住院百岁老人的临床特点及转归情况

方向,丁西平,赵卫刚,李烨,黄毕林,胡世莲,2

1.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科,合肥 230001;2.安徽省老年医学研究所

近几十年,我国医疗卫生事业取得显著成就,整体健康水平显著提高,人民群众的寿命也随之提高。中国疾病预防控制中心慢性病中心的研究结果显示,到2035年,国人的预期寿命或将增长到81.3岁;北京女性预期寿命最高,达到90岁的概率超过80%[1]。中国人口长寿水平的重要体现一方面是预期寿命的不断增长,另一方面是百岁及以上老人人口的迅速增长。2010年到2020年的10年间,我国百岁及以上老年人数从3.6万增长到近11.9万;占全世界百岁及以上老人总数的20%,成为全世界百岁老人最多的国家[2]。因而人们对长寿以及健康老龄化的期望越来越高。由于长寿老人共病、日常活动能力和认知功能下降等问题,需要反复及长时间住院,给家庭和社会带来沉重的负担。百岁老人作为长寿老人的典型代表,慢性共病与并发症多,失能及失智明显,预后较差,给临床带来较大挑战。目前对住院百岁老人的临床特点分析较少,本研究收集了近6年住院百岁老人的主要诊断及共病、实验室指标、日常生活活动能力、营养情况及转归情况,并进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2022年12月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科住院的年龄≥100岁的高龄住院患者作为研究对象,无性别、疾病种类限制。排除同一人反复多次住院及资料缺失明显者。研究方案经中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)伦理委员会批准(编号:2023-RE-221)。

1.2 研究方法 收集并回顾性分析纳入的百岁及以上住院患者入院时的人口学情况(年龄、性别)、出院疾病诊断情况、评估情况[Barthel评分、营养风险筛查简表(NRS2002)]、实验室指标情况(血常规、肝肾功能、血脂、25羟基维生素D)及转归情况;根据白蛋白、淋巴细胞及总胆固醇计算控制营养状况(CONUT)评分。

2 结果

2.1 百岁及以上住院患者的一般情况 本回顾性研究共纳入21例百岁及以上住院患者,年龄范围为100～105岁,男性18例(85.7%),女性3例(14.3%)。21例百岁及以上住院患者均存在不同程度失能,失能率为100%;其中12例Barthel评分≤40分(7例Barthel评分为0分),为日常生活活动能力重度失能者,重度失能率为57.1%;3例Barthel评分在41～60分,为日常生活活动能力中度失能者,中度失能率为14.3%;6例Barthel评分在61～99分,为日常生活活动能力轻度失能者,轻度失能率为28.6%。21例百岁及以上住院患者中有6例需要通过鼻饲进食,占总人数的28.6%。

2.2 百岁及以上住院患者的主要诊断及共病情况 21例百岁及以上住院患者主要诊断:肺部疾病6例(28.6%),其中有4例肺部感染(合并慢性阻塞性肺疾病者2例),1例慢性阻塞性肺疾病伴急性加重,1例间质性肺炎;神经系统疾病5例(23.8%),其中2例痴呆,2例脑供血不足,1例多发性脑梗死;心功能不全2例(9.5%),泌尿道感染2例(9.5%),2型糖尿病性高血糖状态昏迷1例(4.8%),乙型肝炎后肝硬化失代偿期1例(4.8%),胃食管反流病1例(4.8%),全身性水肿1例(4.8%),面部皮肤恶性肿瘤1例(4.8%),股骨颈骨折1例(4.8%)。21例百岁及以上住院患者所有疾病中,患病比例最高的急性疾病为感染性疾病(12例,57.1%;其中1例呼吸道感染合并泌尿道感染),包括呼吸道感染9例(42.9%),泌尿道感染4例(19.0%);患病种比例最高的慢性疾病为高血压病(15例,71.4%),其余依次为脑梗死(14例,66.7%)、心功能不全(9例,42.9%),慢性阻塞性肺疾病(8例,38.1%),心律失常(7例,33.3%),冠心病(6例,28.6%),痴呆(6例,28.6%),脑供血不足(6例,28.6%),糖尿病(5例,23.8%)。所有患者均罹患多种慢性病[共病,(4.4±1.3)种/人],最多达6种(5例),最少2种 (1例)。

2.3 百岁及以上住院患者入院的实验室指标情况 21例百岁及以上住院患者中有18例(85.7%)存在贫血,包括:14例轻度贫血(90 g/L<血红蛋白<正常值下限),4例中度贫血(血红蛋白为60～90 g/L)。21例百岁及以上住院患者中7例(33.3%)存在肝功能异常,其中天冬氨酸氨基转移酶(AST)和(或)丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常4例,碱性磷酸酶(ALP)和(或)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)异常3例;3例(14.3%)肌酐升高;18例(85.7%)存在低蛋白血症,16例检测前白蛋白患者中有8例(50%)低于正常值。21例百岁及以上住院患者中3例(14.3%)总胆固醇高于正常值上限,无三酰甘油高于正常值上限者,2例(9.5%)低密度脂蛋白胆固醇高于正常值上限。21例百岁及以上住院患者中有5例检测25羟基维生素D,均低于正常值下限。

2.4 百岁及以上住院患者的营养评估情况 21例百岁及以上住院患者营养风险筛查显示7例患者NRS2002评分≥3分,提示存在营养风险,占全部的33.3%。19例百岁及以上住院患者CONUT评分显示2例重度营养不良(≥9分),7例中度营养不良(5～8分),6例轻度营养不良(2～4分),共计15例(78.9%)患者存在营养不良。

