三仁汤加减治疗湿热体质慢性疲劳综合征

刘 洋，杨 婷，李 壮，高 傲，赵 妍，柏立群，曹 蕾

（1.北京中医药大学东方医院亚健康科，北京 100078；2.北京中医药大学东方医院医务处，北京 100078）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrom，CFS）是以躯体和心理的极度疲劳为主要表现的全身证候群，伴有记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍、肌肉关节酸痛等为主要表现的综合征。中医学认为，慢性疲劳综合征归属于“虚劳”范畴。研究[1]认为，阳虚体质、气虚体质是慢性疲劳综合征的易发人群，临床以益气健脾，温阳补肾为基本治疗方法。但临床中不乏慢性疲劳综合征患者以倦怠困重懒动、口中黏腻、头面油腻、急躁易怒或情绪不畅、大便黏腻等湿热内蕴的表现。笔者认为上述患者多属于湿热偏颇体质，根据“体质可调”“辨体调养”理论，用三仁汤加减治疗湿热体质慢性疲劳综合征患者，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京中医药大学东方医院亚健康科门诊患者，按照中华中医药学会《中医体质分类与判定》标准纳入慢性疲劳综合征湿热体质人群100例，利用SAS 软件建立随机表，分为治疗组与对照组，各50 例。治疗组，男30 例，女20 例，年龄（26.3±12.9）岁；对照组，男31 例，女19 例，年龄（26.2±12.5）岁。2 组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准：采用美国疾病控制中心（CDC）Fukada 修订的诊断标准[2]。2）湿热体质诊断标准：参照《中医体质分类与判定》[3]湿热体质诊断标准拟定。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合慢性疲劳综合征诊断标准；2）判定湿热体质者；3）年龄20～50 岁；4）自愿参加本研究，能按规定坚持完成治疗疗程；5）签署知情同意书者。排除标准：1）年龄＜20 岁或＞50 岁；2）哺乳期或妊娠期妇女；3）非湿热体质或者兼夹体质者；4）伴有其他重大疾病，如慢性肝病、肾病、结核、糖尿病、肿瘤、心脑血管病、血液病等疾病以及精神疾病患者；5）未能按要求进行调理而脱落者。

1.4 治疗方法 治疗组给予三仁汤加减治疗。方药组成：苦杏仁9 g，薏苡仁15 g，白豆蔻10 g，红景天20 g，茯苓10 g，白术10 g，白芷6 g，滑石10 g，栀子10 g，茵陈12 g，通草10 g，炙甘草6 g。中药饮片煎煮30 min，制成200 mL 水煎液，每日1 剂，每日2 次。对照组给予四妙丸（生产企业：吉林紫鑫药业股份有限公司，国药准字：Z22024960），每次6 g，每日2 次。2 组均观察12 周。

2 组均给予湿热体质饮食、运动调理、生活起居、情志调摄等指导。1）饮食调理：以燥湿清热、饮食清淡为原则，多吃新鲜的蔬菜水果及具有清利化湿作用的食物，如赤小豆、葫芦、冬瓜、丝瓜、藕、薏苡仁、白菜、芹菜等；少吃辛辣刺激的食物，如羊肉、荔枝、辣椒、韭菜等。2）运动调理：选择在大自然中进行大运动量的户外活动，如长跑、骑自行车、球类锻炼等，使机体过剩的热量和水分得到消耗，达到清热祛湿效果。3）生活起居调理：平时要养成良好规律的生活习惯，不要长期熬夜或者过于疲劳，保证睡眠质量，居住环境宜干燥通风，保持二便通畅，防止湿热聚积。4）情志调摄：多听舒缓、慢节奏的音乐，尽量放松身心，不可过于躁动，注意控制自己的情绪，保持稳定的心态。

1.5 观察指标 1）实验室指标，自由基代谢水平测定：超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、过氧化氢酶（CAT）、过氧化脂质（LPO）。2）治疗前后填写湿热体质评分，按照《中医体质分类判定标准》进行量化评价。湿热体质判定的具体方法共7 个条目，分别计算原始分及转化分，分数越高表明湿热体质倾向性越明显。3）治疗前后填写躯体和心理健康报告表（Somatic and Psychological Health Report，SPHERE），该量表包含34 项内容，主要评价疲劳的伴随症状及对身体和心理造成的影响，对慢性疲劳综合征潜在症状的评价较为全面[4]。4）临床疗效，评价参照“中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨”[5]制定疗效评定标准。治愈：临床主症及兼症完全消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床主症及兼症消失＞2/3；有效：临床主症及兼症消失＞1/3；无效：临床主症及兼症消失＜1/3 或无改善。1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件包分析数据。计量资料用均数±标准差（）表示，2 组之间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后自由基代谢指标含量比较 见表1。

表1 2 组治疗前后自由基代谢指标含量比较（，n =50）

表1 2 组治疗前后自由基代谢指标含量比较（，n =50）

注：与治疗前比较，## P ＜0.01；与对照组比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

2.2 2 组治疗前后湿热体质转化分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后湿热体质转化分比较（，n =50）分

表2 2 组治疗前后湿热体质转化分比较（，n =50）分

注：与治疗前比较，## P ＜0.01；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后SPHERE 评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后SPHERE 评分比较（，n =50）分

