、理论分析(0.30、0.20、0.10)、参考国内外文献(0.10、0.10、0.05)、直观感觉(0.10、0.10、0.05)。

1.4 选择咨询专家

遵循专家权威性和代表性原则，利用现有专家资源，选取浙江省、上海市等地三级甲等综合性医院的消化内镜护理管理、消化内科医学和护理临床实践方向的专家。专家遴选标准：本科及以上学历；中级及以上技术职称；具有5年以上该专业领域的工作经验。所有专家均知情同意。符合遴选标准的专家15人，男6人、女9人；年龄36～60岁，平均(46.07±6.96)岁；工作年限6～37年，平均(23.55±10.06)年；本科8人(53.33%)，硕士研究生3人(20.00%)，博士研究生4人(26.67%)；中级职称1人(6.67%)，高级职称14人(93.33%)；消化内科医学临床实践专家4人(26.67%)，护理管理领域专家1人(6.67%)，消化内科护理临床实践专家10人(66.67%)；消化内镜科主任及副主任各2人(26.67%)，护理部副主任1人(6.67%)，护士长10人(66.67%)。

1.5 实施专家咨询

2021年11月至12月，研究小组成员采用电子邮件的方式发放和回收咨询问卷。根据每轮咨询结果的一致性决定是否进行下一轮咨询。本研究共进行了2轮专家咨询，每轮专家咨询间隔2～3周。第一轮专家咨询结束后，结合专家意见和统计结果筛选指标，进行修改、删减和补充，形成第二轮专家咨询问卷，以同样的方式再次发送给咨询专家。指标筛选均遵循满足重要性赋值均数≥3.5分及变异系数≤0.25的筛选原则，并充分考虑专家提出的修改意见。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 专家的积极程度和权威程度

本研究2轮咨询均发放15份问卷，回收15份有效问卷，问卷有效回收率均为100%，说明专家积极性高。本研究2轮专家咨询判断依据分别为0.947、0.960，熟悉程度分别为0.893、0.920，Cr分别为0.920、0.940，说明专家的权威程度较高。

2.2 专家意见的协调程度

2轮咨询结果显示，一级指标、二级指标及三级指标重要性及可行性赋值平均分均>3.5分，变异系数均<0.25(变异系数第一轮0.05～0.20，第二轮 0.05～0.14)。两轮专家意见肯德尔协调程度见表1。

表1 专家意见协调程度

2.3 专家咨询结果

第一轮专家咨询中，共有9位专家提出意见。经研究小组集体讨论，根据专家的建议，修改6项二级指标的文字描述，增加二级指标“沟通能力”“管理能力”“评判性思维能力”及其三级指标(11项)。将三级指标“临床带教老师：……内镜护理实践经验5年及以上”修改为“临床带教老师：……内镜护理实践经验6年及以上，独立进行内镜下手术配合100例以上”,三级指标“能运用工具阅读英文文献”修改为“英语四级及以上，能运用工具阅读英文文献”；增加三级指标“科研授课教师：同时具备全日制硕士及以上学历、循证护理方向、以第一作者或通信作者在核心期刊上发表论文2篇及以上”“共聚焦消化内镜检查的护理配合与注意事项”“消化内镜常用药物及使用方法”“医学伦理学知识”“医学人文知识”；将三级指标“消化内镜护理带教的技巧与方法”和“消化内镜护理带教效果的评价”合并为“消化内镜护理带教的技巧、方法及效果评价”。修改后的方案经过第二轮专家咨询后，专家对培养方案的内容没有提出相关意见，所有指标均满足统计学标准，专家意见趋向一致，最终确定包括4项一级指标、12项二级指标、63项三级指标的消化内镜专科护士培养方案，见表2。

表2 基于核心能力的消化内镜专科护士培养方案指标重要性和可行性评分及变异系数

表2(续)

表2(续)

3 讨论

3.1 构建消化内镜专科护士培养方案体系具有重要意义

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[10]指出，专科护士的培训将是未来护理工作的重点，着重以岗位角色和胜任力为导向，不仅增强专科护士的理论基础知识，突出专业涵养，还注重实践能力的培养与发展，以适应新时代下临床护理的发展。胜任力模型旨在为临床护士在复杂的医疗系统中如何实践护理、沟通、领导、协作和提供最高质量的护理提供一个框架[11]。随着微创医学的发展，一些消化系统的疾病逐渐被消化内镜下的操作技术所诊断与治疗，规范的操作流程与检查的高质量是全球内镜中心关注的重点，因此，对消化内镜的医生与护士的要求也日益增高[12]。由于早期对内镜护理培训核心目标选择上的不一致，导致各地内镜护理培训的质量参差不齐，这在一定程度上制约着内镜护理人员整体水平的提高，因此，建立系统的消化内镜专科护士培训方案具有重要理论与临床指导意义。本研究基于核心胜任力构建的消化内镜专科护士培养方案，涵盖明确的培养准入条件、具体的培养方式、全面的培养内容与科学的考核方式，可为今后消化内镜专科护士的培养和临床实践提供科学依据，并有效提高消化内镜专科护士的核心胜任力，更好地满足大众健康服务需求。

