妊娠期甲状腺功能异常筛查及护理研究进展

赵俊梅 徐忠娴 乔建萍

天津市东丽区妇幼保健计划生育服务中心(天津 300000)

随着生育年龄推迟,妊娠期甲状腺疾病患病率逐年增加,影响妊娠结局,一直是国内妇产科及内分泌科重点研究内容之一[1]。既往认为[2],甲状腺激素对胎儿骨骼、脑部发育起着至关重要的作用,这点经多位学者证实[3,4]。由于胎儿在母体内发育期间,机体各项器官始终处于不断地适应改变中,因此一旦出现妊娠期甲状腺功能异常,尤其是甲状腺功能减退症就很有可能导致较高的早产、剖宫产及死胎风险。基于早期妊娠期甲状腺功能异常筛查及护理等带来的益处,很多学者提出应对妊娠期妇女进行甲状腺功能异常筛查[5,6]。基于此,本文综述目前国内外关于妊娠期甲状腺功能异常对不良妊娠结局的影响、筛查及护理进展,为临床诊治及护理提供知识及技术支持。

1 妊娠期甲状腺功能异常对不良妊娠结局的影响

目前妊娠期甲状腺功能异常所致疾病中以甲状腺功能减退症最常见。妊娠期甲状腺功能减退症会引起一系列产科并发症,并影响妊娠结局。孕妇出现甲状腺功能减退症发生率为25～5%,会导致的并发症包括不限于流产、贫血、妊娠高血压、胎盘剥离[7]。新生儿并发症包括不限于早产、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、死胎、智力受损。根据现有研究将其原因总结为妊娠期甲状腺功能减退症影响甲状腺激素正常分泌,其中甲状腺过氧化物酶抗体、TPOAb阳性都会影响后代脑发育,导致后代智力评分下降。班彦杰等[7]确切地提出,早期妊娠发生甲状腺功能减退症尤其低T4血症的孕妇的后代,其运动评分、智力评分较正常孕妇的后代低。相同的结论也得到了金姣等[8]的认可。妊娠期甲状腺功能正常但是孕妇甲状腺自身抗体阳性发生流产、早产的风险性会显著增加,晚期会导致后代听力缺陷。

国内目前关于妊娠期甲状腺功能亢进的报告较少,发生率约0.2%,同样会引起早产及流产等不良妊娠结局[9,10]。相较妊娠期甲状腺功能减退症所致不良妊娠结局,甲亢无明显特异性。

2 妊娠期甲状腺功能异常筛查研究进展

考虑到孕妇妊娠年龄增加、多合并多种疾病等,娠期甲状腺功能减退症给孕妇和不良妊娠结局及治疗所带来益处,很多学者推荐对孕期妇女进行甲状腺疾病筛查[11]。这就涉及如何妊娠期甲状腺功能异常筛查的问题。目前关于是否在妊娠期对孕妇进行妊娠期甲状腺功能异常筛查存在争议,部分妇产科医生不赞同将孕期甲状腺功能筛查列为常规检查项目。在国外,有些妇产科协会建议将甲状腺个人病史及有症状的妇女列为筛查对象。2006年美国妇产科学会(ACOG)对此再次发声,认为为缺乏治疗能够带来明显益处的研究故不推荐对妊娠妇女常规筛查甲功。目前,我国也未将妊娠期甲状腺功能筛查列为妊娠期常规检查项目,认为在妊娠期治疗本病对妊娠结局无明显益处。但在也有不同意见,如内分泌科的专家学者。2002年美国临床内分泌协会(AACE)推荐对妊娠期孕妇进行常规的甲状腺激素检查,包括促甲状腺激素(TSH)。另有美国甲状腺协会(ATA)声明:截止声明之时,仍然没有关于母体甲状腺功能减退对后代智力影响的长期的前瞻性的对照干预研究,故认为没有足够的证据支持孕期常规筛查甲状腺功能是有必要的。

我院科室综合了当前妊娠期甲状腺功能异常筛查各项现状,总结认为可以对妊娠期有甲状腺疾病高风险的孕妇进行筛查,高风险因素包括有甲状腺疾病个人史和家族史、产后甲状 腺炎史、甲状腺外科手术史、甲状腺肿、TPOAb阳性、贫血、高胆固醇血症、低钠血症、1型糖尿病、其他自身免疫疾病。

3 妊娠期甲状腺功能异常护理研究进展

3.1常规措施 病情观察是妊娠期甲状腺功能异常护理中最常用的干预措施。护士在充分了解妊娠期甲状腺功能异常理论知识及护理技巧上,密切观察患者病情。了解患者既往甲状腺疾病及内分泌等病史,详细咨询症状出现经过和经过,查看档案,确定患者孕周、孕次等信息。确认是否出现以下情况:1低代谢症状、2黏液性水肿、3反应迟钝。发现上述问题后及时通知医生,做好生命体征、监测脉搏等工作。对症处理是妊娠期甲状腺功能异常护理中另一常见措施,包括注意保温,保持空气流通[11,12]。给予呼吸困难的患者吸氧,并保持呼吸道通畅。严格限制黏液性水肿患者每日控制体液输入量及饮水量。

3.2围产期护理 围产期护理内容较复杂,胎儿出生后预留脐带血,检测患者甲状腺功能[13]。同时,如果患者在孕期没有很好的控制甲状腺疾病,一般不建议继续妊娠。临床发现,孕妇妊娠期没有控制好病情。

3.3用药指导 向家属和患者接受L-T4的服用方法,从小剂量开始使用,用药治疗过程中监测甲状腺功能[14]。严格按照依据调节药物使用剂量,建议在清晨空腹服用,以便更好地吸收。同时对患者进行健康指导,让其了解连续性用药的意义。患者处于妊娠期会出现缺铁性贫血,影响吸收,继而需要补铁等,2药之间至少间隔2h 以上使用。患者在产后监测甲状腺功能,依据结果调整L-T4用量。因L-T4不通过乳汁,可进行母乳喂养。对新生儿及时进行筛查,采足跟血,检测TSH。

3.4其他护理措施 随着患者对护理需求的增多,传统护理措施已不能完全满足患者需求,尤其是妊娠期患者。在此阶段,心理护理和饮食护理显得尤为必要。妊娠期甲状腺功能异常的患者担心病情影响自身和胎儿健康,会出现不同程度的焦虑、抑郁和自责。护士要细心观察患者心理状态及变化,采用多种方法开导患者,转移其注意力,帮助患者治疗信心。在饮食护理中,营养师指导患者食用高蛋白、高纤维、高维生素的饮食[15]。黏液水肿患者要限制钠盐的摄入及每日饮水量。鼓励患者食用碘丰富的食物。反酸患者适当补充VC果汁等。

4 结论

为保证母婴健康,减少不良妊娠结局,妊娠期甲状腺功能异常筛查需要引起足够的重视。针对当前现状,建议对高风险的孕妇进行筛查,积极监测。护理人员要大力宣传妊娠期甲状腺功能异常筛查重要性,密切监护患者,做好各项护理工作。