2.5 百岁及以上住院患者的转归情况 本研究21例百岁及以上住院中失访5例,可追踪的16例百岁及以上住院患者中截至2022年12月死亡11例。死亡时间分布:4例半年内死亡,5例1年内死亡,1例2年内死亡,1例3年内死亡。死亡主要原因为:肺部感染并多脏器功能衰竭8例(72.7%),恶性肿瘤晚期并全身衰竭1例,急性心肌梗死1例,心力衰竭1例。

3 讨论

人口老龄化已成为一种全球现象,中国是老年人口最多的国家。截至2020年末,中国65岁及以上人口为1.9亿,占总人口的13.5%[3]。人口老龄化是实现“第二个百年”奋斗目标征程中的重要国情,积极应对人口老龄化道路的艰巨性和复杂性前所未有。党的二十大报告提出实施积极应对人口老龄化的国家战略,对扎实推进中国式现代化具有重要意义。中国人口老龄化的同时,预期寿命也在不断提升;因此在未来的住院老人中,长寿老人及百岁老人会越来越多,需要我们去掌握百岁住院患者的临床特点及转归情况。

本研究百岁及以上住院患者中男性明显多于女性,与章桂芬等[4]研究结果一致。老年人口寿命的延长并不必然带来健康寿命的增加,如很多失能卧床的老人寿命延长,并不是健康寿命的增加。老年人的健康状况随着年龄的增长而下降,70岁以上老年人生活不能自理的比例升高,80岁以后失能比例迅速上升[2]。研究结果显示所有百岁及以上住院患者均存在不同程度失能,重度失能比例超过一半;给患者及家庭带来巨大的痛苦及负担。因此如何延长老年人的健康余寿,推进健康老龄化及健康长寿具有重要的意义。一方面需要探索高龄老人失能时间及影响因素,早期干预,促进老年人健康长寿;另一方面需建立有效的照护制度,提高失能老人生活质量,缓解个人及家庭压力[5]。吞咽障碍是常见的老年综合征之一[6],赵文婷等[7]调查显示60岁以上吞咽障碍患病率为25.1%,本研究中鼻饲患者比例为28.6%。戴朦等[8]研究显示经口进食组营养风险发生率高于鼻饲饮食组,且鼻饲饮食人群整体营养评分高于经口进食人群;因此对于百岁以上住院患者存在吞咽困难、饮水呛咳时,应建议留置胃管,可以减少误吸及吸入性肺炎的发生,并能够使患者保证足够的营养摄入。

本研究显示21例百岁及以上住院患者所有疾病中,主要诊断肺部疾病排第一位,患病比例最高的急性疾病为感染性疾病,包括呼吸道感染和泌尿道感染。杜辉等[9]研究显示肺部感染是90及以上老年患者最常见的入院原因,与我们的研究结果类似。老年患者尤其是高龄老人的呼吸道组织结构退行性变化、患有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统慢性疾病、老年人免疫功能下降,均容易导致老年患者发生呼吸道感染[10];因此,老年患者是肺部感染的高发人群,并且肺部感染的风险随年龄增长而增加。故高龄患者肺部感染具有较高的发病率和病死率。本研究结果显示主要死亡原因为肺部感染,与尹倩[11]对某院1 899例住院的80岁及以上高龄老人死亡病例分析结果一致,也与章桂芬等[4]对百岁住院患者研究结果相似。因此,对于百岁及以上老人,要注意肺部感染的诱因及危险因素,减少肺部感染的发生。除了肺部感染以外,尿路感染也是百岁住院患者常见感染原因,考虑与泌尿系统结构退行性变化、患有前列腺增生等泌尿系统慢性疾病、老年人免疫功能下降以及老年人常合并多种基础疾病有关[12],因此百岁及以上老人还需要注意避免尿路感染的发生。心脑血管疾病是引起我国死亡人数最多的慢性病,百岁老人心血管疾病患病率也居高不下[13];本研究中百岁及以上老人所患疾病病种比例最高的慢性疾病为高血压病,患病率为71.4%,与章桂芬等[4]研究结果相似。其余依次为脑梗死、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、冠心病、痴呆、脑供血不足及糖尿病等;提示我们在老年人群中要加强这些慢性疾病的防治,减少相关慢性疾病的发生发展,提高百岁老人的寿命及生活质量。

本研究显示所纳入百岁及以上住院患者入院的实验室指标存在较多异常,结果显示85.7%患者存在贫血,33.3%患者存在肝功能异常,85.7%存在低蛋白血症。血红蛋白水平仅轻度下降,可能带来住院时间延长、加重慢病、诱发急性疾病等不良后果,目前老年贫血已被视为死亡率升高的独立危险因素之一;此外还严重影响了老年人的生活质量,导致易倦、认知功能减退、情绪障碍、肌力下降、易跌倒等一系列问题发生率大幅升高[14];因此要重视百岁及以上住院患者的贫血问题,进行相应的干预。百岁及以上住院患者肝肾功能异常率高,且容易发生失代偿,而该部分患者合并慢性病多,服用药物多,需要警惕多重用药导致的肝肾功能损害或加重。低蛋白血症比例高,且NRS2002评分及控制营养状况(CONUT)评分均提示百岁及以上住院患者营养风险及营养不良比例均较高比例,老年住院患者的营养状态与临床结局密切相关,营养不良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高[15]。故对百岁及以上住院患者需要积极进行营养干预。

本研究百岁及以上住院患者均带病长寿,由于不同程度失能而生活不能自理;合并急性感染性疾病、多种慢性病以及慢性病急性加重,以及存在肝肾功能异常、贫血、低蛋白血症、营养不良等多种问题可能进一步降低患者生活质量。衰老与疾病相互作用,多种因素恶性循环使疾病易感性增强,致慢性病急性加重次数增多,最终主要死于肺部感染,同时需警惕急性心肌梗死等急性心脑血管事件发生可能。