3.2 基于核心胜任力的消化内镜专科护士临床培养方案具有科学性

本研究共选择了15名专家进行2轮咨询。从参与咨询专家的专业领域构成来看，包括了消化内镜护理管理、消化内镜医学和护理临床实践等方向的医学及护理专家，其中高级职称者占93.33%(14人)，可见本研究选取专家均具有丰富的医学和护理临床经验，对消化内镜专科护士的核心胜任力有着全面的理解和独到的见解，可从临床实践及管理上给予本方案科学的建议与指导。2轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%，提出修改意见的专家占60%(9人)，说明本研究的专家积极系数较高。专家权威性对培养方案的科学性和可靠性有很大的影响，本研究2轮咨询专家的权威系数为0.920、0.940，均大于0.8，说明本研究咨询的专家具有较高的权威性，为咨询结果的可靠性提供了保证[9]。在专家意见集中程度方面，在本研究2轮咨询中，一级指标、二级指标、三级指标的重要性和可行性评分平均分均>3.5，因此，专家的意见集中程度较高。另外，本研究中，第一轮咨询指标变异系数波动在0.05～0.20，均<0.25，W值波动在0.487～0.776，经x2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。第二轮咨询指标的变异系数波动在0.05～0.14，均<0.25，W值波动在0.213～0.474，经x2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明专家意见协调程度较高。因此，本研究构建的消化内镜专科护士培养方案指标具有可靠性，可为国内消化内镜中心培训专科护士提供参考与依据。

3.3 消化内镜专科护士培养方案内容分析

本研究借鉴国内外消化内镜专科护士培训内容，基于胜任力冰山模型，以培养具备高级实践能力的消化内镜专科护士为目标，在文献研究、半结构访谈、专家咨询的基础上构建了消化内镜专科护士培养方案，最终确定了包括准入条件、培养方式、培养内容、考核评价4大模块。严格的参培人员和带教老师资质是决定专科护士质量的重要前提条件[13]，在此基础上，本研究分别制订了护士学员及相关带教教师的入选标准，不仅对学员临床经验做了年份限定，还针对英文水平设置门槛，这是顺利阅读英文文献，进行护理科研的基础。培养方式通过理论联合实践培训的方式，主要以线下为主，但在互联网迅猛发展的前提下，互联网培训教学模式成为未来的教学趋势，由于基于互联网的教学培训收到多种因素影响，今后可通过精心设计、机构间合作共同探索混合式教学模式[14]。本方案形成的培养内容主要包括外显胜任力(专业理论知识、专科操作技能)和内隐胜任力(教学与科研创新能力、沟通与协调能力、管理能力、评判性思维能力)等核心课程。扎实的理论知识和精湛的操作技能是基础，专科护士还应具备教学与科研创新能力，这是开展专科护士培训的目的与核心之一。此外，专科护士应在完成日常工作的基础上，具备管理与统筹能力，协助护士长管理好科室的各项事务，保证科室的正常运行；能敏锐地在工作中发现临床问题，在循证的基础上优化临床实践，以提高护理质量、改善患者健康结局。这和Mayo等[15]的观点相似。另外，在考核方面，从培训开始到结束定期进行动态考核，以检验学员的学习效果，根据考核结果进行带教反馈，提升培养质量，并且每年跟踪专业理论、操作技能和科研落实情况，以督促学员坚持学习以巩固培训知识，并在一定程度上提升学员的能力，从而提升培养质量。

3.4 不足及展望

本研究基于护理核心胜任力，通过文献分析、半结构访谈和2轮德尔菲专家咨询构建了消化内镜专科护士培养方案，包括4项一级指标、12项二级指标、63项三级指标。咨询结果专家积极程度高、意见较为集中且协调程度较好，构建的培养方案科学、可行，可为消化内镜专科护士的培养提供参考依据。但本研究仅从理论层面开展了数据统计分析，尚未进行实证研究。在今后的研究中，将以该培养方案为框架，对培养方案的各级指标进行不断的验证和修订。