表3 2 组治疗前后SPHERE 评分比较（，n =50）分

注：与治疗前比较，## P ＜0.01；与对照组比较，△△P ＜0.01

2.4 2 组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2 组临床疗效结果比较（n =50） 例

3 讨论

湿热体质者，湿热内蕴，弥漫三焦，表现为身体困重懒动，颜面部油腻，性情急躁易怒，口干口苦，口中黏腻，大便黏腻不畅，小便发黄，或者女性白带黄稠，有异味，男性阴囊潮湿瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。慢性疲劳综合征湿热体质的形成主要是随着社会经济的快速发展，竞争压力增大，长期处于高压状态下，超越机体身心的适应能力，损伤肝胆，导致疏泄功能失常，湿热内生；生活节奏变快，部分人群饮食上养成食用快餐、偏嗜辛辣刺激之品、嗜好烟酒的习惯，导致脾胃运化功能减弱而湿邪内生，郁滞气机，气机不畅，湿浊停滞，郁久成热。熬夜，平素运动减少，久坐久卧，导致湿热之气在体内不能及时宣化排泄，滞留体内，易形成湿热体质。在情志、饮食、生活起居等因素共同作用下，人体湿热内蕴，滞于三焦，形成湿热体质。研究[6]表明，生活压力过大或者社会竞争激烈，心理负担过重易形成湿热体质。湿热内郁，困阻清阳上升，则常有困倦身重乏力；湿热泛于肌肤，则颜面部油腻；肝胆湿热郁结，则性情急躁易怒；湿热郁蒸，胆气上溢于窍，则口干口苦、口中黏腻；湿热循肝经下注，则女性带下量多，男性阴囊潮湿瘙痒。

三仁汤可宣上、畅中、渗下，开宣肺气、运脾和胃、淡渗利湿，三焦分消以清湿热邪，通调气机则湿浊得化，可用于治疗湿热体质的各种症状。本研究选用的方药在三仁汤的基础上加入红景天、茯苓、白术、白芷等健脾益气之品，体现了中医“治病求本”思想。方中苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁为君药，苦杏仁宣肺开腠理，宣散湿热之邪；白豆蔻气味芳香，化湿行气，能畅中焦之脾气，气畅则湿行，现代药理研究[7]证实，白豆蔻具有芳香健胃的功效，可以促进胃肠蠕动及胃液分泌。薏苡仁健脾利水渗湿，导湿热从小便排出，《本草纲目》称其为“阳明药也，能健脾益胃，补肺清热”。实验研究[8]证实，薏苡仁多糖可显著提高脾虚水湿不化大鼠模型血清 IgG、IgA、C3 水平，有利于机体体液免疫功能恢复。三仁合用，宣肺、畅脾、渗湿，三焦分消，气行浊化，使湿热之邪在三焦之中有路可去。红景天、茯苓、白术、白芷为臣药，红景天健脾益气，现代药理研究[9]证实，红景天具有抗疲劳、抗衰老、抗缺氧、增强免疫力、提高工作效率、提高脑力活动的功效。白术性味甘苦，主入中焦脾胃，能通过补益脾气而化湿；茯苓气平入肺，味甘入脾，入肺能通调水道，入脾能健脾利水渗湿，其利水渗湿之效给湿热之邪以出路。白芷味辛，能胜湿升脾阳，善除阳明经湿邪。四药合用，健脾祛湿，兼升清阳，扶正祛邪，以恢复脾的运化功能。滑石性寒味淡，质重而滑，寒能清热，淡能渗利，重能下降，故能上清水源，下利水道，以除湿热从小便而出。栀子苦寒能降，善泻三焦之火而利小便，故有清热利湿，导热下行之功；茵陈味苦性微寒，清利肝胆湿热。现代药理研究[10]证实，茵陈具有降血压、调血脂、调节代谢等多种功效。三药共佐主药清热利湿，清宣湿热，导热下行。通草、甘草伍用，清热利水、和中缓急，共为方中佐使。诸药合用，清热祛湿，通利三焦，肺复宣降，脾复健运，湿热得除，改善湿热体质积分，达到改善疲劳功效。

躯体和心理健康报告表（SPHERE 量表）是用于评价涵盖躯体和心理疲劳的伴随症状的工具，包含34个条目，分数越高表明患者的伴随症状越多。根据CFS 的诊断标准，CFS 患者除了疲劳主症之外，还伴有睡眠障碍、情绪异常、头痛及躯体疼痛、注意力不集中等伴随症状，SPHERE 的量表内容包括了上述症状，因此该表经常用于对 CFS 患者的伴随症状评估[11]。本研究结果发现，三仁汤加减治疗CFS 后，SPHERE量表分值明显降低，说明三仁汤加减能够改善CFS 疲劳主症及其伴随症状。

自由基是近年来医学界研究的热点之一。自由基的代谢紊乱与全身性疾病（炎症、衰老、肿瘤、糖尿病、心脑血管病等）的发生均有密切关系[12]。研究[13]表明，自由基代谢和脂质过氧化反应增强，产生氧化应激反应，损害组织细胞的功能，是运动性疲劳产生的机制之一。MDA 是脂质发生过氧化反应的终产物，LPO 是氧自由基作用于细胞生物膜上的多不饱和脂肪酸形成的代谢产物[14]，其含量能客观反映脂质过氧化程度和机体自由基代谢水平。SOD、CAT 和GSH-Px是重要的3 种抗氧化酶，是机体抗氧化能力的主要评价指标[15]。本研究结果发现，三仁汤加减具有减轻脂质过氧化产物MDA、LPO 含量，提高SOD、GSH-Px及CAT 活性以提高机体的抗氧化能力。

综上所述，三仁汤加减能够改善湿热体质状态，减轻CFS 疲劳主症及伴随的关节疼痛、记忆力减退、睡眠障碍等症状，纠正慢性疲劳综合征患者自由基代谢紊乱，清除机体自由基，减轻自由基对机体的氧化损伤,提高抗氧化能力，起到抗疲劳作用。