女性不孕症中子宫输卵管造影的诊断价值研究

张洪霞

（深圳市大鹏新区妇幼保健院 超声科，深圳 518126）

女性不孕症是指女性结婚后在没有避孕状态下进行性生活，至少1 年未怀孕即为不孕症。不孕症包括原发性不孕症和继发性不孕症，原发性不孕症是在未避孕状况下不怀孕，继发性不孕症是指已有生育史，但生育之后不能怀孕［1-2］。引起女性不孕的原因很多，其中输卵管因素占比50%［3］。输卵管功能正常是成功受孕的重要条件。近年来，输卵管不孕发病率逐年升高，对该病诊治中，子宫输卵管造影检查的应用较为广泛。输卵管管腔较细，一旦感染，容易因粘连而导致积水、梗阻发生，而子宫输卵管造影术具有操作简单方便，影像直观、安全、可靠的优势，而且还可对部分输卵管阻塞发挥再通作用，达到一定治疗效果［4］。目前，临床多采用输卵管造影进行不孕症诊断，为进一步探明其诊断价值，本文特取62 例患者作为研究对象进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年至2022 年我院收治的不孕症女性中选取62 例进行研究，患者已签署知情同意书，且研究获伦理委员会批准。患者年龄22-43 岁，平均（32.36±2.58）岁；不孕时长1-6 年，平均（3.57±0.94）年；其中，30 例原发性不孕，32 例继发性不孕。继发性不孕症患者中，11 例有生育史、6 例有输卵管妊娠手术史、3 例输卵管吻合手术史、12 例存在流产史。

纳入标准：有1 年及以上的不孕史；年龄在20岁以上，不超过40 岁；6 个月内，未接受其他输卵管通畅检查。

排除标准：合并生殖系统感染性疾病；子宫持续出血，且出血原因不明；处于经期女性，或实施流产手术，且时间不足6 周的患者。

1.2 方法

1.2.1 造影前准备

患者月经结束后1 周内行子宫输卵管造影，排除感染、妊娠情况下进行。术前3d 禁止性生活，清理阴道分泌物，造影前半个小时，叮嘱患者小便，排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠。目前，推注造影剂有手工推注、自主推药器或通液诊疗仪遥控注射。

1.2.2 子宫输卵管造影

使用阿托品（生产企业：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021172，规格：1ml∶0.5mg），肌肉注射；指导患者取截石位，常规方式对其外阴进行消毒，将一次性使用子宫造影通水管（品牌：事达）插入患者宫腔，向气囊注入生理盐水，剂量1.5-3ml，气囊充分膨胀后，固定于宫颈管，使其堵塞宫颈口。利用彩色多普勒超声仪（品牌：三星，型号：JM2019052032）观察患者宫腔情况，并注入6ml 复方泛影葡胺（生产企业：湖南汉森制药股份有限公司，批准文号：国药准字H43021120，规格：以泛影葡胺与泛影酸钠总量计20ml：152g），浓度为38%，延用彩色多普勒超声仪观察患者子宫形态、输卵管状况；将注射用六氟化硫微泡（生产厂家：瑞士Bracco Suisse SA，批准文号：国药准字J2018005，规格：59mg 六氟化硫）注入宫腔，利用彩色多普勒超声仪观察注射时患者子宫及输卵管状态，查看是否存在不同现象；造影结束后观察患者30min，确定无不适感；子宫输卵管造影结束后3d，服用抗生素预防感染，并告知患者14d 内不能进行性生活。

1.3 观察指标

观察输卵管畅通情况，判断标准：①畅通：推注造影剂无阻碍，输卵管腔形态正常，子宫输卵管完整充盈，无狭窄、扩张情况。②不通畅。推注造影剂过程中存在阻力，输卵管形态异常，存在狭窄、扩张情况，盆腔入侵少量造影剂，造影结束1d 后进行摄片可见碘化油。③阻塞。造影剂推注阻碍明显，输卵管走形中断或无显影。

2 结果

2.1 子宫造影分析

62 例患者检查结果显示，45 例子宫形态正常，占比72.58%（45/62），17 例子宫异常，占比27.42%（17/62）。子宫异常包括6 例双角子宫，占比35.29%（6/17）；2 例单角子宫，占比11.76%（2/17）；6 例宫颈管狭窄，占比35.29%（6/17）；2 例子宫占位，占比11.76%（2/17）；1 例子宫内膜异常，占比5.88%（1/17）。

2.2 输卵管造影结果分析

输卵管造影结果显示，35 例输卵管完全畅通，占比56.45%（35/62），其余27 例存在单侧或双侧输卵管不通，其中，双侧输卵管不通7 例，左侧不通8例，右侧不通12 例。11 例患者输卵管完全堵塞，其中，4 例输卵管宫角部阻塞，占比36.36%（4/11）；1例左侧，占比25.00%（1/4）；2 例右侧，占比50.00%（2/4）；1 例双侧，占比25.00%（1/4）；3 例输卵管壶腹部阻塞，占比27.27%（3/11）；2 例左侧，占比66.67%（2/3）；1 例右侧，占比33.33%（1/3）。2 例输卵管伞部阻塞，占比18.18%（2/11）；1 例左侧，占比50.00%（1/2）；1 例右侧，占比50.00%（1/2）。2 例输卵管峡部阻塞，占比18.18%（2/11），均为左侧。

2.3 造影并发症分析

子宫输卵管造影结束后，62 例患者中47 例出现下腹轻度疼痛症状，占比75.81%（47/62），经过卧床休息30 分钟，均可缓解；27 例出现阴道出血，占比43.55%（27/62），患者均于造影结束24h 后阴道停止出血，未进行任何干预治疗；3 例出现轻度肠胃道反应，占比4.84%（3/62），30min 后症状消失；2 例出现发热症状，占比3.23%（2/62），体温均值（38.56±5.76）℃，采用抗生素为患者治疗，6h 后体温恢复正常；1 例静脉回流，占比1.61%（1/62），立即停止造影注射，并指导患者站立。

2.4 预后情况

经随访，30 例患者在输卵管造影1 年内成功怀孕，占比46.15%。

3 讨论

女性不孕症是临床常见病症，诱发因素包括子宫疾病、输卵管不通、流产等，其中以输卵管不通最为常见［5-6］。由于输卵管出现病灶，引起输卵管粘连，导致输卵管管腔狭窄、堵塞，阻碍精子着床，造成不孕症。除此以外，宫颈狭窄等宫颈因素也会导致不孕。随着检验技术的进步，临床采用子宫输卵管造影技术检验不孕症，这种方法操作简单、检查费用少，而且可清晰探查患者输卵管组织内部结构等，有利于及时发现输卵管或宫腔的形态病变［7］。

子宫输卵管造影术是临床常见诊断不孕症的方式，其通过向患者子宫腔、输卵管输注造影剂，使子宫及输卵管显现，在X 线的协助下，对患者子宫及输卵管走形进行观察，从而判断子宫腔结构是否正常，输卵管是否通畅，准确性较高［8］。在检查期间，无需对患者进行麻醉，大多患者能耐受。这一检查方法，可结合输卵管膨胀程度，来分析造影剂注入期间的压力值，从而对输卵管的具体情况进行评价。子宫输卵管造影具有操作简单、价格低等特点，临床诊断价值较高。

健康输卵管形态多为流云状，而造影剂弥散形状多为云雾状。一般在了解子宫输卵管造影评价标准同时，也应严格掌握这种方法应用诊断的副作用。目前这种诊断技术还不成熟，仍存在较多禁忌症。采用无菌操作能保证子宫造影具备良好兼容性，同时告知患者检验后不能同房，时间最少2 周，且禁止盆浴。指导研究对象适当口服抗生素，避免感染情况发生，检查后有疼痛情况也属于正常反应与表现。若疼痛感轻微，可以通过转移注意力改善，若疼痛严重则需入院治疗［9］。部分研究对象检查3-5d 有少量阴道出血，若无合并其他不适症状，则不需特殊处理。本研究结果显示，45 例子宫形态正常（72.58%），17 例子宫异常；35 例输卵管畅通（56.45%），27 例输卵管不畅（13.21%），其中11 例输卵管堵塞；47 例出现下腹疼痛症状（75.81%），27 例出现阴道出血症状（43.55%），3 例出现肠胃道反应症状（4.84%），2 例出现发热症状（3.23%），1 例静脉回流（1.62%）。经随访，30 例患者在输卵管造影1年内成功自然怀孕，占比46.15%，这一数字处于较高水平。这一结果也说明，子宫输卵管造影能清晰显现子宫及输卵管走形，有效判断输卵管狭窄、堵塞等情况。术后，患者出现下腹疼痛、胃肠道反应、发热症状、静脉回流等并发症，但在针对性治疗后均恢复正常。

自上世纪20 年代开始，这一方法一直是对输卵管是否通畅进行分析的重要方法。不过，现阶段，这一技术应用中，存在一些不足，主要为：不同操作者的检测质量存在差异；检查时指征过宽；在分析结果时，医师的经验影响甚大［10］。综合上述问题，本文探究子宫输卵管造影对女性不孕症诊断的意义为：①关于造影器材：借助普通的X 线机，因其射线剂量较大，无法对图像进行动态、连贯的记录，且曝光时间较长，拍出的照片质量并不理想。现阶段临床所用的数字X 线摄影，能够动态而实时地对患者连续采集图像，了解输卵管内造影剂的流动及其在盆腔中的弥散状况。推药后宫腔充盈时拍片，输卵管显影时摄片，造影剂盆腔弥散时摄片，推药20min 后拍摄弥散片。DR 显示清晰、曝光时间短、不需后期图像处理，常规情况下多次曝光，接受X线剂量增加。DR 图像连续采集功能多采用水溶性造影剂。②造影剂种类：油性造影剂，常采用40%碘化油，便宜、对比度高、显影效果良好，具备一定治疗作用。不足之处为，需进行碘过敏实验、黏度大、不易吸收、刺激产生慢性炎性肉芽肿、逆流现象，需24h 后再次摄片，增加受检者往返、经济负担。水溶性造影剂：包括非离子型、离子型。泛影葡胺在临床中的应用十分广泛，是离子型的造影剂，其能够快速被机体吸收，弥散速度快，且可从肾脏中直接排出，不会对机体造成刺激而引发肉芽的形成。这一造影剂能够消炎、灭菌，同时兼具机械冲刷的效果，在不孕症治疗中，往往能够发挥理想效果。其逆流发生率低；检查时间短，20-30min 后拍摄弥散片［11］。缺点：药物高渗性刺激盆腹腔释放组织胺等，导致恶心呕吐、腹痛、碘过敏反应较多、流动快、现象差、容易导致子宫输卵管影像重叠。③应用价值：宫腹腔镜与输卵管造影均为检查子宫输卵管性不孕有效方法，但各有优劣。宫腹腔镜设备昂贵、有创，术者要求操作水平高，因此不是临床常规应用检查方法。输卵管造影用于诊断输卵管积水、输卵管结合具有特征性表现，具有较高的符合率。基于上述内容，临床认为制定不孕症治疗方案需综合考虑夫妇双方情况，针对患者具体病情制定对应的治疗方案，保证不孕症的治疗效果。

本研究选取的患者数量较少，后续研究中，可扩大样本量，将更多患者纳入研究中。另外，可将子宫输卵管造影和其他检测结果进行对比，以便对子宫输卵管造影的应用价值有更全面的了解。

综上所述，子宫输卵管造影诊断女性不孕症具有较高应用价值，能判断输卵管走形情况，给临床治疗提供科学依据，还有助于提高妊娠率，值得推广。